重庆市贫困区县不同监护类型中学生心理健康状况的比较研究

王 亚，王 宏，李建桥，刘 琴，曹型厚



·社会·行为·心理·

重庆市贫困区县不同监护类型中学生心理健康状况的比较研究

王 亚，王 宏，李建桥，刘 琴，曹型厚

目的 比较重庆市贫困区县不同监护类型中学生心理健康状况的差异，为进一步的干预措施提供参考依据。方法 于2011年9—10月，采用多阶段随机整群抽样法，首先从重庆市11个贫困区县中随机抽取1个区县，然后在该区县随机抽取3个乡镇中学，最后在每个中学随机抽取初一、高一各4～6个班的中学生。采用集体调查的方法，由经过培训的调查员现场统一发放问卷，内容分为自编一般人口学信息调查问卷和中学生心理健康评定量表(MSSMHS)两部分，共发放问卷2 401份，回收有效问卷2 171份，有效回收率为90.4%。结果 2 171例中学生中，女1 072例(49.4%)，男1 099例(50.6%)；初一学生1 114例(51.3%)，高一学生1 057例(48.7%)；单亲监护468例(21.6%)，隔代监护756例(34.8%)，上代监护101例(4.7%)，同辈监护215例(9.9%)，父母亲监护631例(29.0%)。不同监护类型中学生强迫症状、敌对、人际关系敏感与紧张、抑郁、焦虑、学习压力、适应不良、情绪不平衡、心理不平衡维度得分间差异有统计学意义(P<0.05)，而偏执维度得分间差异无统计学意义(P>0.05)。不同性别中学生强迫症状、偏执、敌对、人际关系敏感与紧张、抑郁、焦虑、学习压力、情绪不平衡、心理不平衡维度得分间差异有统计学意义(P<0.05)，而适应不良维度得分间差异无统计学意义(P>0.05)。不同年级中学生强迫症状、偏执、敌对、人际关系敏感与紧张、抑郁、焦虑、学习压力、适应不良、情绪不平衡、心理不平衡维度得分间差异均有统计学意义(P<0.05)。不同监护类型女中学生强迫症状、学习压力维度得分间差异无统计学意义(P>0.05)，而偏执、敌对、人际关系敏感与紧张、抑郁、焦虑、适应不良、情绪不平衡、心理不平衡维度得分间差异有统计学意义(P<0.05)；不同监护类型男中学生强迫症状、偏执、敌对、人际关系敏感与紧张、抑郁、焦虑、学习压力、适应不良、情绪不平衡、心理不平衡维度得分间差异均无统计学意义(P>0.05)。不同监护类型初一学生强迫症状、偏执、焦虑、学习压力、情绪不平衡维度得分间差异无统计学意义(P>0.05)，而敌对、人际关系敏感与紧张、抑郁、适应不良、心理不平衡维度得分间差异有统计学意义(P<0.05)；不同监护类型高一学生强迫症状、偏执、敌对、人际关系敏感与紧张、学习压力、心理不平衡维度得分间差异无统计学意义(P>0.05)，而抑郁、焦虑、适应不良、情绪不平衡维度得分间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 重庆市贫困区县中女、高年级、上代监护、同辈监护中学生存在的心理问题较多，需要政府、学校、监护人的共同努力，以减少中学生的心理健康问题。

学生；监护；心理健康；重庆

王亚，王宏，李建桥，等.重庆市贫困区县不同监护类型中学生心理健康状况的比较研究[J].中国全科医学，2016，19(31)：3855-3860.[www.chinagp.net]

WANG Y，WANG H，LI J Q,et al.Comparison of mental health status of middle school students with different types of custodial care in poor districts and counties of Chongqing[J].Chinese General Practice，2016，19(31)：3855-3860.

中学生正处于青春期，是生理、心理发育的关键时期，但随着外出打工人口的增加，留守中学生的队伍也日渐壮大起来。留守中学生是指居住在农村，父母双方或一方外出打工半年以上，由父母单方、祖辈、亲戚朋友、同辈监护的年龄在18岁及以下的中学生[1]。有关研究显示留守学生心理健康水平较一般学生差[2-4]，也有研究显示亲子分离未必会造成留守儿童心理健康水平的下降，关键问题在于替代父母(即监护人) 对儿童的心理关怀能否补偿或代替父母[5]。监护类型可以总结为以下4种：隔代(祖辈)监护、单亲(父亲或母亲)监护、上代(亲戚或邻居)监护、同辈(哥哥姐姐或自我)监护[6]。目前关于不同监护类型对心理健康的影响尚存在许多争议，本研究旨在比较重庆市贫困区县不同监护类型中学生心理健康状况的差异，以期为进一步的干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2011年9—10月，采用多阶段随机整群抽样法，首先从重庆市11个贫困区县中随机抽取1个区县，然后在该区县随机抽取3个乡镇中学，最后在每个中学随机抽取初一、高一各4～6个班的中学生。纳入标准：(1)自愿参加本研究；(2)有独立填写能力。排除标准：精神或智力障碍。

1.2 方法 采用集体调查的方法，由经过培训的调查员现场统一发放问卷，统一指导语，学生按自身实际情况独立填写问卷，当场回收并核对，发现漏填或误填，及时返回本人补填。共发放问卷2 401份，收回问卷2 358份，剔除无效问卷187份，最终得到有效问卷2 171份，有效回收率为90.4%。

1.2.1 自编一般人口学信息调查问卷 包括性别、年龄、就读学校、年级、是否住校、是否独生子女、父母文化程度、父母在外打工情况、监护人类型、每月生活费等。

1.2.2 中学生心理健康评定量表(middle school student mental health scale,MSSMHS) 该量表由王极盛等[7]编制，包含60 个条目，分为强迫症状、偏执、敌对、人际关系敏感与紧张、抑郁、焦虑、学习压力、适应不良、情绪不平衡、心理不平衡10个维度，每个维度包括6个条目。采用1～5级评分制(从不为1分，偶尔为2分，有时为3分，经常为4分，总是为5分)。依据 MSSMHS的评分标准，总均分≥2分则认为心理健康检出阳性。其中总均分或维度均分2分～为轻度问题，3分～为中度问题，4分～为重度问题，5分为严重问题。量表60个条目得分与总分的相关系数为0.40～0.76，表明各条目区分度良好；10个维度重测信度为0.716～0.905，同质信度为0.600～0.858，分半信度为0.634～0.873；10个维度得分与总分的相关系数为0.765～0.873，内容效度比较理想。

2 结果

2.1 基本情况 2 171例中学生中，女生占49.4%，男生占50.6%；初一学生占51.3%，高一学生占48.7%；单亲监护占21.6%，隔代监护占34.8%，上代监护占4.7%，同辈监护占9.9%，父母亲监护占29.0%(见表1)。

2.2 不同监护类型中学生心理健康得分比较 不同监护类型中学生强迫症状、敌对、人际关系敏感与紧张、抑郁、焦虑、学习压力、适应不良、情绪不平衡、心理不平衡维度得分间差异有统计学意义(P<0.05)，而偏执维度得分间差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.3 不同性别、年级中学生心理健康得分比较 不同性别中学生强迫症状、偏执、敌对、人际关系敏感与紧张、抑郁、焦虑、学习压力、情绪不平衡、心理不平衡维度得分间差异有统计学意义(P<0.05)，而适应不良维度得分间差异无统计学意义(P>0.05)。不同年级中学生强迫症状、偏执、敌对、人际关系敏感与紧张、抑郁、焦虑、学习压力、适应不良、情绪不平衡、心理不平衡维度得分间差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.4 同性别不同监护类型中学生心理健康得分比较 不同监护类型女中学生强迫症状、学习压力维度得分间差异无统计学意义(P>0.05)，而偏执、敌对、人际关系敏感与紧张、抑郁、焦虑、适应不良、情绪不平衡、心理不平衡维度得分间差异有统计学意义(P<0.05)；不同监护类型男中学生强迫症状、偏执、敌对、人际关系敏感与紧张、抑郁、焦虑、学习压力、适应不良、情绪不平衡、心理不平衡维度得分间差异均无统计学意义(P>0.05，见表4)。

表1 2 171例中学生的基本情况Table 1 Basic situation of 2 171 middle school students

表2 不同监护类型中学生心理健康得分比较，分)Table 2 Comparison of mental health scores in middle school students with different types of custodial care

表3 不同性别、年级中学生心理健康得分比较，分)Table 3 Comparison of mental health scores of middle school students with different genders and grades

表4 同性别不同监护类型中学生心理健康得分比较，分)Table 4 Comparison of mental health scores of middle school students with the same gender but different types of custodial care

2.5 同年级不同监护类型中学生心理健康得分比较 不同监护类型初一学生强迫症状、偏执、焦虑、学习压力、情绪不平衡维度得分间差异无统计学意义(P>0.05)，而敌对、人际关系敏感与紧张、抑郁、适应不良、心理不平衡维度得分间差异有统计学意义(P<0.05)；不同监护类型高一学生强迫症状、偏执、敌对、人际关系敏感与紧张、学习压力、心理不平衡维度得分间差异无统计学意义(P>0.05)，而抑郁、焦虑、适应不良、情绪不平衡维度得分间差异有统计学意义(P<0.05，见表5)。

3 讨论

本研究结果显示，5种不同监护类型中学生的心理健康除偏执维度外其余各维度得分间均有差异，其中上代监护和同辈监护的中学生心理健康问题较多。同辈监护的监护人往往是哥哥、姐姐或者自己，可能由于长期缺少家长的关爱和教导，心理健康问题日渐突出。叶敬忠等[6]对我国中西部地区的10个农村社区中的留守儿童研究显示，同辈监护类型的留守儿童完全靠自律来约束自己的行为，稍有不慎便会滑向问题少年的行列。

有研究表明，留守儿童的心理健康水平存在性别差异，女生的心理健康状况要差于男生[8-11]，本研究也得出了一致的结论。对同性别不同监护类型中学生心理健康各维度得分的比较结果显示，不同监护类型女中学生的心理健康除强迫症状、学习压力维度外其余各维度得分间有差异，而不同监护类型男中学生的心理健康各维度得分间均无差异。分析可能与重男轻女思想有关，也可能与处于青春期的女生对生理变化较敏感，同时又缺乏正确的引导，从而产生一系列复杂的心理健康问题有关。本研究还发现，单亲监护、隔代监护、父母亲监护的女中学生焦虑、适应不良、情绪不平衡维度得分均低于上代监护和同辈监护的女中学生。一方面可能与上代监护人更多的是满足被监护人的物质需求，而忽视了被监护人的精神需求有关；另一方面可能与被监护人自身不能把上代监护人当成可以交流、倾诉的对象有关。高亚兵[12]对农村756例4种监护类型留守儿童和623例普通儿童的研究也有类似发现，50%的上代监护人平时不能倾听儿童的烦恼，导致能主动向监护人倾诉的留守儿童也较少，24.49%的上代监护儿童有了烦恼选择沉默忍受，在与留守儿童的访谈中发现，90%的上代监护儿童有寄人篱下的感觉，遇到烦恼容易选择自行解决或压抑的方式。

相关研究显示，中、高年级组留守儿童的心理健康好于低年级组留守儿童[13]，而本研究结果则显示，高一年级学生心理健康较初一年级差。孙丽[14]的研究也表明高中生的心理健康状况比初中生差，原因可能是高中生的自我意识较初中生高，且高中时期是自我意识分化和自我矛盾加剧的时期，自我意识的分化使得理想与现实的矛盾冲突加剧。单亲监护、隔代监护、父母亲监护的初一学生敌对、人际关系敏感与紧张、抑郁、适应不良、心理不平衡维度得分均低于同辈监护的初一学生，表现为同辈监护的初一学生存在的心理问题较多，可能与低年级学生对人或事物的认识、辨别能力不足，更容易受到同龄人群的影响有关；而单亲监护、隔代监护、父母亲监护的高一学生适应不良、情绪不平衡维度得分均低于上代监护的高一学生，表现为上代监护的高一学生心理问题较多，可能是由于高年级学生学习压力大，更需要父母或代理父母的关爱来缓解各种压力，而上代监护人大多缺乏对被监护人的精神关爱所致。

表5 同年级不同监护类型中学生心理健康得分比较，分)Table 5 Comparison of mental health scores of middle school students of same grade but different types of custodial care

杨喜梅等[10]研究也表明，亲情缺失是留守儿童心理问题产生的根本原因。

综上所述，重庆市贫困区县中女、高年级、上代监护、同辈监护中学生存在的心理问题较多，政府部门可以为外出打工人口子女转学提供一定的支持，避免转学难等问题，同时可以组织相关机构定期开设监护人培训班；学校应建立、健全学生健康档案，经常对中学生开展健康教育，开设心理咨询室，疏导学生的心理健康问题；监护人应加强与被监护人、老师的沟通，做到发现问题及时解决，减少中学生的心理健康问题。

作者贡献：王宏、刘琴主要负责研究设计、质量控制和审校；王亚、李建桥负责调查、评估、资料收集及文章的撰写；曹型厚负责相关学校的联系工作。

本文无利益冲突。

[1]吴瑞,李建桥,刘琴,等.重庆市某库区县留守中学生心理健康状况及影响因素分析[J].中国卫生统计,2014,31(6):1019-1022.

[2]黄爱玲.“留守孩”心理健康水平分析[J].中国心理卫生杂志,2004,18(5):351-353. HUANG A L.Mental health of middle school students with parents working out of town[J].Chinese Mental Health Journal,2004,18(5):351-353.

[3]王东宇,林宏.福建省284名中学“留守孩”的心理健康状况[J].中国学校卫生,2003,24(5):521-522.

[4]XIAO J S,TIAN Y Z,XIAO C X,et al.Psychological development and educational problems of left-behind children in rural China[J].School Psychology International,2015,36(3):227-252.

[5]刘晓慧,王晓娟,杨玉岩,等.不同监护类型留守儿童与一般儿童心理健康状况的比较研究[J].中国全科医学,2012,15(13):1507-1510. LIU X H,WANG X J,YANG Y Y,et al.Comparison of mental health status between left-behind children under different guardianships and non-left-behind children[J].Chinese General Practice,2012,15(13):1507-1510.

[6]叶敬忠,王伊欢.留守儿童的监护现状与特点[J].人口学刊,2006,28(3):55-59. YE J Z,WANG Y H.The current situation and characteristics of care taking for children left behind[J].Population Journal,2006,28(3):55-59.

[7]王极盛,李焰,赫尔实.中国中学生心理健康量表的编制及其标准化[J].社会心理科学,1997,13(4):2-8.

[8]郭文姣,黄俊伟.农村初中留守儿童心理健康问题研究[J].社会心理科学,2011,26(1):81-85,96.

[9]乔良,陈希宁,袁萍,等.某地农村留守儿童心理健康状况调查[J].现代预防医学,2008,35(16):3108-3111. QIAO L,CHEN X N,YUAN P,et al.Status of mental health of the left-behind children in certain regions of Sichuan[J].Modern Preventive Medicine,2008,35(16):3108-3111.

[10]杨喜梅,吴彦文.甘肃省农村留守儿童心理健康状况调查[J].中国妇幼保健,2011,26(14):2165-2167.

[11]杨阳,何成森,马南正,等.留守初中生心理健康状况与应对方式的关系研究[J].中国健康心理学杂志,2011,19(5):565-567. YANG Y,HE C S,MA N Z,et al.Relation between mental health and coping style in left-behind junior high school students[J].China Journal of Health Psychology,2011,19(5):565-567.

[12]高亚兵.不同监护类型留守儿童与普通儿童心理发展状况的比较研究[J].中国特殊教育,2008,15(7):56-61. GAO Y B.A comparative study on mental development characteristics between non-parent-absent children and parent-absent children in different care-taking modes[J].Chinese Journal of Special Education,2008,15(7):56-61.

[13]白勤.农村留守儿童心理健康现状调查研究[J].现代中小学教育,2013,7(3):76-80.

[14]孙丽.对长春地区1 091名中学生心理健康状况的调查研究[J].中国健康心理学杂志,2012,20(5):759-761. SUN L.Study on mental health status of 1 091 middle school students in Changchun area[J].China Journal of Health Psychology,2012,20(5):759-761.

(本文编辑：崔沙沙)

Comparison of Mental Health Status of Middle School Students with Different Types of Custodial Care in Poor Districts and Counties of Chongqing

WANGYa,WANGHong,LIJian-qiao,LIUQin,CAOXing-hou.

DepartmentofMaternalCare&ChildandAdolescentsHealth,SchoolofPublicHealth&Management,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China

WANGHong,DepartmentofMaternalCare&ChildandAdolescentsHealth,SchoolofPublicHealth&Management,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China;E-mail:wangh111111@aliyun.com

Objective To compare the differences of mental health status of middle school students with different types of custodial care in poor districts and counties of Chongqing and to provide references for further intervention measures.Methods From September to October in 2011,with multi-stage random cluster sampling method,one county was randomly selected from 11 poor districts and counties in Chongqing,then three township middle schools were randomly selected from this district or county and finally students graded one of junior middle school and senior middle school of four to six classes were randomly selected from the above each middle school.By collective survey method,questionnaires were unified issued by trained investigators.The contents were divided into two parts:general demographic information questionnaire and middle school student mental health scale(MSSMHS).A total of 2 401 questionnaires were distributed,2 171 were valid questionnaires with an effective response rate of 90.4%.Results Among 2 171 middle school students,there were 1 072 females(49.4%) and 1 099 males(50.6%);1 114 junior high school students graded one(51.3%),and 1 057 senior high school students graded one(48.7%);468 with custodial care of single parent(21.6%),756 with cross-generation custody(34.8%),101 with custodial care of the former generation(4.7%),215 with peer custody(9.9%),and 631 with custodial care of parents(29.0%).The scores of obsessive-compulsive symptoms,hostility,interpersonal sensitivity and tensions,depression,anxiety,learning stress,maladjustment,emotional imbalance and psychological imbalance dimensions of middle school students with different types of custodial care were significantly different(P<0.05),while there was no significant difference in the scores of paranoid dimension(P>0.05).There were significant differences in obsessive-compulsive symptoms,paranoia,hostility,interpersonal sensitivity and tensions,depression,anxiety,learning stress,emotional imbalance and psychological imbalance dimensions among middle school students of different genders(P<0.05),but there was no significant difference in the score of maladjustment dimension(P>0.05).There were significant differences in obsessive-compulsive symptoms,paranoia,hostility,interpersonal sensitivity and tensions,depression,anxiety,learning stress,maladjustment,emotional imbalance and psychological imbalance dimensions of middle school students at different grades(P<0.05).There were no significant differences in scores of obsessive-compulsive and learning stress dimensions among female middle school students with different types of custodial care(P>0.05),while the scores of paranoia,hostility,interpersonal sensitivity and tensions,depression,anxiety,maladjustment,emotional imbalance and psychological imbalance dimensions were significantly different(P<0.05);there were no significant differences in obsessive-compulsive symptoms,paranoia,hostility,interpersonal sensitivity and tensions,depression,anxiety,learning tensions,maladjustment,emotional imbalance and psychological imbalance scores among male middle school students with different types of custodial care(P>0.05).There were no significant differences in scores of obsessive-compulsive symptoms,paranoia,anxiety,learning stress and emotional imbalances among junior high school students graded one with different types of custodial care(P>0.05),but hostility,interpersonal sensitivity and tensions,depression,maladjustment and psychological imbalance dimensions were significantly different(P<0.05);there were no significant differences in scores of obsessive-compulsive symptoms,paranoid,hostility,interpersonal sensitivity and tensions,learning stress and psychological imbalance dimensions among senior high school students graded one with different types of custodial care(P>0.05),while the scores of depression,anxiety,maladjustment and emotional imbalance dimensions were significantly different(P<0.05).Conclusion There are many psychological problems in middle school students featured by female,senior class,custodial care of the former generation and peer custody in poor districts and counties of Chongqing.It is necessary for the government,the school and the guardian to make a concerted effort to reduce the mental health problems of middle school students.

Students;Custodial care;Mental health;Chongqing

教育部人文社会科学研究规划基金项目(10YJA840039)；重庆市教育委员会科学技术研究项目(KJ110312)

400016重庆市，重庆医科大学公共卫生与管理学院妇幼卫生与儿童少年卫生学教研室(王亚，王宏，刘琴)；重庆市沙坪坝区人民医院预防保健科(李建桥)；重庆市中小学卫生保健所(曹型厚)

王宏，400016重庆市，重庆医科大学公共卫生与管理学院妇幼卫生与儿童少年卫生学教研室；E-mail:wangh111111@aliyun.com

R 395.6

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.020

2016-05-07；

2016-09-15)