新生儿窒息抢救相关知识

杨晓娟

【中图分类号】R417.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2016）11-0-01

窒息为新生儿常见症状，也是新生儿的主要死亡原因。新生儿窒息的抢救质量还直接关系到新生儿的预后，成功的抢救可以大大降低窒息新生儿将来残疾的发生率和残疾程度。

1.抢救措施

1）迅速清理呼吸道

2）刺激呼吸。

3）循环兴奋药的应用。

4）预防新生儿颅内出血。

5）保暖

6）纠正酸中毒。

7）待患儿生命体征平稳后护送至新生儿室观察

复苏前准备对有发生窒息可能的高危分娩应有儿科医师在场，加强产儿科合作，避免因错过抢救时间而造成不可逆转的损害。对合并胎粪污染者，应通知麻醉师做好相应的抢救准备。抢救药品包括：肾上腺素、钠络酮、碳酸氢钠、维生素K1、可拉明、洛贝林、氨茶碱等；物品主要有：新生儿复苏囊、给氧面罩、不同容量的注射器、输液器、吸痰管等。

2.复苏护士的配合：

1）配合要点：

a.保持清醒的头脑和准确的配合，严格执行查对制度，执行医嘱准确无误。

b.畅通气道，摆正患儿体位，头轻度伸仰位，不可过度伸展或过度屈曲。先口咽后鼻腔地清理分泌物。吸引器负压不超过13.3Kpa，每次吸引时间不超过10秒。

c.最初几次压力较高为30～ 40厘米水柱，以后维持20厘米水柱，频率40 ～ 60 次/分，呼吸比1：2。

d.胸外按压位置胸骨体下1/3处，按压深度1.5cm-2cm，频率100次/分以上。心脏按压与人工同期频率比为：3：1

e.应用药物。

f.整个复苏抢救过程配合要求准确、快速、熟练。

应严密观察病情变化，如：有无青紫，呼吸频率及节律的变化；有无惊厥、凝视、尖叫及肌张力变化等脑受损的表现。另外，还要保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，注意保暖，详细记录出入量，并做好家长的健康指导工作

2）气管插管特征：

①新生儿羊水胎粪污染且无活力时需气管插管吸引胎粪

②在数分钟气囊—面罩人工呼吸后或气囊—面罩人工呼吸无效，需改善人工呼吸效率

③需促进胸外按压和人工呼吸的配合，并使每次人工呼吸取得最大效率

④当静脉途径正在建立时需注入肾上腺素刺激心脏

气管插入深度

3.新生儿窒息复苏常用药的使用方法

1）指证

在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍<60次/min，可在正压通气和胸外按压同时给药

2）用药途径

脐静脉（首选）、周围静脉、气管内

3）用药：

a.肾上腺素（首选）：加强心脏收缩，增加外周血管阻力

经气管的途径新生儿推荐的剂量是：每公斤体重0.3-1ml的浓度1：10000的溶液。脐静脉内插入导管方法：沿脐根部用线打一个松松的结，用聚烯吡酮碘清洁脐带，应用无菌技术，在夹钳下离皮肤约1-2cm处用手术刀切断脐带。脐静脉是一个大的薄壁结构，通常在时钟11-12点的位置，将导管插入脐静脉。插入导管2-4cm（早产儿要浅一些），新生儿推荐的剂量是：每公斤体重0.1-0.3ml的浓度1：10000的溶液。

b. 5%碳酸氢钠：纠正酸中毒

指征：血气或临床有酸中毒指征，复苏不够顺利时

剂量：2-3ml/Kg

途径：加二倍5%葡萄糖稀释液后缓慢静推

c.扩容剂：

药物：结合当地条件，选用全血、血浆或白蛋白、生理盐水

指征：有血容量不足的症状和体征或有失血依据时

剂量：10ml/Kg

途径：仅作静脉滴注或缓慢静注用

d.诱发呼吸：

药物：纳络酮

指征：母亲在产前4小时曾用麻醉药或新生儿出生后有呼吸抑制

剂量：0.01-0.03mmg/kg，不超过0.1mmg/kg

途径： 皮下、肌肉注射或气管内滴入

4.复苏后处理与护理

窒息缺氧对新生儿是个很大的挫折，一时好转并不表示完全恢复，积极的复苏后处理对减少和减轻并发症，改善预后起很大作用

a.注意保暖，体温尽量保持在中性温度36.5℃左右，减少耗氧，密切观察呼吸、心音、面色、末梢循环、神经反射及大小便情况，待呼吸平稳，皮色转红半小时后，停止给氧。

b.呼吸是监护重点，初生12小时内每4小时一次，以后24小时内每8小时评一次，最后在出生后48小时再评一次。如窒息儿呼吸已接近正常而2天后又加快者，常是继发肺炎的征兆。