氧气雾化器（气切型）在脑损伤气管切开的患者中的应用

郑芳

【中图分类号】R187.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2016）11-0-01

气管切开是抢救危重患者、及时排痰，使患者呼吸道保持畅通的重要治疗手段[1]。气道切开后由于更改呼吸通路，使上呼吸道正常的湿化温化以及过滤功能消失，咳嗽反射、防御功能减退，会造成呼吸道分泌物增多伴黏稠结痂而导致分泌物不易排出从而加重肺部感染。因此气管切开后如何气道湿化是临床护理工作的一大难题。本文为探讨氧气驱动雾化吸入与生理盐水间断滴注两种气道湿化方式对颅脑损伤气管切开患者人工气道湿化效果

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年12月～2016年9月入住本院ICU和神经外科的60例气管切开且未使用机械通气的患者随机分为实验组和对照组，对照组29例，实验组31例。对照组男11例，女18例；年龄20～81岁 ，平均（51.5±7.8）岁；格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale，GCS）5～11 分，平均（6.9±1.1）分。实验组男 15例 ，女16 例；年龄 19～83 岁，平均（53.2±8.3）岁；GCS 评分 5～10 分，平均（6.9±1.2）分。两组一般资料比较，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组 采用气管切开专用氧气雾化器（斯莱达医疗用品公司）持续雾化吸入。湿化液为0.9%氯化钠注射液250 ml ，连接微剂量皮条排气，将头皮针头直接插入雾化管并固定，雾化器与氧气装置相连，一次性雾化器（气切型）盖于气管切开口上，氧流量为4～6 L/min，雾化器内液体量保持在 6～8 ml，持续24小时雾化吸入。

1.2.2 对照组 采用常规湿化液间断滴注方法进行气道湿化。湿化液为0.9%氯化钠注射液 250ml。临床上一般是用一次性注射器脱去针头每隔30分钟～60分钟，在患者吸气时向气道管壁内滴入3ml～5ml湿化液，达到气道湿化目的的方法。

1.3 评价指标

1.3.1 每日吸痰次数

1.3.2 每日气道湿化护理所需时间

1.3.3 每日刺激性咳嗽次数，指在气道湿化过程中发生剧烈呛咳

1.3.4 湿化后 7d 的痰痂形成情况。痰痂形成指吸痰时吸出痰痂，或痰痂堵塞吸痰管为阳性。

1.4 统计学处理 运用统计学软件SPSS 21.0，计数资料采用字检验，计量资料采用t检验，以 P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者每日吸痰次数、气道湿化护理所需时间、刺激性咳嗽次数比较，实验组明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表 1

2.2 两组患者湿化后 7 d的痰痂形成情况。实验组低于观察组（P<0.05），见表 2。

3 讨论

3.1 气管切开后气道湿化的必要性

人工气道的建立，使病人在吸气过程中气道丧失了对吸入气体的加温、加湿及过滤功能，导致整个呼吸道失水、黏膜干燥，进而引起气道纤毛运动受限、黏膜损伤、痰痂堵塞及肺部感染等问题。

3.2 生理盐水间断滴注存在的缺陷

由护士手工进行间断反复的操作，每日气道湿化护理所需时间长、工作量大，受主观及客观因素的影响较大。由于刺激性呛咳将部分湿化液咳出，影响了湿化的结果。这些因素都导致了不能达到有效的气道湿化[2]。

3.3 氧气雾化器持续雾化吸入在湿化气道中的优势与不足

氧气雾化器雾化吸入，是采用输液泵将液体泵入到改良的氧气驱动雾化器中，通过利用高速的气流造成的负压将液滴转换成微小的雾滴，将颗粒吹小送入到较小的气道中，有利于对局部气管痉挛气道改善效果，最终消除各项炎症。当颗粒越小，也就越能够进入到呼吸道的深处，且肺沉积分布面也就成倍的增加，产生最大的湿化效果，利于排除痰液。气管切开面罩可完全与颈部吻合，呼出气体的水分和温度可以保留在气切面罩中，有效保持气道湿化。且面罩侧孔可以保证呼出气体的排除，防止CO2潴留。另一方面，由于雾化吸入的量可根据实际情况合理调节，往往对气道的刺激性较小，患者就较不易出现呛咳等现象，减少并发症的发生。有研究通过利用氧气雾化面罩对气管切开病人进行持续雾化，有较好的气道湿化效果，并且可以提供较高的氧流量[3]。有研究表明，肺部感染随气道湿化程度的降低而升高[4]。吸氧面罩作保护罩避免了患者咳嗽翻身的管口暴露，减少了污染；同时减少痰液向外喷射污染环境的机会，若痰液喷到吸氧面罩上时，可随时用盐水棉签清洁或更换。

病人终末气道可因持续长时间吸入雾化液可导致肺不张和血氧分压下降，同时增加过度湿化的危险。所以，0.9%氯化钠溶液湿化液必须用微剂量皮条泵人。当痰液过度稀释时应减少湿化液的量。

4.小结

气管切开患者使用氧气雾化器持续雾化吸入，能使气道处于持续湿化状态，充分改善气道的湿化环境，达到更佳的湿化效果，同时降低并发症的发生，值得推广。

参考文献

[1]焦其英，任运清，杨臻梅.气管切开术后患者持续滴注湿化气道加盐酸氨溴索雾化吸入的效果观察[J].现代临床护理，2010，9（12）：23.

[2]龚兴媛，人工气道患者气道湿化的护理 [J]. 中华现代护理杂志，2007.4（19）：1767

[3]殷晓静，张静娟.氧气雾化面罩持续湿化气道的护理体会[J].内蒙古中医药，2013，12（3）：165-167.

[4]李有莲，郭楼英.气管切开后呼吸道护理相关因素的监护[J].中华医院感染学杂志，2000，10（2）： 141.