永久性心脏起搏器安装术治疗缓慢型心律失常的临床护理研究

2016-12-29陆伟

特别健康·下半月 2016年10期

陆伟

【中图分类号】R475.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）10-0-01

引言

人工心脏起搏器是现代医学电子仪器，是以一定强度的频率和脉冲电流刺激心脏，使起搏和传导功能障碍的心脏能够激动，以代替心脏的起搏点[1]，带动心脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法。特别是治疗因“窦房结病变”和“心脏传导系统病变”引起的重症慢性心律失常[2]。该技术已成为心血管疾病治疗的一个重要领域。

1.资料与方法

1.1 适应症完全性传导阻滞，完全性或不完全性三束支和双束支阻滞伴有间歇性或阵发性完全性传房室导阻滞，Ⅲ度AVB，病窦综合征等。

1.2 一般资料

调查对象 2015年5月至2016年5月我院共成功实施起搏器植入术150例，其中男82例，女68例，平均年龄（67.55）岁，为试验组；同时间段住院的缓慢型心律失常患者药物治疗者150例为对照组。

1.3 方法对照组常规使用药物对症治疗，试验组在此基础上安装永久性心脏起搏器，并采取以下术前，术中，术后护理措施。

1.3.1 常规皮肤准备，皮肤消毒，铺无菌巾局部浸润麻醉，选择锁骨下或头静脉切开，植入起搏器按操作规程进行[3]。

1.3.2 术前护理（1）心理护理：由于患者对安装心脏起搏器知识的不了解，均有不同程度的紧张，恐惧心理，护士应向患者耐心，细致的讲解安装心脏起搏器的必要性和安全性，安装方法及注意事项，并训练患者在床上大小便。术前告知患者手术所需的大概时间，使其心中有数，消除患者对自身疾病，介入治疗的恐惧，焦虑心理，愉快地接受手术治疗[4]。（2）术前协助完善各项辅助检查，如三大常规，血生化，胸片，心电图及心脏彩超等。（3）术前皮肤准备：范围是上胸部包括双侧颈部和腋下[5]。（4）术前晚为患者提供安静舒适的睡眠环境，保证好休息，必要时遵医嘱使用镇静剂。（5）该治疗属于有创治疗，故在患者手术前1-2小时遵医嘱予抗生素使用，以达到预防感染的目的[6]。如患者正在使用阿斯匹林或低分子肝素等对止血有影响的药物，应在术前2-3天停用[7]。

1.3.3 术中护理手术间室温保持在20-25°C，湿度50%，建立静脉通路。患者取平卧位，行头静脉穿刺，分别将心室电极导管及心房电极导管置入静脉血管。若头静脉放置电极失败者可另选颈外静脉或锁骨下静脉[8]。然后在X线引导下分别将心室电极导管送入右室心尖部，将心房电极导管置入右心耳，测试参数满意X线图像正常后，双道2次结扎并固定电极[9]。将起搏器与电极导管连接，放入右胸部制作好的囊带内，缝合。沙袋压迫切口送入CCU。

1.3.4 术后护理（1）严格病情观察，建立护理记录单.安置好患者并监测生命体征，术后持续24小时心电监护，观察有无电极脱位及心律失常，特别要注意观察心率和起搏频率是否一致[10]，发现异常及时汇报医生。（2）卧位：术后24小时内患者应保持平卧位或轻度的左侧卧位，半卧位。严禁右侧卧位，勿剧烈改变体位，以防止电极脱落。（3）切口护理：起搏器安置术后的血肿和感染是较常见的严重并发症，与术中止血不善，组织损伤严重，没有消灭死腔有关[11]。术后切口处沙袋压迫24小时，换药每天一次，并观察切口有无出血和感染，在切口护理中必须无菌操作，保持敷料清洁干燥，如有潮湿或脱落应及时更换。圈式棉垫应用可减少起搏器安置术后血肿发生率[12]。囊带血肿发生在术后1周内，以术后2-3天最常见。（4）饮食护理：术后给予高蛋白，高维生素，高纤维，易消化饮食，以增强机体抵抗力，防止感冒。

1.3.5 康复指导出院前，植入起搏器的患者功能基本依赖起搏器，因此制定详细教育计划，指导患者自我保护方法及应急措施，预防并发症。告知患者能参加不是很剧烈的运动，如骑自行车，步行等。注意避免接触高电量强磁场并与之保持1.66米距离[13]。术侧肢体避免过度外展上举，术后6周避免抬举重物，术侧肩关节活动要适度。对日常生活经常接触的电器如电脑，电视等可以放心使用，但使用手机要保持15CM以上。告知监测脉搏应坚持，尤其是在安置初期及电池寿命将至时。一般出院后1个月必须进行一次随诊或复查，以后每3-6个月一次，当接近起搏器寿限后期时，应增加随访和复查的次数。

2.结果

试验组术后1，4，12周的生活质量评分明显优于对照组用药后1，4，12周的生活质量评分均（P<0.01），两组生活质量评分见表1

3.讨论

本研究结果示试验组术后1，4，12周的生活质量评分明显优于对照组用药后1，4，12周的生活质量评分，说明永久性心脏起搏器安装术能明显提高缓慢型心律失常患者的生活质量同时也表明永久性心脏起搏器安装术治疗缓慢型心律失常的效果优于传统的药物治疗。试验组从整个起搏器安装术过程进行有效的护理，包括术前，术中，术后的各项护理措施。针对不同的患者进行护患沟通做好心理护理以解除患者的紧张情绪。并进行正确的健康教育及康复指导，以适应不同个体心里和认知需求，以达到提高患者生活质量的目的。

4.结论

通过实验证明，护士在遵医嘱对缓慢型心律失常患者进行药物治疗的同时，也要掌握起搏器的专业知识和精湛的急救技术，还要重视对患者进行健康教育的必要性和重要性。

参考文献

[1] 李春梅，李冬梅，王淑艳，陈春玲.心脏起搏器安置术的临床护理体会[J].医学信息（上旬刊），2011，（03）：1739.

[2] 王方正，华伟，张澍.等全国心脏起搏器2000-2001年临床应用调查[J].中华心律失常学杂志，2003，7（3）：189-191.

[3] 杨小春.162例植入人工心脏起搏器病人的护理[J].全科护理，2011，（13）：1166-1167.

[4] 赵桂琴，李秀艳.永久起搏器植入的心理护理[J].中国医药指南，2011，（09）：289-290.

[5] 潘雁.永久性心脏起搏器植入护理体会[J].安庆医学，2007，（02）：25-26.

[6] 范秀云，尹亚妮.人工三腔心脏起搏器技术治疗心律衰竭的临床护理[J].中国实用护理杂志，2011，（04）：18.

[7] ParsonnerV.Rodke The cephalic vein cutdown Versus Subdavian puncture for pacemaker lead implantation[J].PACE，1999，（22）：695.

[8] 石建，熊德高，李林.90例人工心脏起搏器临床观察[J].包头医学院学报，2008，（03）.

[9]吴刚.106例永久性心脏起搏器临床分析[J].河北医学，2009，（12）.