高原山地藏区医院住院武警官兵疾病谱

肖青川，赵志勇，周童辉，肖 勇

高原山地藏区医院住院武警官兵疾病谱

肖青川，赵志勇，周童辉，肖 勇

目的 分析驻高原山地藏区医院住院武警官兵疾病谱特点，为当地武警官兵的疾病防治工作提供依据。方法 选取2013-11至2016-05在本院治疗的武警官兵住院患者，按国际疾病分类标准(ICD-10)，对其病案数据库资料进行统计分析。 结果 共纳入611例次住院信息，年平均收治住院官兵约244例次，平均22.7岁。住院官兵系统疾病排在前5位的依次是消化系统(23.7%)、肌肉骨骼和结缔组织(12.6%)、皮肤和皮下组织(10.8%)、损伤和中毒(10.6%)、呼吸系统(9.0%)，且不同特征患者有不同的疾病谱特点。导致官兵住院的疾病排名前5位的是胃肠炎(6.2%)、腰椎间盘突出(4.9%)、上呼吸道感染(4.7%)、阑尾炎(4.4%)、痔(3.9%)。除秋季以肌肉骨骼和结缔组织疾病最高发外，其余季节均以消化系统疾病排在首位。军事训练伤占住院患者的19.3%。 结论 消化系统、肌肉骨骼和结缔组织、皮肤和皮下组织、损伤和中毒、呼吸系统疾病是高原山地藏区部队卫生工作的重点，要根据不同人群及季节疾病谱的特点提出有针对性的防治措施。

疾病谱；武警部队；高原山地

近年来，不少学者对部队官兵门诊、专科、住院、集训的疾病谱进行了研究[1-5]，为有关部门针对性地部署防治提供了决策依据。目前，尚无驻高原山地藏区武警官兵住院疾病谱的相关报道。武警某部驻高原山地藏区医院于2013年建成并投入使用。该院为武警部队首家“卫生资源前移”试点医院，为掌握卫生资源前置后住院官兵的疾病构成特点，以便更加科学地制定有针对性的卫勤保障措施提供参考依据，本研究对该院开诊以来住院官兵的疾病谱进行了调查。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集2013-11至2016-05武警某部驻高原山地藏区医院“军字1号”系统中611份住院病历的首页信息。并查阅相关住院病历资料。

1.2 研究方法 以第一诊断进行疾病构成的分类统计。疾病分类参照国际疾病分类(ICD-10)标准。训练伤按照《军事训练伤诊断标准及防治原则》(WSB38-001)为标准进行统计。同一患者因同一疾病住院1次，即为1例次。

1.3 统计学处理 利用Excel 2010进行数据收集和分类统计，数据以绝对数和构成比表示。

2 结 果

2.1 一般资料 该医院为新成立的武警部队二甲规模医院。住院武警官兵驻守在海拔1350～4500 m康巴藏区。期间总计收治住院官兵611例次，均为男性，平均22.7岁。其中战士450例次(73.6%)，平均(20.8±2.4)岁；士官124例次(20.3%)，平均(25.4±4.4)岁；干部37例次(6.1%)，平均(36.6±5.4)岁。

2.2 疾病类别构成 按照系统统计住院疾病情况，住院武警官兵排在前10位的依次是消化系统疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、皮肤和皮下组织疾病、损伤中毒和外因的其他结果、呼吸系统疾病、循环系统疾病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病、症状体征和临床与实验室异常所见、某些传染病和寄生虫病。其中，以不同身份统计，住院战士排在第一位的疾病是消化系统疾病，并列第二的是肌肉骨骼系统和结缔组织疾病以及损伤与中毒；住院干部中，以消化系统疾病和循环系统疾病为主，肌肉骨骼系统和结缔组织疾病列第二(表1)。

表1 驻高原山地藏区医院住院武警官兵分类疾病构成

2.3 疾病病种构成情况 按照病种统计，前10位疾病共267例次(43.7%)，依次为胃肠炎38例次(6.2%)，腰椎间盘突出30例次(4.9%)，上呼吸道感染29例次(4.7%)，阑尾炎27例次(4.4%)，痔24例次(3.9%)，腰肌劳损16例次(2.6%)，急性高原病和骨折各14例次(2.3%)，包皮过长和颈椎病各12例次(2.0%)，湿疹11例次(1.8%)，并列第10位的肺炎、肛周脓肿、急性支气管炎、银屑病各10例次(1.6%)。

2.4 军事训练伤发生情况 住院官兵中，因军事训练伤住院118例次(占19.3%)。其中，软组织损伤70例次(59.3%)，骨关节损伤37例次(31.6%)，器官损伤11例次(9.3%)。战士军事训练伤93例次，占同期住院战士的23.1%，包括软组织损伤53例次(57.0%)、骨关节损伤31例次(33.3%)、器官损伤9例次(9.7%)；士官军事训练伤23例次，占同期住院士官的18.5%，包括软组织损伤16例次(69.6%)、骨关节损伤5例次(21.7%)、器官损伤2例次(8.7%)。干部军事训练伤2例次，包括1例软组织损伤和1例骨关节损伤。

2.5 疾病发生时间分布特征 按照不同季节和系统疾病统计，611例次住院官兵包括春季196例次(32.1%)，夏季135例次(22.1%)，秋季138例次(22.6%)，冬季142例次(23.2%)。住院官兵中消化系统、肌肉骨骼和结缔组织以及损伤中毒这三类系统疾病在各季节占据前两位，属于常年高发系统疾病。除秋季以肌肉骨骼和结缔组织疾病最高发外，其余季节均以消化系统疾病排在首位。皮肤和皮下组织疾病全年四季基本都稳定在第3位(表2)。

表2 驻高原山地藏区医院住院武警官兵各季节前5位系统疾病 (n；%)

注：肌肉骨骼指肌肉骨骼系统与结缔组织疾病；损伤中毒指损伤、中毒和外因的其他结果；皮肤和皮下指皮肤和皮下组织疾病；表中一个单元格出现多种系统疾病表示这几种系统疾病构成比相同，如“肌肉骨骼、循环系统”指这两类系统疾病并列相同构成比。

3 讨 论

本调查所在医院为新成立的“后勤变前勤”全国首家试点医院，探索新常态下这一保障模式的特点具有重要的意义[6]。该医院保障范围为甘孜藏族自治州(俗称康巴藏区)，位于青藏高原东南缘。该区地理独特，属横断山北段川西高山高原区。与西藏相比较，地理环境及气候有明显差异。

本调查结果显示，驻该区武警官兵疾病谱中以消化系统疾病最为常见，与其他藏区武警部队疾病谱相似[7]，表明这类疾病是高原山地藏区武警部队官兵疾病防治的重点。而肌肉骨骼系统和结缔组织疾病，以及皮肤和皮下组织疾病在所有疾病中占较大比例，与其他藏区和低海拔地区疾病谱差异明显[7,8]。这主要与本地区海拔高，紫外线强，官兵执勤训练强度大，长时间野外暴露作业等因素明显相关，提示应注意科学施训，加强野外作业的防护。心理因素在疾病的发生发展中有重要作用。本研究提示，症状体征和临床与实验室异常所见这类疾病占住院疾病的第9位，考虑与高原山地官兵所处环境恶劣，枯燥单调密切相关[9]。因此，对高原山地部队官兵的心理疏导仍需进一步加强。

由于年龄、任务性质、驻扎高原山地时间长短等的不同，一定程度上导致不同身份人员疾病谱的差异。战士的系统疾病构成顺位与总体相一致，以消化、运动系统疾病及损伤中毒为主，表现出急性病的特点。在干部和士官群体中，则以循环系统、消化系统疾病高发，呈现出慢性病的特点。随着兵役制度改革的深入，士官在官兵中的比例逐年增加。笔者首次把藏区士官作为独立群体进行了疾病谱分析。相对战士群体而言，其疾病谱表现出以循环系统和泌尿生殖系统疾病占较高比例的特征，在战士群体中排在第二位的损伤中毒类疾病在士官群体中下降至第六位。充分说明已经高原习服的士官能更好的做到科学训练，自我防护。建议卫勤保障人员针对士官群体，要侧重进行循环、泌尿生殖系统疾病的健康宣教。同时，士官队伍要更好地做到对战士的“传、帮、带”，预防损伤，提高部队战斗力。

本研究显示，住院病种前10位的疾病以常见病、多发病为主，反映了部队人群构成与患病的基本特点[3,7，10]。该地区有典型的“夏短冬长，春秋相连”高原山地季节特点。消化系统疾病在除秋季以外的各个季节均居首位，占每个季节住院官兵的20%左右。高原山区常年缺少蔬菜，卫生条件差、饮食不规律、训练和饮食安排不合理及高强度的训练常导致胃肠功能紊乱，进而致使胃肠炎、痔、肛周脓肿等消化系统疾病高发。肌肉骨骼、损伤中毒类疾病在各季节亦稳居前两位。这与武警部队军事训练以擒拿格斗为主，腰部、颈部负荷较大，持续时间较长，常需行高强度的翻滚防守，大强度的扑、摔等训练有关，加之高原山地气候恶劣，人的灵活性、柔韧性、反应性降低，容易出现腰椎间盘突出、颈椎病及骨折等运动系统疾病。高原缺氧、寒冷气候，加之执勤任务重，上感、肺炎、支气管炎等呼吸系统疾病也是高发。急性高原病在住院疾病中占2.3%(14/611)，主要发生在初上高原的新兵，提示应加强新兵的高原习服。

本研究中军事训练伤在住院病例中所占比例与其他武警部队相一致[11,12]，不同的是分类构成中以软组织损伤为主(59.3%)。软组织损伤比例较大的原因除了易发部位分散，不易进行有针对性的保护外；还跟该地区武警部队驻扎分散，训练环境恶劣，基层卫生人员短缺有关；还有医院前置后，以前到地方医院处理的软组织损伤，现在可以方便到本院进行治疗等因素。我们发现，在秋季排在首位的住院疾病是肌肉骨骼这类运动系统疾病，从时间节点来看，与新兵集训时间相一致。这表明，如何科学施训、有效防护军事训练伤仍是部队卫勤工作需要加强的薄弱环节。相较于战士，士官军事训练伤占同期住院士官的比例更低，其显著特点是软组织损伤更常见，而危害更严重的骨关节及器官损伤更少。因此，在训练中，应充分发挥士官群体的示范和骨干作用。本组中器官损伤在军事训练伤中占9.3%，值得一提的是冻伤发生2例，这是高原山地恶劣气候的特有训练伤。近年来部队保障条件不断改善，但在严寒条件下如何预防冻伤仍有待提高。

总之，通过对高原山地藏区武警官兵住院疾病谱的调查，提示医院应加强武警住院患者的常见病、多发病的诊治水平。消化系统、肌肉骨骼和结缔组织、皮肤和皮下组织、损伤和中毒、呼吸系统疾病是驻高原山地藏区部队卫生工作的重点。同时，需根据不同季节、武警官兵的不同身份，有针对性地制定卫勤保障措施，合理配置医务人员，注重军事训练伤防护，提高部队高原山地作战能力。

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(2016-07-18收稿2016-08-19修回)

(责任编辑 武建虎)

Disease spectra of hospitalized soldiers in a Tibetan Armed Police Hospital

XIAO Qingchuan, ZHAO Zhiyong, ZHOU Tonghui, and XIAO Yong.Department of Surgery,Sichuan Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force,Leshan 614000, China

Objective To investigate the disease spectrum of hospitalized soldiers in the Tibetan region and provide data for disease prevention in plateau mountain areas.Methods The inpatients from the armed police forces who had been treated at our hospital between November 1, 2013 and May 31, 2016 were selected and classified according to the ICD-10. Their medical records were analyzed.Results 611 cases were collected with a mean age of 22.74 years old. About 244 soldierss were admitted each year. The top five systemic diseases were associated with the digestive system (23.7%), musculoskeletal and connective tissue (12.6%), skin and subcutaneous tissue (10.8%), injury and poisoning (10.6%), and respiratory system (9.0%). The top five diseases were gastroenteritis and tonsillitis (6.2%), protrusion of the intervertebral disc (4.9%), upper respiratory tract infection (4.7%), appendicitis (4.4%), and hemorrhoids (3.9%). In autumn, the incidence of musculoskeletal and connective tissue diseases was the highest, but in other seasons digestive system diseases were the most prevalent. Injuries during military training accounted for 19.3%.Conclusion Diseases related to the digestive system, musculoskeletal and connective tissue, skin and subcutaneous tissue, injury and poisoning, and the respiratory system should be the focus of attention at Tibetan mountain hospitals for armed police forces. Targeted prevention measures should be recommended based on the spectral characteristics of different populations and seasons.

disease spectrum; armed police forces; plateau mountains

肖青川，硕士，主治医师。

614000 乐山，武警四川总队医院肝胆一科

R821.3