武警某院急诊科抗菌药物处方分析

郑慧敏，刘世军，孙克明，侯静静,薛秋萍

武警某院急诊科抗菌药物处方分析

郑慧敏，刘世军，孙克明，侯静静,薛秋萍

目的 了解武警某院急诊科抗菌药物的使用情况。方法 提取急诊科2015年下半年的处方，遴选出使用抗菌药物(除去眼膏、外用膏药及中成药)的处方。对抗菌药物处方进行分类统计及分析, 包括使用抗菌药物的种类及比例、使用居前6位的抗菌药物、抗菌药物的联合使用情况等。结果 在2015年下半年急诊处方中有抗菌药物处方3872张，占处方总数的22.3%。使用抗菌药物构成比中，喹诺酮类药物使用频率最高，占42.9%。使用居第一位的药物是左氧氟沙星，占39.8%。单联处方77.86%，二联处方22.14%，无三联处方。结论 2015年下半年我院急诊科抗菌药物使用符合卫生部抗菌药物使用规定，但有些方面还需要进一步改进。

急诊科；抗菌药物；处方分析

近年来，由于抗菌药物的不合理使用及滥用，导致了大量耐药菌株的产生，为监测我院抗菌药物的使用情况，进一步促进合理用药。根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则，急性上呼吸道感染仅少数患者可为细菌性感染或病毒感染继发细菌感染，方可予以抗菌治疗[1，2]。笔者针对我院2015年下半年急诊抗菌药物处方进行分析点评，以便为我院抗菌药物的合理应用制定切实可行的措施。

1 资料与方法

1.1 资料 我院2015-06至2015-12急诊处方共计 17 346 张，其中抗菌药物(除去眼膏、外用膏药及中成药)处方 3872张，占总处方的 22.3% 。

1.2 方法 从17346 张处方中抽选出抗菌药物的处方, 统计每一张处方的所有药名。从以下几个方面对抗菌药物处方进行分析点评，包括使用抗菌药物的种类及比例、使用居前6位的抗菌药物、抗菌药物的联合使用情况等。

1.3 统计学处理 采用Excel 2007 收集数据和分析，计数资料采用绝对数和构成比的形式表示。

2 结 果

2.1 使用抗菌药物种类和比例 从药物类别上看：使用频率最大的是喹诺酮类药物，占42.92%；使用频率最小的是氨基糖苷类药物，仅有5.88%。从药物种类上分析：用药种类最多的是头孢菌素类(7种)，用药种类最少的也是氨基糖苷类药物(2种)。使用最多的药物是左氧氟沙星，占全部用药的39.82%(表1)。

表1 武警某院急诊科2015年下半年使用抗菌药物种类及比例

2.2 抗菌药物联合使用情况 我院抗菌药物处方中单联处方3018张，占77.86%。单联处方中使用较多的抗菌药物依次为：左氧氟沙星注射液(39.78%)、头孢克肟分散片(16.87%)、注射用氨曲南(7.89%)、注射用青霉素钠(7.74)、奥硝唑注射液(7.59%)。二联处方858张，占总抗菌药物处方的22.14%(表2)。无三联处方。

表2 武警某院2015年下半年急诊二联处方情况

3 讨 论

卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫医办发(2009)38号)文件规定，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。我院2015年下半年急诊抗菌药物处方3876张，占全部急诊处方总数的22.3%。可见我院急诊科抗菌药物使用符合卫生部抗菌药物使用规定。

《抗菌药物临床应用指导原则》规定：抗菌药物的联合应用要有明确指征，即单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药；抗菌药物的联用指征为单一药物不能控制的严重感染和混合感染等，合用药通常采用2种药物联合为宜，不宜超过3种。我院单联处方和二联处方使用分别占77.86%和22.14%，构成比例类似文献[2]报道的。多种抗菌药物联用，不良反应明显增多，也增加了患者的经济负担，因此，应严格控制三联及三联以上的联合用药[3，4]。我院急诊科无三联及三联以上的联合用药。

不足之处： (1)抗菌药物分级使用及分级管理原则落实不好。如注射用氨曲南为特殊使用级抗菌药物，特殊使用级抗菌药物临床应用管理规定：特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。而我院急诊科注射用氨曲南的使用率使用占到为7.9%。这违反了抗菌药物分级使用管理规定。(2)口服抗炎药用药起点偏高。处方中可见外伤口服均用头孢克肟分散片，可见临床医生在开处方时，某种程度上重视了商业利益。而忽略了药品本身的药理作用。(3)抗菌药物的选择不适宜。医师对所选的抗菌药物抗菌谱及抗菌活性不十分了解，且未重视病原学的培养及诊断，或者经验性用药。(4)一些电子处方的诊断录入不全和医师未签名的现象。医师对电子处方的操作不熟练，导致一些诊断缺项；个别处方也有未签名的现象[6]。

药物联合应用情况：头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类药物属于繁殖期杀菌药(Ⅰ)，氨基糖苷类药物属于静止期杀菌药(Ⅱ)，大环内酯类、四环素类属于速效抑菌药(Ⅲ)，Ⅰ+Ⅱ可产生协同作用,Ⅰ+Ⅲ产生拮抗作用。从表2中可以看出，我院在药物联合应用方面存在不合理用药现象，如头孢菌素类+喹诺酮类等，文献[7，8]亦报道过此类现象。

为严格规范我院抗菌药物使用，必须深入贯彻落实卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)、卫生部《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫医办发(2009)38号)，加强我院抗菌药物合理应用的管理，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，预防和纠正不合理应用抗菌药物现象。定期对抗菌药物应用情况进行自查，严格掌握使用抗菌药物的指征，避免盲目无指征地滥用，在有效的情况下首选窄谱、常用、价廉的抗菌药物[9]。

[1] 中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S]. 北京：中华人民共和国卫生部，2004.

[2] 徐善超，高跃进. 医院急诊内科上呼吸道感染应用抗菌药物调查分析[J]. 中华医院感染学杂志，2013, 23(1)：169-171.

[3] 张永信. 注重科学的抗菌给药方案[J]. 上海医药，2012, 33(12)：9.

[4] 朱明辉，陈 军. 2011年下半年我院抗菌药物处方专项点评情况分析[J]. 中国医药导报, 2013, 10(6)：114-116.

[5] 孙庆敏，邱召娟. 我院急诊处方中抗菌药物使用的分析[J]. 国家药物警戒，2013, 10(1)： 51-53

[6] 张 雷. 儿科门诊抗菌药物处方分析[J]. 中国药物警戒，2013，12(10)：760-763.

[7] 周存霞，贾宏军，侯 超. 2014年天津市人民医院门急诊抗菌药物处方分析[J]. 现代药物与临床，2015, 11(30)：1413-1416.

[8] 桑 冉，刘 雁，张巧珍, 等. 我院2011年与2012年第4季度17 322张门急诊抗菌药物处方分析[J]. 中国药房，2014，30(25)：2793-2796.

[9] 姬妍妍. 东南大学医院2008年至2010年抗菌药物使用情况分析[J]. 现代医学，2011，39(6)：701-704.

(2016-07-05收稿 2016-09-20修回)

(责任编辑 武建虎)

Analysis of prescriptions of antibiotics in Department of Emergency of a hospital

ZHENG Huimin, LIU Shijun, SUN Keming, HOU Jingjing, and XUE Qiuping.Department of Pharmacy, Shandong Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Force, Jinan 250014, China

Objective To find out about the use of antibiotics in the Department of Emergency at our hospital.Methods Antibiotics prescriptions were selected from emergency prescriptions over the second half of 2015 (eye ointment, topical plasters and traditional Chinese medicine excluded). Prescriptions of antibiotics were classified and analyzed statistically,involving the use and proportion of antimicrobial agents and the combined use of antimicrobial agents.Results There were 3872 prescriptions of antibiotics among emergency prescriptions in the second half of 2015, accounting for 22.3% the total prescriptions in this department. Quinolone drugs were used most frequently, accounting for 42.9%. The use of ofloxacin ranked first, accounting for 39.8%. Prescriptions of a single drug made up 77.86%, and two-drugn prescriptions 22.14%. There were no prescriptions of three drugs.Conclusions The use of antibacterials in the Department of Emergency at our hospital in the second half of 2015 conformed to the guidelines of the Ministry of Health, but there is much to be desired.

emergency department; antibiotics; prescription analysis

郑慧敏，硕士，主管药师。

250014 济南，武警山东总队医院药剂科

R978.1