小剂量倍他乐克联合稳心颗粒治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病室性早搏疗效评价

关敬树，周 云，缪志静，张 超，施珊岚

（上海市宝山中西医结合医院，上海 201900）

小剂量倍他乐克联合稳心颗粒治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病室性早搏疗效评价

关敬树，周 云，缪志静，张 超，施珊岚

（上海市宝山中西医结合医院，上海 201900）

目的 探讨小剂量倍他乐克联合稳心颗粒治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)室性早搏的临床疗效。方法 回顾性分析医院2012年6月至2015年6月收治的300例冠心病室性早搏患者的临床资料，其中以小剂量倍他乐克治疗患者150例为对照组，在对照组治疗基础上加用稳心颗粒治疗患者150例为治疗组。比较两组患者治疗前、后中医证候积分及心电图变化情况，以及临床疗效及不良反应。结果 治疗后，两组患者中医证候积分较治疗前均显著下降，治疗组下降程度明显优于对照组（P＜0．05）；两组患者PR间期较治疗前明显缩短，而QRS波时限及QTc间期较治疗前明显增加，而治疗组下降或增高程度均明显优于对照组（P＜0．05）；治疗组总有效率为94．67%，明显高于对照组的75．33%（P＜0．05）；治疗组不良反应发生率为3．33%，明显低于对照组的22．67%（P＜0．05）。结论 小剂量倍他乐克联合稳心颗粒治疗冠心病室性早搏疗效显著且安全，值得推广。

小剂量倍他乐克；稳心颗粒；冠状动脉粥样硬化性心脏病；室性早搏；心电图

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是中老年人群常见且多发性疾病，致死率较高。冠心病室性早搏主要指患者冠状动脉粥样硬化所致心肌缺血而诱发心律失常，甚至心功能受损或死亡。故如何有效防治冠心病室性早搏以降低患者死亡率是临床医学目前研究的重点。西医治疗冠心病室性早搏主要用化学合成药物，如美托洛尔片等，虽有一定疗效，但不良反应较多，采用射频消融术等手术治疗又存在一定创伤性且费用较高，均难以被患者所接受。近年来，随着中医技术的不断发展，中医药治疗冠心病室性早搏取得了一定成效，且成为当今医学研究的重点。稳心颗粒为抗心律失常中药制剂，本研究中通过应用小剂量倍他乐克联合稳心颗粒治疗冠心病室性早搏，以弥补单纯中医或西医治疗的不足，同时也可减少大剂量倍他乐克所导致的不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

诊断标准：西医诊断符合《内科学》[1]《现代动态心电图诊断学》[2]，存在典型心绞痛发作及心电图ST－T段改变，静息状态下，心电图存在显著心肌缺血表现或平板试验结果为阳性；经至少2次心电图检查提示，存在房性或室性早搏心电图表现。中医诊断符合《中医内科学》[3]相关诊断及分型标准，属气血痰瘀互结型；主证，心悸；次证，胸痛、气短乏力、口唇紫绀、头身困重等；舌质暗淡、舌苔白厚或黄腻，脉弦滑数。

纳入标准：年龄40～70岁；心功能分级不低于Ⅱ级；签署知情同意书且经医院医学伦理委员会批准。

排除标准：严重性脑、肝、肾等疾病，精神疾病，过敏体质，恶性心律失常等。

病例选择及分组：回顾性分析我院2012年6月至2015年6月收治的300例冠心病室性早搏患者的临床资料，其中以美托洛尔片治疗者150例为对照组，在对照组治疗基础上加用稳心颗粒治疗者150例为治疗组。治疗组中，男 100例，女 50例；年龄 40～67岁，平均（59．7±6．4）岁；病程1～9年，平均（5．7±1．2）年。对照组中，男98例，女52例；年龄42～69岁，平均（60．5± 6．1）岁；病程1．3～8．6年，平均（5．9±1．1）年。两组患者的病程、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

对照组患者口服阿司匹林片（石家庄制药集团，批号为BJ27956，规格为每片25 mg）100 mg，每日1次；硝酸甘油片（山西省平原制药厂，国药准字H37021445，规格为每片0．5 mg）0．25 mg，舌下含服；小剂量倍他乐克（琥珀酸美托洛尔缓释片，阿斯利康制药有限公司，国药准字J20100098，批号为152302，规格为每片47．5 mg），口服，每次半片，每日1次。

治疗组患者在对照组治疗基础上联合应用稳心颗粒（山东步长制药股份有限公司，国药准字Z10950026，批号为20140321，规格为每袋 9 g），开水冲服，每次1袋，每日3次。两组患者均治疗4周后评定疗效。

1．3 观察指标及疗效判定标准

比较两组患者治疗前、后中医证候积分及心电图变化情况，统计两组患者的临床疗效及不良反应的发生情况。中医证候积分参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》[4]评价，以0～28分表示，0分为无症状，28分为心悸、气短乏力等症状严重，且难以维持日常活动。参照《中医病证诊断疗效标准》[5]判定疗效。显效：心悸等症状完全消失或基本消失，心电图检查未发生异位搏动或异位搏动数减少超过70%；有效：自觉心悸等症状减轻，心电图等检查发生有所改善，异位搏动数减少超过50%；无效：以上标准均未达到。总有效＝显效＋有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 17．0统计软件分析。计量资料以 X±s表示，行 u检验；计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 中医证候积分变化

治疗后，两组患者中医证候积分均较治疗前显著下降，治疗组下降程度明显优于对照组（P＜0．05）。详见表1。

表1 两组患者中医证候积分变化比较（X±s，分，n＝150）

2．2 心电图变化

治疗后，两组患者PR间期均较治疗前明显缩短，而QRS波时限及QTc间期较治疗前明显增加，治疗组下降或增高程度均明显优于对照组（P＜0．05）。详见表2。

表2 两组患者心电图变化比较（X±s，n＝150）

2．3 临床疗效

治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0．05）。详见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝150]

2．4 不良反应

治疗组呕吐恶心4例，腹痛1例；对照组窦性心动过缓10例，恶心呕吐18例，腹痛6例。治疗组不良反应发生率为 3．33%，明显低于对照组的 22．67%（χ2＝24．79，P＝0．00＜0．05）。

3 讨论

冠心病室性早搏是目前心血管内科中的常见急症，出现的心肌缺血和自律性增高易致患者发生心律失常[6]。西医认为，冠心病室性早搏是因患者肾上腺素能神经张力增高，同时存在低镁、低钾及酸中毒等情况，最终诱发触发活动而出现相关症状。目前临床主要采用β－受体阻滞剂等药物治疗，β－受体阻滞剂可抑制患者交感神经兴奋，降低缺血心肌细胞自律性，有效改善患者的心肌缺血。倍他乐克为β－受体阻滞剂，该药可显著改善患者的临床症状，但可能引发低血压、眩晕、乏力、房室传导阻滞等不良反应。

中医无冠心病心律失常记载，但据其临床症状和体征，属中医“心悸”“惊悸”等范畴，其发病常与情志所伤和体质虚弱及服药不当等有关，病理变化分为虚实，其中气、血、阴、阳亏损为虚，而痰、饮、水、瘀等致病因素为实[7]。冠心病心律失常患者大多存在虚实错杂、正气不足及病程绵延难愈等特点，治疗应以活血化瘀及益气养阴为主。

本研究中采用的稳心颗粒具有活血化瘀、益气养阴及宁心安神等功效，研究结果显示，两组患者治疗后的中医证候积分均较治疗前显著下降，治疗组下降程度明显优于对照组（P＜0．05）；治疗后，两组患者PR间期较治疗前均明显缩短，而QRS波时限及QTc间期较治疗前明显增加，治疗组下降或增加程度均明显优于对照组（P＜0．05）；治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0．05），不良反应发生率明显低于对照组（P＜0．05）。可见，稳心颗粒辅助治疗疗效更显著且安全。

稳心颗粒由党参、黄精、三七、五味子及琥珀、甘松等组方。其中党参为君药，可益气补中；黄精可滋阴、益气，助党参生血益气，为臣药[8]；三七、琥珀具有活血化瘀和定惊安神的功效，为佐药；甘松可疏肝理气，为使药，诸药合用可活血化瘀、益气养阴。现代药理学研究发现，党参含皂苷和甾醇等活性成分，具有抑制血小板聚集功效，防止形成血栓，改善冠状动脉血流供应及改善冠心病患者心肌收缩力和心输出量，从而较好地改善冠心病患者的临床症状[9]；三七和黄精可降低心肌耗氧量及改善动脉血流量等，同时还可改善患者心脏微循环，调节心脏缺氧、缺血等[10]；甘松提取物可抑制异位性室性节律及调节多离子通道，改善患者的心肌耐缺氧能力[11]。应用稳心颗粒辅助治疗冠心病室性早搏不但可提高临床疗效，延长患者内外膜心肌细胞动作电位时程，缩短心室跨壁复极离散度，同时还可通过减少西药用量，降低患者不良反应的发生率[12]。

综上所述，小剂量倍他乐克联合稳心颗粒治疗冠心病室性早搏疗效显著且安全。但本研究收集样本数量较小，尚需扩大样本量、延长研究时间，以得出药物治疗安全性，更好地保障患者安全用药。

[1]葛均波，徐永健．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2013：191－197．

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[4]沈绍功，王承德，闫希军．中医心病诊断疗效标准与用药规范[M]．北京：北京出版社，2001：3．

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[9]郭之云．炙甘草汤联合盐酸美西律片治疗冠心病室性早搏疗效及安全性分析[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（9）：1 131－1 132．

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Efficacy Evaluation of Small－Dose Betaloc Combined with Wenxin Granuels forTreating Coronary Heart Disease

Guan Jingshu，Zhou Yun，Miao Zhijing，Zhang Chao，Shi Shanlan
（Shanghai Baoshan Hospital of Chinese and Western Medicine，Shanghai，China 201900）

Objective To investigate the efficacy of small－dose betaloc combined with Wenxin Granuels for treating premature ventricular contractions in patients with coronary heart disease．M ethods The clinical data of 300 cases of patients with coronary heart disease from June 2012 to June 2015 were retrospectively analyzed，in which 150 cases receiving small dose betaloc treatment were taken as the controlgroup，and 150 cases receiving smalldose betaloc combined with Wenxin Granuels were taken as the treatment group．Changes in the symptom score and ECG were compare between the two groups before and after treatment，as well as the efficacy and adverse reactions．Results After treatment，TCM syndrome scores of the two groups were significantly decreased compared with before treatment，and the treatment group decreased more significantly than the control group（P ＜0．05）；the PR periods of the two groups were significantly decreased compared with before treatment，and the QRS duration and the QTc interval were significantly increased compared with before treatment，while the treatment group decreased or increased significantly better than the control group（P ＜0．05）．The effective rate of the treatment group was 94．67%，which was significantly higher than 75．33% of the controlgroup（P ＜0．05）；the incidence rate of adverse reactions in the treatment group was 3．33%，which was significantly lower than 22．67% in the control group（P ＜0．05）．Conclusion Small－dose betaloc combined with Wenxin Granuels in treating premature ventricular contractions in patients with coronary heart disease has significant efficacy and safety，which is worthy of clinical promotion．

small－dose betaloc；Wenxin Granuels；premature ventricular contractions in coronary heart disease；electrocardiogram

R969．4;R972＋．2

A

1006－4931(2016)10－0051－04

关敬树（1969－），男，硕士研究生，副主任医师，研究方向为心内科学，（电子信箱）guanjings＠sina．com。

2016－01－10)