高位虚挂引流法在高位肛瘘手术中的应用分析

郑喜岳+林志扬+周智群

【摘要】 目的 探讨在高位肛瘘手术中应用高位虚挂引流法进行治疗的效果。方法 42例行手术治疗的高位肛瘘患者， 按照盲选法将患者分成观察组和对照组， 每组21例。对照组患者采用传统的低位切开高位挂线术进行治疗， 观察组患者应用高位虚挂引流法进行治疗， 对比两组治疗的临床效果。结果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间、首次排便以及疼痛评分、肛门功能评分明显优于对照组（P<0.05）。观察组有效率为95.24%， 高于对照组的90.48%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对高位肛瘘患者采用高位虚挂引流法进行治疗， 效果更佳， 值得临床推广和应用。

【关键词】 高位肛瘘；高位虚挂引流法；手术应用；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.063

高位肛瘘是临床上常见的一种疾病， 治疗的难度相对比较大， 传统的治疗方式对患者肛门组织的伤害非常大， 降低患者肛门功能， 寻求更加有效的治疗手段一直是肛肠治疗领域的重要任务[1-3]。本院对收治的高位肛瘘患者采用高位虚挂引流法进行治疗， 取得了良好的治疗效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年2月～2016年2月收治的42例行手术治疗的高位肛瘘患者， 按照盲选法将患者分成观察组和对照组， 每组21例。对照组患者中， 男11例， 女10例， 年龄24～59岁， 平均年龄（39.5±6.3）岁；观察组患者中， 男12例， 女9例， 年龄23～58岁， 平均年龄（39.2±5.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入和排除标准 纳入标准：符合高位肛瘘诊断标准；自愿参与本次研究并服从安排的患者；排除标准：患有严重脏器疾病；存在手术禁忌证；不能正常沟通与交流；年龄>60岁；不配合本次研究。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组患者采用传统的低位切开高位挂线术进行治疗， 麻醉后协助患者取左侧屈膝卧位或者是右侧屈膝卧位， 常规消毒、铺巾， 探查肛瘘情况， 确定有无死腔或支管， 同时明确内口的位置， 然后将内口及其周围的黏膜切除， 对内口和瘘管进行适当的扩大， 然后将瘘管以及周围已经坏死的组织剔除。确定瘘管外口之后行放射状切口， 然后局部切开并扩创， 接着在肛管直肠环下缘沿着瘘道外口导入橡皮筋， 保证肛管直肠环具有一定的张力， 然后切开高位肛瘘以及肛管直肠环。手术后需要常规进行抗生素治疗， 时间为5 d左右， 并使用高锰酸钾溶液坐浴等， 防止伤口感染。

1. 3. 2 观察组患者采用微创切口高位虚挂引流法进行治疗， 麻醉方法与对照组一致， 并按照对照组方法确定内口外口的位置， 然后将内口及其周围的黏膜切除， 扩充内口和瘘管， 剔除坏死组织， 瘘管外口不再进行放射状切口， 只需要局部切开一个1 cm左右的切口， 借助探针的作用连接内口和外口， 并放置橡皮筋， 以充当引流作用， 将两个断端结扎在一起， 避免对患者肛管直肠环造成破坏， 使其处于松弛状态。手术进行常规的抗生素治疗， 并使用甲硝唑、双氧水对瘘道进行反复冲洗， 在换药的过程中需要对橡皮筋适当提拉， 以促使分泌物排出， 手术后1～2周， 在患者分泌物减少的情况下， 使用7号丝线来代替橡皮筋， 并教授患者按照拖线反复进行牵拉处理， 以对分泌物充分引流， 在减少丝线时需要使用分批撤线方法， 直到患者的伤口愈合。

1. 4 观察指标 观察两组患者手术情况、治疗后肛周疼痛程度、治疗效果以及术后肛门功能评分情况。肛周疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）标准进行评分， 分数越高表示疼痛越严重；肛门功能评分采用Wexner评分标准进行， 分数越高表示肛门功能越差。

1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况对比 观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、创面愈合时间均明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者疼痛评分及治疗效果对比 观察组疼痛评分低于对照组（P<0.05） ；观察组有效率为95.24%， 高于对照组的90.48%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后肛门功能评分对比 观察组肛门功能评分低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肛瘘指肛管直肠瘘， 包括低位肛瘘和高位肛瘘， 前者一般采用直接切除肛管就可以治愈， 但是高位肛瘘治疗的难度相对较大， 如果治疗效果不佳， 不仅对患者造成巨大的痛苦， 而且导致患者肛门功能降低， 甚至完全肛门失禁， 对患者的生活造成严重不利的影响[4-6]。因此， 需要采用有效的手术方法进行治疗。随着医疗技术的不断提高， 高位挂线术得到广泛应用， 虽然这种治疗方式可以防止患者出现完全性肛门失禁， 但是对患者肛门组织依然会造成严重的损伤， 导致患者出现轻度肛门失禁、畸形等情况。高位虚挂引流法的使用有效的解决了以上问题， 这种方法可以保留患者直肠环， 同时对患者造成的伤害也比较小， 有利于患者快速康复出院， 减轻患者的痛苦。本院对收治的高位肛瘘患者采用此方法进行治疗， 取得了良好的治疗效果[7， 8]。

通过本文的研究发现， 采用高位虚挂引流法进行治疗患者取得更好的治疗效果， 具有重要的临床应用价值。

综上所述， 对高位肛瘘患者采用高位虚挂引流法进行治疗， 效果更佳， 可以有效的降低对患者肛门功能造成的不利影响， 促使患者尽快康复， 值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 涂强.肛瘘切除术联合挂线法对高位肛瘘的治疗效果观察.基层医学论坛， 2016， 20（7）：900-901.

[2] 贺小迪.低位切开高位挂线旷置法治疗高位肛瘘的观察.江西医药， 2016， 51（7）：686-688.

[3] 张体军.瘘管切开术在部分高位肛瘘治疗中的应用.泰山医学院学报， 2016， 37（6）：653-654.

[4] 袁先仓. 2种手术方式治疗高位肛瘘的疗效比较.中华全科医学， 2016， 14（7）：1114-1117.

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[6] 黄忠明， 王辉， 李文辉， 等.微创切口高位虚挂线治疗高位肛瘘96例临床观察.中国医刊， 2013， 48（9）：68-69.

[7] 陈俊新.内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位肛瘘.心理医生， 2016， 22（11）：55-56.

[8] 郎顺利.探讨治疗高位肛瘘的有效手术方式.心理医生， 2016， 22（3）：36-37.

[收稿日期：2016-10-18]