桡骨远端T型锁定接骨板在老年桡骨远端不稳定性骨折治疗中的应用分析

佟峙强

【摘要】 目的 探讨桡骨远端T型锁定接骨板在老年桡骨远端不稳定性骨折治疗中的应用效果。方法 65例桡骨远端不稳定性骨折患者， 根据治疗方式分为对照组（32例）和观察组（33例）。对照组患者予以外固定支架治疗， 观察组患者采用桡骨远端T型锁定接骨板治疗， 观察两组患者的治疗效果。结果 观察组骨折愈合情况明显优于对照组（P<0.05）。观察组患者腕关节功能优良率（81.8%）明显高于对照组（46.9%）（P<0.05）。观察组并发症发生率（12.1%）明显低于对照组（53.1%）（P<0.05）。结论 桡骨远端T型锁定接骨板在老年桡骨远端不稳定性骨折治疗中的应用效果突出， 值得推广。

【关键词】 桡骨远端不稳定性骨折；桡骨远端T型锁定接骨板；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.053

桡骨远端不稳定性骨折是指桡骨远端关节面2.5～3.0 cm的骨折， 多发于骨质疏松的老年群体， 随着老龄化社会程度不断加深， 该疾病发病率逐渐上升， 给患者的生命健康、生活质量带来了严重的影响[1]。临床常采用外固定支架治疗老年桡骨远端不稳定性骨折， 但是有研究表明治疗后会影响患者的腕关节功能， 随着医疗技术的进步， 手术治疗方法在临床中得到实际应用[2]。本研究中主要探讨在老年桡骨远端不稳定性骨折治疗中桡骨远端T型锁定接骨板的应用价值， 将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次纳入的65例研究对象均为本院2014年1月～2015年8月收治的老年桡骨远端不稳定性骨折患者， 所有患者均签署知情同意书， 根据治疗方式分为对照组（32例）和观察组（33例）。对照组患者男20例， 女12例， 平均年龄（71.2±5.1）岁。观察组患者男21例， 女12例， 平均年龄（71.6±5.5）岁。所有患者经检查均符合桡骨远端不稳定性骨折的诊断标准， 排除神经系统障碍、严重肝肾疾病、造血及凝血功能障碍等患者。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 可进行对比。

1. 2 方法 对照组患者予以外固定支架治疗， 在模板辅助下于第2掌骨中部、基底部与掌骨垂直相交处拧入2枚掌骨外固定钉， 同时于距骨线3 cm处桡骨骨干处拧入2枚外固定螺钉与骨干形成直角， 在C型臂X线机协助下行骨折复位， 之后拧紧远端、近端支架与外固定螺钉。观察组患者实施桡骨远端T型锁定接骨板治疗， 患者进入手术室后保持仰卧位躺平并行气管插管全身麻醉， 迅速建立静脉通路并常规铺设消毒方巾。选择掌侧入路于腕横纹下0.5 cm桡侧屈腕肌桡侧向近端作5 cm纵向切口， 牵引肱桡肌、桡动脉、旋前方肌桡侧的纤维， 促使桡骨远端暴露， 取出游离软骨碎片、小骨块后以月、尺骨的关节面为模板保持桡骨远端关节面平整行复位；在C型臂X线机透视下查看复位是否满意， 满意后选择合适的“T”型板固定。两组患者治疗后均常规使用抗生素进行抗感染治疗， 并根据患者的恢复情况适当进行早期康复训练， 训练强度要适当。

1. 3 观察指标及评价标准 ①两组患者治疗后均随访6个月， 观察两组患者的骨折愈合情况， 包括骨性愈合时间、掌倾角、尺偏角。②采用Gartland-Werley腕关节功能评分对两组患者腕关节功能进行评估：优：0～2分， 无疼痛、残疾或者运动受限；良：3～8分， 偶尔发生疼痛， 运动受限， 腕关节无力；可：4～20分， 疼痛明显， 运动受限， 腕关节功能障碍；差：≥21分， 肢体功能明显障碍、疼痛剧烈。优良率=（优+良）/总例数×100%。③观察两组患者的并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SSPS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者骨折恢复情况对比 观察组骨性愈合时间、掌倾角、尺偏角分别为（12.6±1.7）个月、（12.7±2.4）°、（26.4±3.9）°， 明显优于对照组的（15.9±1.9）个月、（11.1±2.3）°、（22.6±4.7）°。观察组骨折愈合情况明显优于对照组（t=5.327、4.135、4.658， P<0.05）。

2. 2 两组患者腕关节功能对比 对照组患者中优10例， 良5例， 可8例， 差9例， 优良率46.9%；观察组患者中优17例， 良10例， 可3例， 差3例， 优良率81.8%。观察组患者腕关节功能优良率明显高于对照组（χ2=8.695， P<0.05）。

2. 3 两组患者并发症发生情况对比 对照组患者中腕关节慢性疼痛9例、腕管综合征0例、骨折移位1例、骨折畸形愈合1例、骨折感染6例， 并发症发生率53.1%；观察组患者中腕关节慢性疼痛2例、腕管综合征1例、骨折移位0例、骨折畸形愈合0例、骨折感染1例， 并发症发生率12.1%。观察组并发症发生率明显低于对照组（χ2=9.365， P<0.05）。

3 讨论

老年群体身体机能差， 多伴随不同程度的骨质疏松， 因此桡骨远端干骺端骨皮质质量差， 在外力作用下极易发生骨折。该骨折类型粉碎范围大， 且桡骨远端关节面移位， 复位后不稳定容易移位。传统常采用非手术方法治疗， 虽然能够起到一定的治疗效果， 但是复位稳定性差， 极易发生骨关节炎等并发症。

桡骨远端T型锁定接骨板属于内固定手术治疗方式， 目前在临床已得到应用。该方法优势明显， 其中采用T型板固定复位后的桡骨远端骨块， 可有效加强固定稳定性， 便于患者进行早期康复训练， 改善预后；T型板设计符合桡骨远端的自然掌倾角度， 贴合性更好， 不易再次发生骨折移位；前方肌将接骨板覆盖， 在隔离肌腱的同时还可防止肌腱损伤、断裂， 对患者身体损伤小[3]。本研究中观察组患者采用桡骨远端T型锁定接骨板治疗， 骨折愈合情况较好， 腕关节功能改善明显， 并发症发生率低， 预后效果理想。

综上所述， 桡骨远端T型锁定接骨板在老年桡骨远端不稳定性骨折治疗中的应用效果突出， 值得推广。

参考文献

[1] 刘术丽.桡骨远端T型锁定接骨板在老年桡骨远端不稳定性骨折治疗中的应用分析.中国继续医学教育， 2016， 8（9）：83-84.

[2] 赵继军， 吴沼锋， 王陵， 等.桡骨远端T型锁定接骨板治疗老年桡骨远端不稳定性骨折的疗效.中国老年学杂志， 2015， 35（22）： 6584-6585.

[3] 杨润松.桡骨远端T型锁定接骨板治疗老年桡骨远端不稳定性骨折的效果分析.中国卫生标准管理， 2015， 6（33）：39-40.

[收稿日期：2016-10-18]