大柴胡汤联合西药治疗慢性胆囊炎合并胆结石的疗效分析

杨志勇 陈云凤 刘桂娇

（江西省石城县中医院外科，石城 342700）

大柴胡汤联合西药治疗慢性胆囊炎合并胆结石的疗效分析

杨志勇 陈云凤 刘桂娇

（江西省石城县中医院外科，石城 342700）

目的 探究大柴胡汤加减联合西药治疗慢性胆囊炎合并胆结石的疗效。方法 选取我院2013年10月—2015年12月收治的104例慢性胆囊炎合并胆结石患者，按照患者住院尾号的奇偶数，分成观察组和对照组，各52例。观察组和对照组分别通过大柴胡汤加减联合西药治疗、西药治疗，对比两组临床疗效。结果 观察组和对照组的治疗总有效率分别为：94.23%、71.15%，P<0.05。治疗前、后，2组中医证候积分比较，差异显著，P<0.05。2组不良反应情况对比，P＞0.05。结论 慢性胆囊炎合并胆结石，采取大柴胡汤加减联合西药治疗，治疗效果较佳，并能改善患者的临床症状，控制不良反应发生率。

大柴胡汤；中西医结合疗法；慢性胆囊炎；胆结石

慢性胆囊炎，属于临床方面比较多见的胆囊炎症病变，这类病症合并胆结石的发病率为75%。随着人们生活环境、生活习惯和饮食结构的变化，使得慢性胆囊炎合并胆结石的发病率每年呈上升的趋势不断发展[1]。临床主要表现：恶心、呕吐和消化不良等，进而会对患者的生活质量构成直接的影响。临床方面多通过保守治疗、手术治疗、药物治疗的方式，对慢性胆囊炎合并胆结石患者进行治疗，虽可获得一定的临床效果，但不良反应发生率较高。为此，本次研究，对近年来我院收治的104例慢性胆囊炎合并胆结石患者，实行回顾性分析，并观察慢性胆囊炎合并胆结石通过大柴胡汤加减、西药联合治疗、单纯西药治疗的效果，现针对本次研究展开具体报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2013年10月—2015年12月收治的104例慢性胆囊炎合并胆结石患者，随机分成观察组和对照组，各52例。所有患者均通过B超诊断确诊[2]，存在恶心、呕吐、发热、腹痛、乏力等症状。观察组男39例，女13例；年龄区间24～86(55.6±5.4)岁；病程区间1～8(4.5±0.6)年。其中胆囊结石、胆道结石、肝内胆管结石各18例、20例、14例。对照组男42例，女10例；年龄区间22～84(53.7±5.2)岁；病程区间2～9(5.5± 0.8)年。其中胆囊结石、胆道结石、肝内胆管结石各21例、24例、7例。2组基本资料比较，差异没有统计学的意义，P＞0.05，具有一定的可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 通过西药治疗，给予甲硝唑片（生产厂家：山西敬德堂药业有限公司；国药准字：H14021029)治疗，每次0.6 g，每日三次，疗程一周。同时，通过熊去氧胆酸片（生产厂家：辅仁药业集团有限公司；国药准字：H20073318)治疗，每日8～10 mg/kg，早晚进餐时分次给予，疗程6个月。

1.2.2 观察组 在对照组之上，联合大柴胡汤加减治疗，药方成分和剂量：石韦30 g，丹参25 g，鸡内金20 g，白芍20 g，金钱草20 g，郁金15 g，柴胡及桃仁、法半夏、枳实分别为13 g，薏苡仁、海金沙分别为10 g，大黄与黄芩各9 g，生姜3 g。存在呕心症状者，加竹茹15 g，藿香15 g；腹胀者，祛大黄，加入白术和人参、茯苓均为20 g。上述药方均水煎服，每日1剂，取汁300 ml，分2次服用。治疗期间，禁烟酒、刺激性食物，1周为1个疗程，连续治疗2周。

1.3 观察指标 观察两组临床疗效、治疗前、后中医证候积分、不良反应情况。

1.4 疗效评判标准 显效：临床症状、体征全部消除，经B超检查显示胆囊壁光滑，可经胆囊中排除结石。有效：临床症状、体征基本消除，B超检查显示胆囊壁增厚症状得以显著改善，胆囊中结石体积变小。无效：临床症状、体征无显著改善，B超检查显示胆囊没有显著改变，胆囊中结石体积没有变小/结石排出无效。（显效+有效=总有效率）。

1.5 统计学的处理 本文中的数据均经过SPSS12.0统计学软件统计分析，计量数据、检验分析计量数据分别为通过均数标准差 （x±s）、t表示；计数资料采取例数（n）代表，计数资料组间率（%）比较操起χ2检验；P＜0.05，即为组间比较，具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效的对比 观察组的治疗总有效率94.23%，明显高于对照组的治疗总有效率71.15%，组间比较，差异显著，P＜0.05。

表1 2组临床疗效的对比 [例(%)]

2.2 治疗前、后2组中医症候积分的对比 治疗后，两组中医症候积分均较治疗前有一定改善，但观察组的改善效果更加明显，且优于对照组和治疗前，差异具有统计学意义，P＜0.05。

表2 治疗前、后2组中医症候积分的对比 [（x±s），分]

2.3 2组不良反应情况的对比 观察组中，头晕1例，不良反应发生率1.92%（1/52）；对照组中，头晕3例，不良反应发生率5.77%（3/52），组间比较，P＞0.05。

3 讨论

慢性胆囊炎合并胆结石，发病的机制尚不清晰[3]。但是，与理化性质、成分变化胆汁中胆固醇饱和有一定的联系。当前，临床研究人员认为这一病症的出现，和胆囊梗阻/畸形、血脂、球蛋白增加、肥胖因素等，有较大的关联。临床常用的治疗方式为，针灸、碎石和消炎等，上述治疗方式能够改善患者的临床诊治，但是易于使得病情复发。而经手术的方式治疗，患者治疗的依从性较低。为此，本次研究经大柴胡汤加减联合西药，对慢性胆囊炎合并胆结石治疗。西药中，熊去氧胆酸能够促进内源性胆汁酸分泌，降低重吸收的同时，可对疏水性胆汁酸细胞毒性作用实行拮抗，还能加强对肝细胞膜的保护。溶解胆固醇性结石的效果非常理想，且可调节免疫功能。与甲硝唑联合使用，能够实现消炎的目的。中医认为[4]，慢性胆囊炎合并胆结石属肋痛和胆胀、脾满等范畴中。中医理论中，肝主疏泄，而胆汁的排泄通畅性，和肝气的通畅有直接的联系。本次研究经大柴胡汤治疗，药方中的柴胡可理气疏肝；枳实和郁金香，具有较好的理气和中功效；炙甘草、白芍，能改善患者的临床症状，减轻病症疼痛；大黄泻火；金钱草，可溶石、抗炎、松弛平滑肌；丹参的活血通络作用较强；黄岑，疏肝利胆并清利郁热；郁金，疏利肝胃气机。上述药方联合使用，能够实现疏通肝气、排出滞气、排泄胆汁等效果，且能恢复胆囊功能[5]。此外，还能够松弛括约肌，增强胆囊收缩能力，促进胆管扩张，实现抗菌的效果。

综上所述，大柴胡汤加减联合西药，对慢性胆囊炎合并胆结石治疗，临床疗效确切，并能改善患者的临床症状，治疗安全性较高，值得临床应用、推广。

[1]陆修成.大柴胡汤加减治疗胆石症、胆囊炎的临床疗效[J].中外医学研究，2015，13(36)：34-35.

[2]凌线荣.大柴胡汤加减联合西药治疗急性胆囊炎46例[J].广西中医药，2015，38(3)：30-31.

[3]赵殿兵.中西医结合治疗胆结石41例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(18)：65-66.

[4]黄志恒.益气活血汤联合西药治疗带状疱疹34例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(10)：59-60.

[5]刘道兴.大柴胡汤联合西药治疗轻度急性胰腺炎25例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(3)：140-141.

僵蚕的药材（饮片）鉴别要点及中药经验鉴别专用术语

药材（饮片）鉴别要点：本品略呈圆柱形，多弯曲皱缩。长2～5 cm，直径0.5～0.7 cm。表面灰黄色，被有白色粉霜状的气生菌丝和分生孢子。头部较圆，足8对，体节明显，尾部略呈二分歧状。质硬而脆，易折断，断面平坦，外层白色，中间有亮棕色（俗称“胶口镜面”）或亮黑色的丝腺环4个，光亮如镜。气微腥。味微咸。

中药经验鉴别专用术语：口镜面特指僵蚕药材质硬而脆，容易折断，断面平坦，外层白色，显粉性，中间棕黑色，光亮如镜。

丝腺特指僵蚕的横断面，多数为4个亮棕色或亮黑色的丝腺环。

——摘自祝之友《解读神农本草经》

Analysis on the Curative Effect of Dachaihu Decoction combined with Western Medicine in the Treatment of Chronic Cholecystitis with Gallstones

YANG Zhiyong,CHEN Yunfeng,LIU Guijiao
(Department of Surgery,Shicheng County Hospital of Traditonal Chinese Medicine,Jiangxi Province,Shicheng 342700,China)

Objective To explore the curative effect of modified Dachaihu decoction combined with Western medicine in the treatment of chronic cholecystitis with gallstones.Methods Selecting 104 cases of patients with chronic cholecystitis with gallstones in our hospital from October 2013 to December 2015,according to the odd even number of hospital tail number,they were divided into observation group and control group,with 52 cases each group.The observation group and the control group were given modified Dachaihu decoction combined with Western medicine and Western medicine therapy,respectively.The clinical curative effect of the two groups was compared.Results The total effective rate of the observation group and control group was 94.23%and 71.15%,respectively (P ＜0.05).Before and after treatment,TCM syndrome integral of two groups was compared,and there was significant difference(P＜0.05).Adverse reactions of the two groups were compared (P＞0.05).Conclusion The modified Dachaihu decoction combined with Western medicine in the treatmentof chronic cholecystitis with gallstones chronic cholecystitis with gallstones has better curative effect,can improve the patient's clinical symptoms,and control the incidence of adverse reactions.

Dachaihu decoction;therapy of integrated medicine;chronic cholecystitis;gallstones

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.045

1672-2779（2016）-23-0100-02

李海燕 本文校对：温缘生

2016-08-21）