通窍降浊汤治疗老年性椎基底动脉供血不足合并高黏血症40例

靳楠楠

（河南省郑州市第九人民医院老年二科，郑州 450053）

通窍降浊汤治疗老年性椎基底动脉供血不足合并高黏血症40例

靳楠楠

（河南省郑州市第九人民医院老年二科，郑州 450053）

目的 探讨椎基底动脉供血不足且有高黏血症合并发生的老年患者采用通窍降浊汤治疗的效果。方法 选取椎基底动脉供血不足且有高黏血症合并发生的老年患者80例，均为2014年3月—2016年3月收治，采用数字表抽取法随机分组，桂哌齐特单用治疗（对照组，n=40）与联用通窍降浊汤治疗（观察组，n=40）效果展开对比。结果 观察组收治的椎基底动脉供血不足有高黏血症合并的老年病例临床总有效率经统计为92.5%，明显高于对照组80%，对比具统计学差异（P<0.05）。两组用药前纤维蛋白原、全血高切黏度、中切黏度、低切黏度指标差异不明显（P>0.05），疗后均有不同程度下降，且观察组各指标下降幅度较对照组更为显著（P<0.05）。结论 针对临床收治的椎基底动脉供血不足有高黏血症合并的老年患者，取中药通窍降浊汤应用，可显著提高临床疗效，改善血液流变学，在防范短暂性脑缺血发作、脑梗死方面价值显著。

通窍降浊汤；老年病；椎基底动脉供血不足；高黏血症；眩晕

椎基底动脉供血不足为老年人常见疾病，在有高黏血症合并发生时，通常以气虚症状为主要表现，由机体脾胃运化减弱、正气渐亏，进而伤及气血，渐成瘀滞现象所致，临床需行祛痰降浊、活血化瘀、益气通络治疗[1]。本次研究针对所选病例，取通窍降浊汤为主的中药应用，取得了理想成效，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取椎基底动脉供血不足且有高黏血症合并的老年患者80例，颅椎基底动脉经颅多普勒检查示有程度不等的脑供血不足、血流速度缓慢、血管痉挛等存在；CT检查无异常，血液流变学指标对高黏血症证实，排除颈椎病、高血压、美尼尔综合征、冠心病。采用数字表抽取法随机分组，观察组40例中，男27例，女13例；年龄60～79岁，平均（68.3±2.4） 岁。对照组40例中，男28例，女12例；年龄60～78岁，平均（68.6±2.2）岁。组间自然资料具可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组：本组病例单纯应用桂哌齐特药物治疗，即在0.9%氯化钠注射液250 ml或5%葡萄糖注射液250 ml中加入桂哌齐特注射液240 mg静脉滴注，1 次/d。观察组：本组在上述西药应用基础上，取通窍降浊汤联用，组方：丹参20 g，生黄芪30 g，茯苓15 g，地鳖虫10 g，生山楂15 g，泽泻10 g，广地龙15 g，天麻10 g，清半夏10 g。1剂/d，水煎取汁液400 ml，分早晚服用。2组均用药2周。

1.3 指标观察 对比治疗前后两组纤维蛋白原、全血高切黏度、中切黏度、低切黏度变化。统计总有效率。

1.4 疗效评定 显效：患者用药后临床相关症状及体征呈基本消失显示；有效：相较治疗前，患者用药后临床相关症状及体征相对改善；无效：相较治疗前，用药后相关症状及体征变化不明显[2]。

1.5 统计学分析 文中涉及数据均在SPSS13.0统计学软件中录入，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率 观察组收治的椎基底动脉供血不足有高黏血症合并的老年病例临床总有效率经统计为92.5%，明显高于对照组80%，对比具统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床总有效率对比 [例(%)]

2.2 血液流变学指标 两组用药前纤维蛋白原、全血高切黏度、中切黏度、低切黏度指标差异不明显（P＞0.05），疗后均有不同程度下降，且观察组各指标下降幅度较对照组更为显著（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后血液流变学指标对比 （x±s）

3 讨论

椎基底动脉供血不足多由椎基底动脉血管痉挛、管腔狭窄，血流减慢，促使小脑、脑干前庭系统缺血所致，与脑动脉血液黏滞度增高、脑动脉硬化、颈部交感神经受刺激等多因素相关，为老年群体常见疾病。中医将椎基底动脉供血不足归属于“眩晕”范畴，与痰瘀互结、浊阴不降、清阳不升、脑府失养相关。中医学观点示，瘀本乎血，痰来自津[3]。在生理层面上，津血同源，痰与瘀血又为血液与津液病理变化产物，故以此推出痰瘀同源理论。二者为新的致病因素诱导疾病发生，促使痰瘀交阻，浊阴不降，进而导致眩晕。进一步研究示，津液与血，均属阴精。而机体阴精为病，津血随之留滞和亏耗，促使瘀、痰形成。作为阴精力病的不同表现形式，瘀血和瘀水在特定条件下，可相互转化[4-8]。

本次研究观察组应用的通窍降浊汤针对瘀、风、虚、痰四项病理因素，具解痉定眩、升阳益气、化痰逐瘀功效。方中黄芪补气，茯苓健运中焦，两种药物联用，则健脾、补气、利水，共同发挥君药作用；广地龙与地鳖虫均为虫类药，具通络搜经之功，此外，丹参为主要的活血化瘀药，可改善微循环，扩张外周血管，有抑制血小板聚集、促纤溶、抗凝的作用，三药合用，共同发挥臣药之效，同起通经络、化瘀血之功；泽泻先润泽后泻下，清半夏化痰，天麻止眩，生三楂去浊化痰消饮，同为佐使之药，共起定眩止晕，化痰降浊之功。结合本次研究结果示，观察组收治的椎基底动脉供血不足有高黏血症合并的老年病例临床总有效率经统计为92.5%，明显高于对照组80%，对比具统计学差异（P＜0.05）。两组用药前纤维蛋白原、全血高切黏度、中切黏度、低切黏度指标差异不明显（P＞0.05），疗后均有不同程度下降，且观察组各指标下降幅度较对照组更为显著（P＜0.05）。提示针对椎基底动脉供血不足有高黏血症合并的老年患者，在西医常规应用的基础上，取通窍降浊汤加用，在显著提高临床效果的同时，且明显促血液流变学指标改善，故在防范短暂性脑缺血发作、脑梗死方面作用显著，可降低患者因脑血管疾病引发的死亡率增高风险，对保障患者生存质量意义重大。

椎基底动脉供血不足的患者多有脑部血流速度缓慢的现象存在，应用通窍降浊汤可使血液的高浓、高黏状态改善，促使红细胞携氧能力提高，进而改善小脑、脑干的缺血状况。本次两组血液流变学均有改善，但观察组改善幅度更为显著，表明通窍降浊汤与桂哌齐特联用，可发挥协同作用，进而促临床症状和体征显著改善。

针对临床收治的椎基底动脉供血不足有高黏血症合并的老年患者，取中药通窍降浊汤应用，可显著提高临床疗效，改善血液流变学，在防范短暂性脑缺血发作、脑梗死方面价值显著。

[1]王煜坤.补肾温阳法治疗老年性椎基底动脉供血不足性眩晕36例疗效观察[J].光明中医，2009，24(9):1716-1717.

[2]王萍.金匮肾气丸治疗老年性椎基底动脉供血不足性眩晕36例[J].中医药临床杂志，2010，22(1):47-48.

[3]罗丹峰，吕瑞妍，骆绮云，等.前列地尔联合依达拉奉治疗老年性椎基底动脉供血不足的疗效观察[J].中国实用医药，2010，5(2):16-17.

[4]陈琳，李飞泽.通窍降浊汤为主治疗老年性椎基底动脉供血不足合并高粘血症55例[J].浙江中医杂志，2013，48(1):29.

[5]陈莉，鲁应佳.丹参川芎嗪注射液治疗肺原性心脏病合并椎-基底动脉供血不足性眩晕临床研究[J].河南中医，2016，36(4):611-613.

[6]赵岩，王胜.针刺对椎-基底动脉供血不足性眩晕引起焦虑、抑郁的影响[J].上海针灸杂志，2016，35(3):282-283.

[7]张婷，白黎明，杨秀清.眩晕宁胶囊对痰浊中阻型椎-基底动脉供血不足大鼠ANP、Glu的影响[J].陕西中医药大学学报，2016，39(2):82-84.

[8]孙明媚，焦富英.定眩汤对椎-基底动脉供血不足性眩晕(痰浊中阻型)脑血流动力学的影响[J].辽宁中医药大学学报，2016，18(5):154-156.

Tongqiao Jiangzhuo Decoction in the Treatment of Senile Vertebrobasilar Insufficiency with Hyperviscosity for 40 Cases

JIN Nannan (
Department of Geratology,Zhengzhou Ninth People's Hospital,Zhengzhou 450053,China)

Tongqiao Jiangzhuo decoction;senile disease;basilar artery insufficiency;hyperviscosity;vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.031

1672-2779（2016）-23-0073-03

李海燕 本文校对：宁 静

2016-07-28）

Abstrcat:Objective To discuss the clinical effect of Tongqiao Jiangzhuo decoction in the treatment of senile vertebrobasilar insufficiency with hyperviscosity.Methods 80 cases of senile vertebrobasilar insufficiency with hyperviscosity patients in our hospital from March 2014 to March 2016 were selected,and they were randomly divided into two groups,with 40 cases in each group.The control group was given Cinepazide monotherapy.The observation group was given with Tongqiao Jiangzhuo decoction on the basis of the control group.The clinical effect was observed.Results The total effective rate of the observation group was 92.5%which was significantly higher than 80%of the control group (P＜0.05).After treatment,the fibrinogen,the whole blood index of high shear viscosity,the shear viscosity and low shear viscosity of the two groups was obviously decreased,and the decline range of the observation group was more significant(P＜0.05).Conclusion The Tongqiao Jiangzhuo decoction can significantly improve the clinical effect, improve blood rheology,and it has a significantly value in the prevention of transient ischemic attack and cerebral aspects.