Mini-CEX评估在中医儿科医学人文教育中的应用探讨※

马 晶 姜之炎

（上海中医药大学附属龙华医院儿科，上海 200032）

Mini-CEX评估在中医儿科医学人文教育中的应用探讨※

马 晶 姜之炎*

（上海中医药大学附属龙华医院儿科，上海 200032）

目的 Mini-CEX评估（Mini-Clinical Evaluation Exercise迷你临床演练评估）目前在临床各科实践技能考评中得到推广，本文就其在中医儿科医学人文教育中的应用进行探讨，为培养高素质的中医儿科人才发现新举措。方法 以多手段联合，针对临床实践毕业实习医师给予Min-CEX评估，月初与月末分别进行，最后做总体评价，以9分制为计分标准。结果回收Mini-CEX考评表共58份，回收率96.7%，学生在“人文关怀”的成绩有明显的提高，但综合能力需要进一步加强，并适当放宽实习时间。结论 将Mini-CEX引入医学人文教育，有效带动了专业实习和教育方式的改革，使教学手段多样化、也更灵活。

Mini-CEX评估；人文教育；中医儿科学

随着医学的发展及医学模式的逐渐转换，医学教育面临着严峻的挑战。目前国内外的医学人文教育呈现良莠不齐的状态，国内中医药院校医学人文教育课程多数所占比例较低，在专业课程中如在中医儿科学教学过程中，学生进入儿科临床实习后往往表现出对人文知识的渴求，一方面是来自“4+2+l”家庭甚至是“4+2+2”家庭的压力；另一方面，是由于专业知识、人文知识的贫乏。落实科学发展观，开展人文素质教育，促进医科大学生的全面发展，是医学院校的一项重要任务。在中医儿科实习过程中，若选择适合的评估手段、能客观评价学生实习的临床能力及人文教育的实效性，反馈老师的带教水平，促进医科大学生的全面发展。

1 资料与方法

结合，人文教育以授课表授课为主，计入学生考勤，另当月月初与月末分别进行Mini-CEX考评。Mini-CEX考评根据学生实际考察内容，从临床接诊、体格检查、人文关怀、临床判断、医患沟通、组织效能等6个方面评估，最后做总体评价，所有学生每月所有模块均考核2次，以9分制为计分标准，以Excel计数统计。

2 结果

2.1 基本情况 所有毕业实习医师每月集中授课5次，情境教学1次，自2015年4月至2016年3月共收集考评表58份，完成考评116人。其中“临床接触、志愿者服务”、“儿科典籍温故”均给予2次考勤，学生出勤率高，表现出一定的积极性。但在完整回答全球医学教育最低基本要求、正确表述人文素质的解释、自主学习或PBL教学选择等方面有待加强。人文教学安排见表1。

表1 中医儿科实习医师人文教育教学安排

1.1 一般资料 龙华医院临床医学院2012—2013级（2015年4月—2016年3月）毕业实习生，学制包含五年制、七年制。

1.2 研究方法 拟集中授课、情境教学、调查问卷手段

2.2 评估结果 回收考评表共58份，回收率96.7%，对考评表所有模块（临床接诊、体格检查、人文关怀、临床判断、医患沟通、组织效能）进行总结分析，结果显示多数学生肯定了医学人文教育在儿科实习中的重要性，这在“医患沟通”这一模块的评分中可以体现，并且在前后两次的考评中“人文关怀”的成绩有了明显的提高。良好的沟通及与患儿家属的交流，对他们的临床判断也是有帮助的，除了提高学生的诊断外，其个人素养、综合能力也有了提高。但在另一方面，有学生指出一个月的实习时间比较紧凑，初步能够掌握儿科的基本理论及人文常识，但综合成绩（如组织效能等）在短时间内难以得到提高；也有学生指出前后两次考评的时间太短，希望能够通过延长在科实习时间来体现实习的收效性，值得研究者关注。当月两次Mini-CEX测评情况见表2。

表2 学生在科两次Mini-CEX测评情况 （分）

3 讨论

20世纪以来，医学科学和技术取得巨大成功，1977年美国纽约州罗彻斯特大学精神和内科教授恩格尔 (Engel)提出，应该用生物一心理一社会医学模式取代生物医学模式。恩格尔指出医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度，强调了人的社会实体性，重视人与社会、环境的关系，重视人的行为、心理与躯体之间的关系。医学发展的同时也带来了质疑，目前日趋紧张的医患关系正是很好的证明，医疗实践是否偏离了悬壶济世宗旨，是否缺失了人文关怀，医患之间变成了简单冰冷的仪器加检查、试剂加化验、疾病与治疗的关系。更多的是教师和学生的疑问，医学生培养和教育中，医者仁心的医学人文精神匮乏，也成为医学教育面临的严峻挑战[1]。2002年国际医学教育专门委员会 (IIME)曾专门制定《全球医学教育最低基本要求》[2]，从七个领域对医科大学生必备的知识、能力素质进行了界定：①职业价值、态度、行为和伦理；②医学科学基础知识；③临床技能；④交流技能；⑤群体健康和卫生系统；⑥信息管理；⑦批判性思维和研究。落实科学发展观，开展人文素质教育，促进医科大学生的全面发展，是医学院校的一项重要任务。

中医儿科学是中医院校主要临床课程之一，在中医学专业中占有相当重要的位子，是每个中医人临床学习必不可少的。如何让学生们更好的掌握中医儿科学，总是离不开两大方面：课堂授课和临床实习教育，而后者实习阶段是医学生教育全程的重要环节，综合能力的培养及展现往往在这个过程中得到发挥。在儿科实习，若选择适合的临床教学特点、有针对性、能激发学生主观能动性的各种带教方法、策略，并结合人文教育，是提高医学实习生临床思维能力的有效途径，并且由于儿科的特殊性，中医院校的学生进入儿科临床实习后往往表现出对人文知识的渴求，因为小儿患者绝大多数不能表达或不能正确表达自己的不适，不能配合体格检查及操作，对医护人员存在恐惧心理，并且现在患儿大部分为独生子女，来自“4+2+l”家庭，家长的焦虑程度及心理需求高，对患儿关心和保护程度亦高，从而排斥和不信任医学生，拒绝配合临床教学。另一方面，由于专业知识、人文知识的贫乏，交流方式的不当等，均导致实习医师在面对患儿和家长时不知所措、态度生硬、交流困难，甚至发生冲突，这就急需在中医儿科临床教学中加入相关医学人文教育，不仅是缓解医患矛盾有效途径，更是以人为本，加强人性教育，体现“大医精诚”的精髓。

Mini-CEX是1995年美国内科医学会（ABIM）Norcini 等[3]在传统的CEX基础上发展出的一套用来评估住院医师临床技能并具有教学功能的测评工具。一次Mini-CEX测评过程需要20～30分钟，评估方式为一位临床教师通过对一位住院医师对患者做重点式的临床诊疗工作直接观察，再通过结构式表格项目进行评分，并及时给予反馈。采用7个评价模块，分3等级、9分制评分，其中1~3分为未符合要求，4~6分为达到要求，7~9分为优秀。在欧美等国家，此评估系统已经广泛应用于住院医师临床技能的测评中[4]。除上文提及的评估内容外，还有学生对老师评估的满意度考评，并由上级部门组织学生对带教老师教学质量进行考评，所有的综合评价旨在建立有效的评价反馈体系，在促进教学质量提高的基础上，更是将医学人文教育渗透到学校教育、专业教育等各个环节中，提高师资质量。

将Mini-CEX引入医学人文教育，有效带动了专业实习和教育方式的改革。从文献查阅来看，目前国内Mini-CEX在各类医师培训、医学专业知识考评中时有运用，但在人文教育中鲜被提到[5-6]，本次研究将考评引入到人文教育中，拓宽了Mini-CEX的应用，强调了其中的“人文关怀”“医患沟通”“组织效能”模块的重要性，特别是这些沟通技能并不是传统的输入式教育模式所能学习到的，学生从被动学习上升到主动学习、融会贯通的层面。从专业角度来说，中医院校的儿科实习除了掌握基本知识、基本技能外，对问诊的要求、古籍经典的掌握要求更上了一个台阶，联合Mini-CEX考评使教学手段多样化、也更灵活，为培养高素质的中医儿科人才发现新举措。在实施过程中，我们也发现了诸如实习时间紧凑、综合成绩（如组织效能等）在短时间内难以得到提高；前后两次考评时间太短等问题，希望能够通过延长在科实习时间来体现实习的收效性，今后也将从授课、课程间横向联系加强人文教育及Mini-CEX考评。并且在授课时针对目前儿科医生流失、医学考试分数线滑坡等社会问题加以探讨，引发学生对社会、医疗、医患关系的重视，循循善诱，体现人文教育的人性化的特点。

[1]Li J Qi，F，Guo S，et al.Absence of humanities in China’s medical education system[J].Lancet，2012，380(9842)：648.

[2]美国中华医学基金会.全球医学教育最低基本要求[J].医学教育，2002 (4)：23-25.

[3]Norcini JJ，Blank，Amold GK，et a1．The Mini-CEX(Clinical Evaluation Exercise)，A PreliminaryInvestigation[J]．Ann Intern Med，1995，123：795-799.

[4]Al Ansari A，Ali S K，DonnonT.The construct and criterion validityof the mini CEX：a meta analysis of the published research[J].Acad Med，2013，88(3): 413-420.

[5]杨帅，李秋洁，范宇莹.Mini-CEX的应用现状及展望[J].中国高等医学教育，2015（2）:87.

[6]陆天泽，谢红.迷你临床演练评估在《医患沟通学》教学中的应用探讨[J].检验医院与临床，2015，12（5）：716-717.

Study on the Application of Mini-CEX Evaluation in Humanistic Education of Pediatrics of Traditional Chinese Medicine

MA Jing,JIANG Zhiyan*
(Department of Pediatrics,the Affiliated Longhua Hospital of Shanghai University of TCM,Shanghai 200032,China)

Objective Assessment of Mini-CEX gained popularity in the evaluation of practical skills of clinic departments currently. In this paper,we will study its application in humanistic education of pediatrics of TCM,in order to find new measures to cultivate the qualified talents in the area of pediatrics of TCM.Methods We will give Mini-CEX evaluation to the graduation interns in clinic practice by multiple means.Doing this at the beginning and at the end of the month,finally doing an overall evaluation,and taking nine-points system as a scoring standard.Results Getting back 58 copies of Mini-CEX assessment list,the recovery rate was 96.7%. There has an obvious increase in"human care",but need to further strengthen the comprehensive ability,and appropriate to relax the internship time.Conclusion The introduction of Mini-CEX to medical humanistic education has led to effictive reform of professional practice and education ways,which make teaching methods more diversified and flexible.

Mini-CEX evaluation;humanistic education;pediatrics of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.002

1672-2779（2016）-23-0003-03

李海燕 本文校对：李 文

2016-07-28）

上海中医药大学第十四期课程建设第二类重点项目（No：SHUTCM2015DYKCJS009）

*通讯作者：jzycm@sohu.com