成人胸腺肥大伴自发性出血猝死法医学鉴定1例

颜峰平，陈圆圆

（赣南医学院 法医学系，江西赣州341000）

诉讼与案例
Litigation and Case Report

成人胸腺肥大伴自发性出血猝死法医学鉴定1例

颜峰平，陈圆圆

（赣南医学院 法医学系，江西赣州341000）

法医病理学；胸腺增生；胸腺出血；猝死

1 案例

1．1 简要案情

死者，男，19岁，在某工地做工时突然倒地、死亡。当地公安部门经案情调查、现场勘查、尸表检验等排除机械性损伤、机械性窒息及电击死亡的可能。死者平日体健，家属对其死因有疑义，要求尸体解剖以明确死亡原因。

1．2 法医学检验

图1 胸腺组织广泛性出血（HE×100）

尸检见死者营养、发育正常，尸斑颜色深、位于尸体背侧未受压处，双手指甲床重度发绀，体表皮肤未见损伤痕迹。解剖检验见胸腺在位，外观肥大，大小为5cm×3cm×1．5 cm，质量50 g，镜下见胸腺小叶结构清晰，皮质内淋巴细胞丰富，髓质内见大量胸腺小体，部分腺小叶内见灶片状出血（见图1～2）；体内其他器官检见急性肺淤血、水肿，多器官淤血、水肿，全身淋巴组织未见肥大、增生，肾上腺未见萎缩、出血及坏死等，各器官未见损伤性改变，未见致死性的器质性病变。在其胃内容物中未检出毒鼠强、安眠药、有机磷农药等常见毒物及其代谢物成分。

1．3 鉴定意见

根据案情、尸体检验及毒物检验，排除机械性损伤、机械性窒息、中毒及致命性疾病致死，分析认为死者符合胸腺增生并自发性出血致猝死。

图2 胸腺组织广泛性出血（HE×40）

2 讨论

胸腺系人体的免疫器官，在幼儿期较大，进入青春期后逐渐退化缩小，到老年时期，大部分被脂肪组织代替，仅存少量皮质及髓质。在猝死的患者中，时有发现胸腺肥大的改变。有学者提出胸腺淋巴体质（STL，status thymicolymphaticus）的概念，该体质患者的特征为胸腺肥大伴全身淋巴组织增生，肾上腺萎缩等，对该类死者的尸检未能发现足以致死的疾病，且无中毒、机械性损伤或窒息的改变[1]。胸腺淋巴体质是否构成猝死的原因一直存在争议，一般不轻易作出该诊断。但在临床及法医学实践中，遇见无明显死因的胸腺肥大猝死时仍考虑胸腺疾病作为致死的原因[2]。

成人胸腺肥大（thymic hypertrophy）并自发性出血（spontaneous thymic hemorrhage）病例极为罕见，而与猝死有关的中文文献报告目前查见1例。报告中死者男性，28岁，突然出现胸闷及呼吸困难，送医院时已死亡，总病程约45min，尸体检验及组织病理学仅发现特发性胸腺出血伴胸腺增生[3]。本文报道的死者亦系青年男性，存在胸腺肥大的病变，未见全身淋巴组织增生、肾上腺萎缩等胸腺淋巴体质的特征，经案情调查、尸体检验、组织病理学检验、毒物检验，排除机械性损伤、机械性窒息、电击、中毒及其他致猝死的器质性病变。因此，分析其死亡原因为胸腺肥大并自发性胸腺出血致猝死。胸腺肥大并自发性出血系一种特殊类型，可致猝死的胸腺病变。

与胸腺相关的病变引起猝死的案例并不多见，该类死者较为年轻且平时体健，由于其死亡迅速，容易引起纠纷。笔者认为在法医学死亡的鉴定实践中，胸腺的病变应予以关注。另外，对该类死者猝死的具体机制值得深入研究。

[1]俞近，曹世俭，唐大琴.胸腺肥大猝死3例尸检报道[J].首都医科大学学报，2007，28（6）:798-799.

[2]甄博，熊昌艳，张力群.成人胸腺肥大猝死1例[J].中国法医学杂志，2013，28（4）：352-353.

[3]刘树森，李柱虎，金凤杰，等.特发性胸腺出血伴真性胸腺增生猝死1例[J].临床与实验病理学杂志，2011，27（9）: 1029-1030.

（本文编辑：张建华）

DF795．4

B

10．3969/j．issn．1671-2072．2016．01．016

1671-2072-（2016）01-0101-02

2015-10-12

颜峰平（1979—），男，讲师，硕士，主要从事法医病理学研究。E-mail：tomganzhou@163．com。