我国综合医院病人人均医药费用变化趋势分析*

广州中医药大学经济与管理学院（510006）

陈沛军 黎东生△ 闫志来 黄鹤冲

我国综合医院病人人均医药费用变化趋势分析*

广州中医药大学经济与管理学院（510006）

陈沛军 黎东生△闫志来 黄鹤冲

取消“以药补医”机制，推进医药分开，是确保公立医院回归公益性，进一步缓解看病难、看病贵问题的关键环节［1］。自1997年，政府对药品价格实施政府定价与市场调节相结合的管理模式，药品价格经历了27次最高零售价调整（主要是药品降价）和部分药品单独定价［2］。本文拟通过对2000-2013年我国综合医院病人人均医药费用的变化趋势进行分析，建立灰色系统预测模型GM（1，1）对其进行预测，分析政策对医药费用、药占比的影响，为有效降低医药费用提供依据和建议。

资料与方法

数据资料来源于《中国卫生统计年鉴》中有关综合医院病人门诊及住院人均医药费用相关数据。采用描述性统计分析我国综合医院病人人均医药费用（主要为药品费用）的变化情况；建立灰色系统预测模型GM（1，1）对综合医院病人人均医药费用进行预测。当精度检验统计量均方差比重C＜0.35时，模型预测效果精度为1级［3］。

结 果

1.综合医院人均医药费用情况

2000-2013年，我国综合医院门诊、住院病人人均医药费用逐年增长，见表1。14年间，门诊、住院人均医疗费用和药品费用均增长一倍多。门诊、住院人均医药费用中，药品费用占有很大的比例。虽然人均医药费用持续增长，但药品费用占医药费用的比例（简称药占比）呈下降趋势。

表1 我国综合医院门诊、住院病人人均医药费用情况

2.GM（1，1）预测结果

本研究以综合医院门诊病人人均医药费用和人均药品费用、住院病人人均医药费用和人均药品费4个指标进行预测，拟合模型可用于外推预测，预测结果见表2。门诊人均医药费用拟合模型为＝1332.37e0.0678t-1246.57；门诊人均药品费用拟合模型为＝877.87e0.057t-827.57；住院人均医药费用拟合模型为＝32943.7e0.1t-29860；住院人均药品费用拟合模型为用拟合模型为＝15074.9e-0．1t-13653，C＝0.014。以上四个拟合模型的检验统计量C均小于0.35，精确等级均为1级。经模型预测，2014-2016年也将会出现门诊、住院病人人均药占比越来越低而药品费用越来越高的情况。

表2 GM（1，1）预测结果

讨 论

1.药品降价政策对医药费用的影响

2000-2013年，我国综合医院门诊、住院人均医药费用持续增长，其中药品费用也逐年增长。虽然药占比逐年下降，但每年下降的比例不多。故不能说明群众从中得到何种实惠，也不能说明看病贵问题得到缓解。对药品价格的认识偏差是造成降价无效的重要原因之一。药品降价政策实施的同时，医院的用药情况和药企的生产情况也会跟着做出调整。如医院为保证药品收入，可减少降价药品的数量，或是多使用其它未降价的药品；药企则因药品价格下降，利润减少而缩小降价药品的生产规模甚至停止生产降价药品，使得降价药品的可及性降低。所以药品价格不是药品费用的唯一决定因素，药品降价对药品费用的影响是有限的。因此，为切实控制药品费用增长，除了考虑药品价格，还必须考虑用药数量和用药结构［4］。

2.取消“以药补医”政策对医药费用的影响

新一轮医改将打破“以药补医”作为重要目标之一，并提出建立健全药品供应保障体系、建立科学合理的医药价格形成机制、初步建立国家基本药物制度等重要举措。药占比成为了评价打破“以药补医”效果的重要指标。取消“以药补医”后，医院要生存发展，政府应该增加医院的财政补助，或者提高医院其他的收费项目。2012年5月公布的《全国医疗服务价格项目规范（2012版）》（以下简称《规范》），标志着新一轮的医疗服务价格改革的正式启动［5］。《规范》对控制药品费用快速增长，降低药占比的效果明显。如与2012年相比，2013年综合医院门诊药占比降低了1.3%，住院药占比降低了1.8%，药品费用增长速度减慢。

3.未来政策变化对医药费用的影响

通过建立模型GM（1，1）可知，若以后的目标仍然停留在控制药占比，则仍然会出现医药费用增长，药占比下降的情况，因为通过其他项目增加医药费用同样可以实现降低药占比。从某种程度看，行政控制药占比是对卫生服务规律的忽视。卫生服务需求具有不确定性和专业技术性，很难预测具体需要卫生服务的类型与数量而且提供卫生服务需掌握复杂的医疗信息。简单地控制药占比无疑给卫生服务提供带来不合理的限制。所以，未来政策要取消“以药补医”降低医药费用，应考虑以下三个方面：（1）加大财政投入，防止医药费用变相增长，如可提高医保报销比例，或是增加医保报销项目。（2）理清政府和市场在医疗卫生服务中的责任边界，保证企业有足够的动力生产降价药品。（3）引进有效的管理办法降低医药费用，如实行临床路径用药管理控制医药费用的快速增长［6］。

［1］陈竺，张茅.取消“以药补医”机制，深化公立医院改革.求是，2012（9）：34-35.

［2］黎东生，符桂林.药品降价政策的效果与原因分析.卫生经济研究，2014，（1）：38-40.

［3］徐国祥.统计预测与决策（第四版）.上海：上海财经大学出版社，2011.

［4］唐圣春，张新平.对药品价格及药品费用的再认识.中国卫生经济，2008，27（3）：53-55.

［5］邹俐爱.《全国医疗服务价格项目规范（2012版）》政策特点解读.中国卫生经济，2013，32（1）：71-73.

［6］蒲月英，罗瑶，王孝琦.医院相关病种实施临床路径管理的效果分析.中国卫生统计，2014，31（3）：463-467.

邓 妍）

广东省哲学社会科学“十二五”规划2014年度学科共建项目（GD14XGL21）

△通信作者：黎东生，E-mail：lidongsheng65＠gzucm.edu.cn