终结艾滋病流行

傅洁

艾滋病是全球主要公共卫生问题之一。联合国艾滋病规划署（UNAIDS）估计，自1981年发现全球第一例艾滋病感染者以来，已有3400多万人因此失去生命。2015年全球艾滋病新发感染约200万例。截至2015年底，全球存活的艾滋病病毒感染者约为3670万人。

5大防控措施，遏制艾滋病上升态势

艾滋病的传播方式包括无保护性传播、血液传播和母婴垂直传播。目前行之有效的预防和控制艾滋病流行的措施包括：

①开展有针对性的艾滋病预防宣传教育；

②促进安全行为，避免艾滋病相关危险行为的发生，提高安全套使用率，杜绝共用针具注射；

③开展母婴艾滋病预防和阻断，降低艾滋病母婴传播；

④实施生物学预防措施，如男性包皮环切术、艾滋病病毒感染者及早接受抗病毒治疗等；

⑤营造艾滋病反歧视的社会环境。

近年来，全球采取了上述一系列预防与治疗措施，帮助遏制和扭转了艾滋病疫情流行的上升态势。与2000年相比，2015年，艾滋病新发感染下降了35%，艾滋病相关死亡下降了42%。至2015年底，全球超过1580万艾滋病病毒感染者和病人接受了抗病毒治疗，而在2010年和2005年接受治疗的人数仅为750万和220万。

早发现、早治疗、有效治疗，终结艾滋病流行

国际社会决心在 2030 年之前终结艾滋病流行，这是2015年9月联合国大会上通过的《2030年可持续发展议程》中的宏伟目标。如果实现这一目标，至2030年，全球每年艾滋病新发感染者将下降至 50 万例以下，婴儿新发感染为零，艾滋病病毒感染者能够长久、健康地生活。

为实现这一宏伟目标，世界卫生组织提出，到2030年，应实现“确保90%的艾滋病病毒感染者了解其病情、确保90%的艾滋病确诊者获得抗病毒治疗、确保90%接受治疗的艾滋病病毒感染者实现病毒量抑制”的目标。早发现、早治疗、有效治疗，成为实现控制目标的三个路径。

艾滋病病毒感染者及早接受抗病毒治疗具有重要的意义。一方面，及早治疗可以显著降低艾滋病相关事件及非艾滋病相关事件（非艾滋病死亡，如心血管疾病、终末期肾病、失代偿期肝病和非艾滋病相关肿瘤等）发生率，提高感染者的生存质量。2015年世界卫生组织更新艾滋病抗病毒治疗指南，建议对所有艾滋病病毒感染者开展抗病毒治疗，不再考虑其CD4计数水平的高低。据估计，通过向所有艾滋病病毒感染者提供抗病毒药物治疗，到2030年可以避免约2100万例艾滋病相关死亡和约2800万例新发感染病例。另一方面，及早开展抗病毒治疗能降低艾滋病病毒经性传播的概率，保护配偶或性伴不受艾滋病病毒感染。2011年，一项针对1763对“单阳”配偶（配偶中一方为艾滋病病毒感染者，一方未感染艾滋病病毒）的研究发现，早期抗病毒治疗可以将“单阳”配偶间经性传播艾滋病的风险降低96%。

扩大检测范围，采用有质量保证的新检测技术，能及时发现艾滋病病毒感染者。尽早开展抗病毒治疗和其他防治措施，最大限度地发挥艾滋病毒预防措施的潜力和治疗效果，可减少艾滋病相关死亡，减少艾滋病传播的风险。

Tips：

近年来，一些新的预防艾滋病技术和措施正取得越来越显著的效果。如：将抗逆转录病毒治疗与接触前预防性投药措施结合，能有效消除艾滋病病毒向性伴侣的传播；男性自愿包皮环切术的推进，能显著降低艾滋病及性病的感染风险；艾滋病疫苗的研发也是各国科学家努力的方向之一。这些新技术和防治手段，已成为推广使用安全套、美沙酮维持治疗等干预措施的有力补充。

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