低钙血症致心室颤动成功救治一例

李燕玲,李重伟,谢萍

病例报告

低钙血症致心室颤动成功救治一例

李燕玲,李重伟,谢萍

1 临床资料

患者女性,56岁。主因"突发晕厥2次"入院。于入院前4 h在家无明显诱因突发晕厥,伴抽搐、牙关紧闭,无双眼上翻,无大小便失禁,家属立即胸外按压约4 min,患者意识恢复,后感明显胸闷、气短,呈端坐呼吸,伴恶心,头晕不适,无咳粉红色泡沫液痰,无头痛、胸痛,急呼"120"送我院急诊科,行心电图示:窦性心律,心率 101次/min,除aVR、 V1导联外,其他导联T波明显倒置(-0.3～-1.3 mV),QT间期延长至560 ms( 图1),急查头颅计算机断层扫描摄影术(CT)示右侧脑室旁低密度灶,怀疑脑梗死。患者在急诊科再发晕厥,伴抽搐,心电监护显示室性心动过速、心室颤动,即刻给予电除颤(200 J)1次后转为窦性心律,意识恢复,自感胸闷、气短明显。入院查体:体温: 36.3℃,脉搏 104次/min,呼吸20次/min,血压100/ 70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,精神差,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大,双肺呼吸音粗,两肺可闻及湿性罗音,左侧啰音较右侧位置高,心界不大,心率 104次/min,律齐、心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢无浮肿。既往无慢性肝肾疾病病史,无胰腺炎、无甲状腺手术或放射治疗史。入院后动态复查心电图,提示:V1-3导联ST段一过性弓背向上抬高(0.15～0.30 mV),T波倒置(图2),不排外为急性心肌梗死引起的恶性心律失常,急查生化,完善实验室检查,同时给予钾镁液补充治疗,急诊行冠状动脉(冠脉)造影检查。

图1 急诊心电图

图2 入院心电图

冠脉造影结果示:冠脉供血左优势,左主干正常,前降支血流缓慢,回旋支正常,右冠脉正常。实验室急查结果:肌钙蛋白T(TNT)阴性,B型利钠肽(BNP)301 pg/ml,血钾3.6 mmol/L,血钙1.04 mmol/L,血氯99.7 mmol/L 、血磷1.86 mmol/L、血镁0.47 mmol//L,肌酸激酶(CK)259.5 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 203.3 U/L,血常规:白细胞计数(WBC) 11.7X109/L,中性粒细胞占比 80.2%;床旁X线胸片提示双肺炎症;心脏超声心动图提示:节段性室壁运动障碍,二尖瓣中度反流,肺动脉高压(64 mmHg),左心室舒张功能减低。

实验室检查结果显示:电解质紊乱,明显低钙血症,追问病史,既往有反复手足抽搐史,自述血钙较低,间断服用钙剂(具体不详),考虑为原发性甲状旁腺功能减退症所致低钙血症,查血甲状旁腺激素(PTH)6.3 pg/ml,血磷增高2.12 mmol/L,诊断为原发性甲状旁腺功能减退症,低钙血症,心律失常,心室颤动。予以补钙(葡萄糖酸钙、碳酸钙D3及骨化三醇),同时补充钾镁液,并积极抗感染治疗。患者胸闷、气短症状明显缓解,再未出现恶性心律失常。复查电解质:血钙仍较低,为1.71 mmol/L,继续给予补充钙剂治疗,复查心电图V1-6导联的T波为正负双向,QT间期缩短至400 ms,出院后继续服用碳酸钙D3及骨化三醇。

2 讨论

甲状旁腺功能减退症引起低钙血症所致心室颤动实属罕见。低钙血症对心脏电生理的影响表现为复极时间延长,心电图表现为显著QT间期延长,T波低平或倒置,本例患者心电图符合上述特点,且经补钙治疗后,QT 间期缩短,T波为正负双向。分析本例低钙血症所致室颤成功救治特点:(1)患者间断服用钙剂,平时心衰症状并不明显,推测感染加重离子紊乱,使血钙快速下降,致QT间期显著延长,发生室性心动过速、心室颤动;(2)院外突发晕厥,家属立即给予有效胸外按压约4 min,患者意识恢复,为后续进一步诊治赢得宝贵时间;(3)在我院急诊科留观时,突发意识丧失,伴抽搐,心电监护显示心室颤动,立即给予200 J电除颤后,转为窦性心律,患者意识恢复,明确意识丧失原因为恶性心律失常所致;(4)入院后动态复查心电图,出现一过性ST段抬高(V1-3导联),急诊冠脉造影提示冠脉无明确病变,仅前降支血流缓慢,推测与突发心室颤动致血流动力学紊乱,影响冠脉血流灌注有关。(5)发病至入院4 h查心肌酶虽有升高,但4 h后复查降至正常,且心肌坏死标志物TNT阴性,推测心肌酶升高原因为低血钙使细胞膜通透性升高,肌肉细胞胞浆蛋白漏出,同时不排外电除颤的影响;(6) 结合患者病史,实验室相关检查,明确低钙血症为原发性甲状旁腺功能减退症所致,积极给予补钙治疗,纠正电解质紊乱,再未出现晕厥,且心电图QT间期缩短至400 ms,倒置T波变为正负双向,患者胸闷、气短症状明显缓解。

2015-10-30)

(编辑:许菁)

73000 兰州市,甘肃省人民医院 心内一科

李燕玲 主治医生 硕士 主要从事冠心病研究 Email:61792442@qq.com 通讯作者:谢萍 Email:pingxie66@163.com

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