伴或不伴房颤急性缺血性脑卒中临床特征分析

朱胜春

伴或不伴房颤急性缺血性脑卒中临床特征分析

朱胜春

缺血性脑卒中是因脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧性病变坏死的脑血管疾病[1]，具有高发病率、高病死率、高致残率等特点[2]。心房颤动（房颤）、高血压、糖尿病、血脂异常是缺血性脑卒中的独立危险因素[3]。目前关于伴糖尿病或合并代谢综合征的缺血性脑卒中患者临床特征均有相关报道[4-5]，且有文献明确报道房颤患者脑卒中发病率明显高于非房颤者[6]。但是，有关伴或不伴房颤缺血性脑卒中临床特征的研究较少。本文比较分析伴或不伴非瓣膜病性房颤的急性缺血性脑卒中（AIS）临床特征，为临床上AIS诊治提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2013年10月至2014年9月我院收治167例AIS患者，其中男92例，女75例；年龄30～96岁，平均（70.5±12.8）岁。伴非瓣膜病性房颤AIS患者51例，平均年龄（77.4±8.17）岁；不伴房颤AIS患者116例，平均年龄（67.4±13.3）岁。全部病例诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，且均经头颅CT或 MRI检查证实，均为首发病例，排除脑梗死后遗症和腔隙性脑梗死。

1.2 方法 从医院信息系统中自动收集AIS患者临床特征并生成数据库，再建立电子质控表单，比较伴或不伴房颤AIS患者的临床特征。采用美国国家卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行病情评估，采用2010年欧洲心脏病学会房颤治疗指南推荐的CHA2DS2-VASc评分系统进行伴房颤AIS患者的卒中风险预测，用Essen卒中风险评分量表（ESRS）进行不伴房颤AIS患者的复发风险预测。

1.3 统计学处理 使用SPSS18.0统计软件，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。检验标准α取0.05。

2 结果

2.1 两组患者发病至就诊时间比较 伴房颤组与不伴房颤组发病至就诊时间＜6h的比例分别为51.0%（26/ 51）和12.9%（15/116），两组差异有统计学意义（χ2= 27.69，P＜0.01）。

2.2 两组患者合并症、并发症比较 伴房颤组出现肺部感染11例、上消化道出血1例、尿路感染2例、下肢深静脉血栓1例；不伴房颤组出现肺部感染11例、上消化道出血3例、低血糖1例。伴房颤组与不伴房颤组合并LDL异常、高血压、糖尿病的发生率分别为23.5%、58.8%、11.8%和50.0%、70.7%、27.6%。伴房颤组并发症发生率为29.4%，高于不伴房颤组的12.9%（χ2=6.53， P＜0.05）。

2.3 两组患者病情严重程度及转归比较 入院时不伴房颤组NIHSS评分、吞咽困难无法评价的比例、次日不能下地行走的比例、出院时NIHSS评分均低于不伴房颤组（均P＜0.05）；两组治愈好转率均较高，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 伴或不伴房颤AIS患者病情严重程度及转归比较

2.4 卒中危险度和复发风险分析 按CHA2DS2-VASc评分系统对伴房颤AIS患者卒中危险度进行评价，其中具有卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞病史、年龄≥75岁这2个主要危险因素有31例，即评分4分以上且需口服抗凝剂预防再次形成血栓的患者占60.8%；出院时按ESRS评分系统对不伴房颤AIS患者复发风险进行预测，3分及以上的中高危者46例，占39.7%。

3 讨论

国外学者认为AIS患者在不治疗情况下每分钟会缺失近百万神经元功能[7-8]。有学者认为急性脑卒中就诊及时性的影响因素有公众对脑卒中的识别能力低、急救意识差、院前急救系统不完善、救护人员缺乏脑卒中救治的规范化培训、院前延误等[9]，即病情轻重是影响入院时间的主要因素，延迟就诊是住院死亡的重要危险因素[10]。本研究结果显示伴房颤组发病＜6h就诊率、入院时NIHSS评分、入院次日不能下地行走的比例均明显高于不伴房颤组，说明伴房颤组相对就诊及时，这与伴房颤患者病情重、易引起患者及家属重视有关。

本研究显示伴房颤AIS患者并发症发生率高于不伴房颤患者，且以肺部感染为主，这与伴房颤患者入院时病情较重、合并吞咽功能障碍的比例较高等有关；此外，进一步追查发现尿路感染、下肢深静脉血栓等易发生于病情重、有留置导尿或卧床不能行走的伴房颤AIS患者。因此，对病情较重且伴房颤AIS患者加强并发症预防，尤其是肺部感染患者，建议做好吞咽功能评定与训练、进食体位及食物种类指导等。此外，两组患者治愈好转率均较高，差异无统计学意义；可能与本研究样本量偏小有关，有待进一步研究。

按CHA2DS2-VASc评分系统进行房颤组卒中危险度评价，评分4分以上（具备2项主要危险因素）且需口服抗凝剂预防再次形成血栓占60.8%；出院时按ESRS评分系统对不伴房颤AIS患者复发风险进行评价，3分及以上的中高危者46例，占39.7%。国外研究发现脑卒中后1年累计复发率11.1%，5年累计复发率26.4%，10年累计复发率39.2%[11]；国内研究[12]发现脑卒中后1年复发率13.5%，非瓣膜病性房颤伴缺血性卒中后10年累计复发率为34%[13]，故有学者认为房颤能明显增加脑卒中复发率[12]，因此对伴房颤AIS患者应积极治疗房颤。此外，本研究发现伴或不伴房颤AIS患者合并LDL异常、高血压、糖尿病的发生率均较高，因此都需及时控压、降糖、调脂治疗等。

[1] 章成国,张虹桥,谢坚,等．缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化的关系[J]．中华神经科杂志,2006,39(12):832．

[2] 张文婷,陈茂刚,张敏,等．缺血性脑卒中复发与相关因素分析[J]．中华老年心脑血管病杂志,2012,14(2):168-171．

[3] 左惠娟,苏江莲,姚崇华,等．非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中危险因素暴露水平与聚集分析[J]．中华流行病学杂志,2008,29(8):819-822．

[4] 宋士萍,王秀,吕莹．糖尿病性脑梗死临床特点分析[J]．中国实用神经疾病杂志,2010,13(11):40-41．

[5] 肖伟忠,汪锡华,韩东华．脑梗死合并代谢综合征的临床分析[J]．脑与神经疾病杂志,2011,19(1):46-48．

[6] Go A S,Hylek E M,Phillios K A,et al．Prevenlence of diagnosed atrial fibrillation in adult:national implications for rhythrn management and stroke prevention:the Anticoagulation and Riskfactors in Atrial Fibrillation(ATRIA)Study[J]．JAMA,2001,285(18):2370-2375．

[7] Rymner M M,Akhtar N,Martin C,et al．Management of acute ischemicstroke:timeisbrain[J]．MissouriMedicine,2010,107(5):333-337．

[8] SaverJL．Timeisbrain-quantified[J]．Stroke,2006,37(1):263-266．

[9] 曹海燕,卢俏丽,魏常娟,等．急性脑卒中就诊时问及其影响因素分析[J]．中华老年心脑血管病杂志,2012,14(8):834-837．

[10] Li C H,Khor G T,Chen C H,et al．Potential risk and protective factors for in hospital mortality in hyperacute ischemic stroke patients[J]．Kaohsiung J Med Sci,2008,24(4):190-196．

[11] Keerthi M Mohan,Charles D A Wolfe,Anthony G Rudd,et al．Risk and Cumulative Risk of Stroke Recurrence:A Systematic Review and Meta-Analysis[J]．Stroke,2011,42(5):1489-1494．

[12] 李昕,郭艳萍,郑蔚．脑卒中复发的危险因素分析[J]．中国实用神经疾病杂志,2010,13(17):27-28．

[13] 罗蔓,谢瑞满,全洪波,等．非瓣膜病性心房颤动伴缺血性卒中的复发分析[J]．中华内科杂志,2007,46(8):637-640．

2015-08-20）

（本文编辑：陈丹）

314000 嘉兴市第二医院医疗质量管理科

朱胜春，E-mail：zhu_sc96@163.com