自制会阴冷敷垫预防产后急性尿潴留的效果观察

章敏 崔菊芬

●护理园地

自制会阴冷敷垫预防产后急性尿潴留的效果观察

章敏 崔菊芬

急性尿潴留是产后常见并发症，我国自然分娩产妇的发生率约为12%[1]，而在会阴侧切产妇中更易发生[2]。急性尿潴留会增加产妇痛苦，一旦出现，应及时采取诱导排尿、穴位按摩、药物治疗等措施[3-4]；若处理不及时，可能会引起产后大出血或泌尿系统感染等。笔者对2015年6—12月144例会阴侧切产妇使用自制会阴冷敷垫预防产后急性尿潴留发生，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组282例会阴侧切者均为初产妇，非硬膜外镇痛分娩。年龄22～32岁，孕周37～40周，单胎头位；排除相关高危妊娠因素及泌尿系统疾病。将分娩日期为单号的144例作为观察组，年龄（28.23±2.96）岁，孕周（39.42±1.18）周，孕次（1.62±0.63）次，产程（566.92±80.14）min，产后出血量（197.07±60.31）ml；双号的138例作为对照组，年龄（28.19±2.74）岁，孕周（38.24±2.56）周，孕次（0.94±1.26）次，产程（572.45± 58.44）min，产后出血量（206.12±48.38）ml；两组产妇年龄、孕周、孕次、产程及产后出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理学委员会同意，并告知产妇知情同意。

1.2 方法

1.2.1 会阴冷敷垫制作 灭菌注射水150ml倒入1cm3大小的硅胶冰格，置于-18℃冰箱内12h以上，制成1cm3冰块160颗，根据产妇情况取S号或NB号纸尿裤，从粘贴区至上向下打开上1/3面积PE膜表层，放入制好的160颗冰块，适当用手拍打纸尿裤，使冰块排列均匀，即制成会阴冷敷垫。

1.2.2 使用方法 （1）观察组产妇会阴缝合后，即刻使用自制会阴冷敷垫，持续冷敷会阴部1h后更换冷敷垫，再持续冷敷1h。（2）对照组产妇会阴缝合后，使用无冷敷作用的产妇专用卫生护垫。由责任护士协助产妇更换会阴垫。

1.2.3 观察指标 当产妇有尿意时，责任护士协助排尿并观察两组产妇产后首次排尿情况，包括产后排尿时间、急性尿潴留发生率。产后膀胱充盈并伴有尿意，8h以上未能自行排尿者（包括未达8h，但需予导尿者）即视为产后急性尿潴留。

1.3 统计学处理 应用SPSS 15.0统计软件，计量资料用表示；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组产妇产后首次排尿情况 观察组产妇产后急性尿潴留（均为8h以上未能自行排尿）发生率明显低于对照组（χ2=4.10，P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇产后首次排尿情况[例（%）]

3 讨论

外阴伤口肿胀、疼痛是会阴侧切术后的常见并发症。会阴位于骶尾神经支配区域，该区域神经分布广泛、敏感度高，且组织间隙较大，会阴侧切术对局部组织的刺激、损伤，易引起疼痛和组织反应性水肿；水肿组织张力增高，压迫神经末梢也会引起疼痛。产妇往往因担心小便会使伤口裂开或加重疼痛而精神高度紧张，使得尿道括约肌紧张而无法排尿[5]，导致膀胱过度充盈而失去应有的收缩功能，发生产后急性尿潴留。

会阴冷敷能减少局部血流量，抑制组织细胞及神经末梢的活动，减轻对神经末梢的压力，从而降低神经末梢敏感性，减轻疼痛[6]。本研究自制会阴冷敷垫就地取材，制作简便，成本低；且使用过程中能灵活控制冷敷面积，使其正好位于会阴部，提高了产妇的舒适感。纸尿裤内容物主要是高吸水性树脂和绒毛浆，阻隔在冰块与皮肤之间，可有效防止冻伤，使冷刺激慢慢渗透；且以上2种材质都有高吸水功能，且保水性能优良，吸水后成为凝胶状，十分柔软。纸尿裤内层为无纺布层，无刺激；外层为PE膜，具有吸水量小、不易潮湿、绝缘性等特点，不仅冰块不易融化、维持时间长，也能保证冰块融化后不弄湿床单或衣物。但是，自制冷敷垫时要注意以下事项：（1）避免冰块过大，以免不能充分与会阴接触而影响效果；（2）纸尿裤是灭菌级产品，放入冰块时避免污染皮肤接触层，防止会阴感染；（3）使用冷敷垫前，向产妇耐心解释冰袋冷敷目的、注意事项，以取得产妇积极配合；（4）及时评估产妇冷敷情况，如冷敷局部血运、感觉及全身情况等。若患者感觉过冷则垫些纱布[7]，当产妇适应后再去除纱布，若发现产妇毛细血管充盈时间延长、皮肤苍白，应立即停止冷敷；（5）对冷过敏、局部感觉障碍者慎用冷敷。

观察组产妇产后急性尿潴留发生率低于对照组，说明自制会阴冷敷垫预防会阴侧切术后急性尿潴留效果良好。产后尿潴留会引起产妇不适，重者导致膀胱破裂甚至产后出血、感染等，不利于产后恢复。本研究自制会阴冷敷垫在产后即刻使用，减轻了外阴伤口肿胀、疼痛，缩短了产妇产后首次排尿时间，提高了自主排尿成功率。冷敷垫取材方便，制作简单，成本低，可推广使用。

[1] 张波,程海丹,段志英,等.应用品管圈降低产后尿潴留发生率的实践[J].中国护理管理,2015,15(6):753-756.

[2] 胡玉翠.会阴侧切产后尿潴留的预防和护理[J].全科护理,2012,10(1): 139-140.

[3] 冯静英,朱红娥.穴位按摩联合多系统治疗仪在产后急性尿潴留中的应用[J].浙江临床医学,2013,15(5):753-754.

[4] 王亚文.盐酸特拉唑嗪联合物理疗法对产后急性尿潴留的疗效观察[J].浙江临床医学,2014,16(6):904-905.

[5] 姜丽安.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2012:452.

[6] 张洁,张齐放,徐洁.会阴侧切术后产妇应用会阴冷敷垫的效果观察[J].护理学报,2012,19(9B):45-47.

[7] 李玲珠,王新萍,章菊琴,等.外阴白色病变超声治疗后冰冻卫生巾冷敷的效果观察[J].护理与康复,2012,11(7):658-659.

2015-03-11）

（本文编辑：陈丹）

314000 嘉兴市妇幼保健院护理部

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