某院2012年至2014年肠内营养制剂应用情况分析

2016-12-26张四喜李沁园

中国药业 2016年4期

关键词：使用量制剂药师

王锐，张四喜，王红，李沁园

（吉林大学第一医院药学部，吉林长春 130021）

某院2012年至2014年肠内营养制剂应用情况分析

王锐，张四喜，王红，李沁园

（吉林大学第一医院药学部，吉林长春 130021）

目的了解2012年至2014年医院住院科室肠内营养制剂使用情况，为临床营养治疗提供参考。方法利用医院信息中心数据管理系统统计并分析医院2012年至2014年度使用的肠内营养制剂具体各品种的消耗数量、金额。结果 2012年至2014年医院肠内营养制剂消耗数量及金额逐年上升，3年中消耗数量及金额位于前3位的分别为能全力、百普力、康全甘。结论医院肠内营养制剂使用数据波动在正常范围内，肠内营养用药趋于合理。

肠内营养；应用分析；合理用药

肠内营养是指经胃肠道采用口服或管饲方式将特殊制备的营养物质送入患者体内，为机体提供代谢所需全部或部分营养素的营养支持方式，具有符合生理状态、维持肠道结构和功能的完整性、预防细菌移位、价格便宜、使用和监护简便、并发症较少、节氮作用明显等许多优点[1]。目前，营养支持已成为临床治疗中的一个重要环节，临床医师对营养支持的重视程度逐步提高。当前营养支持途径的选择标准是“采用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内外营养联合应用”[2]。但实际临床工作中，肠外营养使用率明显高于肠内营养使用率，肠内营养的使用存在一定的不合理因素[3]。肠内营养的实施有赖于临床医师对于各种肠内营养制剂的类型、组成、特性、适用特点等的了解，故对于肠内营养制剂在各科室使用状况的掌握是规范临床肠内营养合理应用的基础。笔者分析了2012年至2014年我院各科室肠内营养制剂的应用情况，现报道如下。

1 资料与方法

资料来源于我院信息中心，统计并分析2012年至2014年全院各科室所有肠内营养制剂使用的相关数据信息，包括药品名称、产地、生产厂家、规格、剂型、数量、金额等。我院现有肠内营养制剂共有能全力、能全素、百普力、维沃（AA）、康全力、康全甘、瑞代7种制剂，先对这7种制剂按具体配方种类进行分型，分为整蛋白型、短肽型、氨基酸型及特殊疾病代谢型4类。并按各制剂中蛋白、脂肪来源及是否含特殊营养物质等进行统计。

2 结果与分析

2．1 结果

结果见表1至表8。由表2可见，我院2012年至2014年，肠内营养制剂消耗无论从总量还是金额上均呈持续增长趋势，从 2012年肠内制剂总消耗金额387．71万元增至 2014年的 633．73万元，增幅为63．55%；消耗总量也由 2012年 42 500瓶（袋）增至2104年的69 333瓶（袋），增幅为63．14%。各类型肠内营养制剂除氨基酸型肠内营养制剂维沃外消耗数量及金额也逐年增加。由表3至表8可见，我院使用肠内营养制剂的临床科室逐年增多，但各科室根据患者疾病特点等对各品种的肠内营养制剂使用并不均匀。

2．2 分析

2．2．1 肠内营养制剂使用量及科室分布

我院肠内营养制剂使用量逐年增长，使用科室及品种也不断增加，表明临床医师对于“如果肠道有功能，就应当首选肠内营养”的临床营养治疗理念的认可，而肠内营养相比于肠外营养治疗的优越性也越来越得到临床认可：肠内营养价格低廉，达到同等热量物质需求时，肠内营养的花费要远低于肠外营养所需[4]；肠内营养模拟正常人经口摄食状态，肠内营养制剂未知刺激肠黏膜，避免完全禁食时肠道黏膜屏障和免疫屏障功能萎缩，维持肠道细胞功能的完整性，预防肠道定植菌移位的发生[5]；符合正常生理状态，相关并发症少[5]，且尽早使用肠内营养还能减轻患者心理负担，更易于患者接受营养治疗。肠内营养制剂使用量的不断增加符合临床营养治疗的发展趋势。而对于不同类型的肠内营养制剂针对患者的疾病特点不同，我院现有肠内营养制剂使用量及科室分布也不尽相同。

表1 7种制剂中蛋白、脂肪来源及是否含有特殊营养物质等统计结果

表2 2012年至2014年我院各肠内营养制剂消耗及金额排序情况

表3 2012年至2014年能全力各科室使用及金额排序情况

表4 2012年至2014年百普力各科室使用及金额排序情况

整蛋白型肠内营养制剂：此类制剂以整蛋白或蛋白游离物为氮源，渗透压接近人体正常渗透压，口感较好，适用于口服或管饲[6]。其代表药物是能全力，而该制剂也是目前我院使用最广泛、使用量最多的肠内营养剂型。由于能全力配方组成均衡，且含有双向调节作用的膳食纤维，适合于胃肠道功能基本正常的患者，而此类患者在医院中占比很大，故能全力为应用最多的肠内营养制剂。我院各临床科室中，能全力消耗首位的科室为神经内科，其次为重症监护室（ICU）科。前者中以中枢神经系统疾病为主，患者多易出现中枢性吞咽困难、无法自主经口进食等情况，此类患者多为胃肠道功能正常或基本正常，消化吸收功能良好，是能全力最适宜对象，故神经内科为能全力使用量最多的科室，且神经内科是我院的优势学科，住院患者数量庞大，也成为能全力在该科室用量最多的原因之一；ICU科室中患者由于住院时间长，无法自主行动等导致患者长期卧床，较易便秘，而能全力特别添加了膳食纤维成分，能有效改善患者便秘或腹泻症状、降低细菌移位和延迟肠道对糖类吸收，故在ICU科室中应用也靠前；神经外科患者多数为头颅术后导致暂时性中枢性吞咽功能丧失，这些患者胃肠道无明显异常，也应是能全力适用患者群，但2012年能全力在神经外科应用尚不广泛，使用量仅位于第9位，2013年及2014年能全力在神经外科用量明显上升，到2014年已排第3位，表明神经外科医师对能全力制剂了解和接受程度有一个过程，对于肠内营养制剂的特点认识逐步清晰，对临床肠内制剂的选择也趋于合理化。而整蛋白型肠内营养粉剂能全素由于不含膳食纤维，需患者自行冲调配制导致使用不便，仅适用于出院带药或要求不胃肠道不产渣的患者，限制了该制剂的使用，因此能全素用量不高。

表5 2012年至2014年维沃各科室使用及以金额排序情况

表6 2012年至2014年康全甘各科室使用及金额排序情况

表7 2012年至2014年度康全力各科室使用及金额排序情况

表8 2012年至2014年瑞代各科室使用及以金额排序情况

短肽型及氨基酸型肠内营养制剂[6]：短肽型肠内营养制剂目前仅1个厂家唯一产品，即百普力，其使用量增长迅速，从2012年至2014年增长率近70%。百普力的短肽型配方无需患者消化道分解可直接被肠黏膜细胞吸收，因此对患者消化吸收能力要求不高，适用于胃肠道功能受损或低下患者，是胃结直肠外科消化道手术术后、ICU长期卧床导致胃肠道消化吸收功能障碍患者的肠内营养适应证首选。由于我院上述科室的床位数2013年底大幅增加导致患者数增长，可能是百普力使用量激增的原因之一。此外，由于临床药师不断深入临床一线，对肠内营养制剂分类特点、适用患者群向临床医师不断宣教，使肝胆胰外科许多消化道术后适用于百普力患者也接受该制剂的肠内营养治疗，故百普力在肝胆胰外科使用量增加超过6．7倍；而神经内科的患者主要以脑、中枢神经系统病变为主，多不存在胃肠道消化功能障碍，故相比于整蛋白型制剂能全力，百普力对神经内科患者适应证范围缩小，而百普力也从2012年神经内科排序第1位降至2014年第4位，消化量也下降一半左右，说明药师对该科室肠内营养用药不适宜的干预显效，降低了一部分不适用百普力患者的使用量。而氨基酸型制剂维沃的适应证范围更狭窄，仅为胃肠道功能极度障碍、消化吸收能力极差的患者及肝胆胰外科中急性胰腺炎患者的肠内营养治疗选择，因此使用科室较少，使用量增长幅度不大，由于2014年该产品未能中标，在我院已不再销售。

疾病及特殊代谢异常型制剂[6]：我院现有主要针对于糖代谢异常患者类型的康全力及瑞代制剂、脂质代谢异常患者类型的康全甘制剂。对于糖代谢异常类型的康全力而言，由于神经内科患者在我院以老年及疑难杂症为主，而此类患者多合并糖代谢异常或同时患有糖尿病等疾病；而神经外科由于颅脑部手术术后应激性刺激因素等，会使患者出现应激性血糖升高或糖耐量异常，因此这些科室康全力的使用量稳居前2位。而具体相似适应证同类型的瑞代可能由于产品入院时间不长，医师对于该制剂了解不足，因此在各科室使用量均不高。而瑞代与康全力相比能量密度较高，单位能量密度的价格也较低，需药师不断宣教该产品优势以帮助此类患者降低药品金额。而康全甘适用于主要针对于脂质代谢异常如高血脂、肝胆类疾病患者，该制剂主要适用患者群的肝胆胰外科用量不大，相比胃结直肠外科用量名列前茅且呈现持续增长趋势，提示药师需对该产品特别关注，同时对胃结直肠外科使用该制剂患者进行用药调查，看是否严格掌握此制剂适应证，避免该制剂的不合理使用。

2．2．2 肠内营养制剂应用合理性及建议

本研究结果显示，我院肠内营养制剂仍存在一定不合理因素。首先，对于氨基酸型肠内营养制剂，如维沃仅针对于胃肠道功能极度障碍、重症代谢障碍的患者如急性胰腺炎、短肠综合征等，因此适用范围较窄，而干部病房患者以老年疾病如心血管系统、神经系统类疾病为主，并非适用于维沃的适应证，而干部病房在维沃使用的年度统计中使用量较大，排名靠前，可能存在一定的不合理应用因素；其次，外科手术科室对于术后患者肠外营养序贯肠内营养途径，及时由完全全胃·肠道外营养支撑过渡至肠外营养结合肠内营养支撑方式，应用短肽型肠内营养制剂如百普力恢复肠道功能的理念尚不完全知晓，造成了百普力在手术科室的使用未能完全普及，使用量不足；再者，药师在实际临床药学服务过程中发现，一些无血糖或血脂代谢异常的患者，使用了针对糖代谢或血脂代谢型疾病型肠内营养制剂如康全力及康全甘，而此类制剂由于特殊组分价格一般高于非疾病类型制剂，造成患者不必要的经济负担。最后，我院目前肠内营养制剂类型尚不齐全，以上统计的肠内营养制剂说明书中对于儿童用药均明确说明不能用于1岁内婴儿及不宜作为1～5岁儿童的单一营养来源，而现有肠内营养制剂无适用于儿童患者类型，造成患儿无法选用上述制剂进行肠内营养，只能由外购配方奶粉或自制匀浆膳等替代使用，导致肠内营养效果不理想。

担负合理用药规范职责的临床药师从以下几方面建议以促进临床肠内营养制剂的合理使用：1）药师与临床科室及医师加强联系沟通，普及各类型肠内营养制剂特点，严格掌握其适应症及禁忌证，如肿瘤类型患者选用含有特殊组分欧米伽3(ω－3)不饱和脂肪酸的肠内营养乳剂瑞能（TPF－T）；烧伤、严重创伤等高代谢需求患者，需给予高蛋白、高浓缩型制剂如瑞高（TPF－H）等[7]。2）我院作为地区性大型综合医院，就诊患者多且疾病类型多样，对于肠内营养制剂类型需求种类也不同，应适当增加肠内营养制剂类型，如儿科患者专用类型肠内营养制剂小安素、小百肽等；适用于慢性阻塞性肺疾病患者的有益菲佳等，满足不同适应类型患者的肠内营养治疗需求[7－8]。3）对于已出现的肠内营养不合理用药现状，药师应通过药品消耗超常预警、住院处方点评等手段进行用药干预[9]，及时改变临床医师的不合理用药习惯，促进肠内营养合理应用。

3 结语

通过分析我院2012年至2014年的肠内营养制剂使用可见，我院临床肠内营养类制剂使用呈逐年递增趋势，这与我院作为省内大型三甲医院，医院规模不断扩大及急危重症患者逐年增多相关，也与我院设立专职临床营养药师协助临床开展营养药物治疗，不断对临床医师宣教最新的临床营养治疗理念密切相关。临床医师对肠内营养药物治疗重视度逐步提高，符合当前“首先选用肠内营养方式”的治疗理念，但在实际使用过程中，一些临床医师也不同程度存在对具体制剂特点认识不清，肠内营养实施不合理现象。这需要临床营养药师继续不断在院内普及营养治疗理念，深入了解各类型肠内营养制剂的营养要素性质、比例及其他参数（如渗透压、是否含有乳糖、是否添加膳食纤维等）[10]，以便临床医师为患者更合理地选择肠内营养制剂治疗，从而降低患者经济负担等。

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R969．3；R95

1006－4931(2016)04－0084－05