精微脂肪复合富血小板纤维蛋白(PRF)移植在面部年轻化治疗中的应用

，， ， ，

(南华大学附属第一医院医疗美容科，湖南 衡阳 421001)

·临床医学·

精微脂肪复合富血小板纤维蛋白(PRF)移植在面部年轻化治疗中的应用

李泽华，谢红炬*，邓颖，李明，陈碾

(南华大学附属第一医院医疗美容科，湖南 衡阳 421001)

目的总结精微脂肪复合富血小板纤维蛋白(PRF)移植在面部年轻化治疗的临床应用效果。方法对本科收治的24例面部皮肤软组织老化萎缩凹陷患者，在其腹部或大腿用肿胀吸脂术抽吸脂肪颗粒,经过低速低压离心纯化微粒脂肪并复合Choukroun’s法制备的PRF，使用精微自体脂肪移植枪注射移植填充面部老化凹陷区域。结果24例中23例(每例注射40～80 mL)接受1次微粒脂肪注射移植，1例(每例注射30～50 mL)接受2次注射移植；术后随访6个月，面部老化症状明显改善，效果满意、持久，吸收率低，无感染、脂肪液化等并发症发生。术后患者和术者满意度均高于91.67%。结论自体精微脂肪复合PRF注射移植效果明显、制备简易、吸收率低、移植精确、易于患者接受，术后并发症少。是一种理想的面部年轻化手术方法，值得临床推广。

自体精微脂肪； PRF； 纯化； 移植； 面部年轻化

从2001年法国学者Choukroun 等[1]第一次制备提取了新一代血小板浓缩制品即富血小板纤维蛋白(Choukroun’s platelet-rich fibrin,Choukroun’s PRF)以来，大量研究表明PRF内富含血小板，血小板脱颗粒后，可以释放大量生长因子，可促进软硬组织愈合再生，已应用于整形美容和创伤外科等领域。2006年，台湾学者林才民，提出精微自体脂肪移植的概念[2]，并发明了精微自体脂肪移植的专用器械套装(多导向体积可调式精微注射器组MOVAMID Kit)，为精微自体脂肪移植提供了良好的设备基础。经国内学者学习和探索，创造出简单、易操作的脂肪枪。本科对2015年1月～5月收治的24例面部皮肤软组织老化萎缩凹陷患者，采用自体精微脂肪复合PRF注射移植技术使面部年轻化，取得较满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1一般资料本组24例患者(女性)面部皮肤软组织老化萎缩凹陷，年龄35～50岁，平均42岁，注射部位有额、颞、颧、颊、颏、鼻唇沟、上下睑、泪沟、上下唇、下颌轮廓线、凹陷性瘢痕等，其中3例单独行双侧颞部注射移植，1例行颞部及颊部注射移植，20例同时行3个以上部位注射移植。每次注射量为2～56 mL，总计脂肪复合PRF注射量为5～90 mL。

1．2方法

1．2．1 术前设计 嘱患者站立位或坐位，光线充足下，用龙胆紫标记面部皮肤软组织老化萎缩凹陷区及皱纹，可将使面部凹陷变平的麻醉药的体积用来粗略估计受区所需脂肪总量。填充需要稍微矫枉过正,脂肪用量超过麻醉药体积的 30%[3]。抽脂前在腹部或大腿供区标记脂肪抽吸部位。

1.2.2 手术切口 脂肪抽吸切口：上下腹抽吸时选择脐孔上下两侧，大腿脂肪抽吸选择腹股沟内侧，作4 mm左右的切口。脂肪注射移植切口：根据就近原则选择比较隐蔽的发际内、眉部、口角或口腔黏膜、颏部下缘，进针点使用18G的注射器针头制备。

1.2.3 脂肪的获取和纯化 供区肿胀麻醉后，用20 mL注射器先抽1～2 mL生理盐水，使其形成的负压小于40 kPa[3]。然后接3 mm脂肪抽吸针成扇形抽取皮下脂肪组织。注意均匀抽取皮下脂肪组织。将离体微粒脂肪组织垂直静置，去除下层的肿胀麻醉液及血液，分装于5 mL注射器中并密封盖封。将无菌的离心套管放入湘鹰TD5-G的离心机中，然后将装有微粒脂肪的5 mL注射器放入套管中，于800 r/min离心3 min后取出注射器，去除脂肪悬液上层游离脂肪以及下层的液体，去除杂质。

1.2.4 富血小板纤维蛋白(PRF)的制备 即刻用20 mL无菌注射器采集患者静脉血液15～40 mL，并密封盖封。将无菌的离心套管放入湘鹰TD5-G的离心机中，然后将装有血液的20 mL注射器放入套管中，以3 000 r/min 离心10 min。静置3～5 min，弃上清，去除底层红细胞碎片，收集中间纤维蛋白凝胶层，过滤去除血清，将Choukroun’s PRF 凝胶制成1 mm×1 mm 每粒与自体脂肪复合(PRF∶脂肪≈1∶10～20)。

1.2.5 自体脂肪复合PRF的精微化和移植 1 mL无菌注射针管抽取自体脂肪+PRF复合物，将其置于精微自体脂肪移植枪后注射移植。患者在全麻下行脂肪移植术，移植前术区予以肿胀液(0.02%利多卡因+1/20万肾上腺素注射液)行局部肿胀麻醉。将纯化微粒脂肪用1 mL注射器置于精微自体脂肪移植枪后(图1)注入受区。注射层次选择：鼻唇沟和泪沟填充于骨膜、肌肉及皮下，上睑凹陷填充于眶隔层、眼轮匝肌下及皮下,其余部位均需填充于皮下。多点、多隧道、多层面退行时均匀注射，即“3L3M”注射原则[4]。注射方向尽量与术区血管走向平行。术中适当按摩调整，使脂肪均匀分布。面部脂肪注射移植后3 cm宽纸胶布粘贴塑性。脂肪注射后，使患者于半坐位/坐位，观察术区形态，填充需要稍微矫枉过正,脂肪用量超过使面部凹陷变平的麻醉药体积的 30%。术后48 h内间断冰敷，以减少受创后的渗出，降低脂肪及组织耗氧量，从而提高脂肪的存在率。勿局部按压塑形。

图1 移植枪 A:精微自体脂肪移植枪Ⅰ;B:精微自体脂肪移植枪Ⅱ

1．3填充用量各脂肪移植受区根据术前估计量填充脂肪，额部:8～40 mL;颞部:3～10 mL;颧部:1～3 mL;颊部2～10 mL;颏部:3～10 mL;外眦角:0.5～1 mL;泪沟0.5～3 mL;鼻唇沟:2～8 mL;木偶纹:0.5～2 mL;下颌轮廓线:2～5 mL。

1．4疗效评价严格按照美容整形摄影要求留取患者手术部位术前、术后即刻、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月照片。有患者、医生根据与患者术前、术后照片外观改变对比共同评价效果。治疗后效果分为满意、基本满意、不满意三个等级[5]。

2 结 果

本组24例患者(140个部位)中23例行微粒脂肪注射移植术1次，1例行微粒脂肪注射移植2次，每次间隔时间约为2个月，每次注射量约4～56 mL；术后随访6个月，患者面部皮肤软组织老化萎缩凹陷改善明显，面部皮肤更加丰满，形态得到良好的改善，术后效果满意，吸收率低，无凹凸不平、肿块、感染等并发症发生,典型病例照片见图2。术后患者和术者满意度见表1。

图2 典型病例照片 A：术前正位；B：术前斜位；C：术前侧位；D：术后2月正位；E：术后2月斜位；F：术后2月侧位

表1临床疗效满意度(例，%)

评价者满意基本满意不满意患者22(91．67)2(8．33)0(0．00)术者23(95．83)1(4．17)0(0．00)

3 讨 论

富血小板纤维蛋白(Choukroun’s PRF)做为第二代血浆制品，在延续第一代血浆浓缩物富血小板血浆(PRP)的基础上，表现出了更多的优点。其可以释放大量生长因子,主要有转化生长因子-β(TGF-β)、血小板衍生生长因子-AB (PDGF-AB) 类胰岛素生长因子-Ⅰ(insulin-like growth factor-Ⅰ，IGF-Ⅰ)等，这些生长因子促进脂肪细胞增殖及分化，减轻周围组织的炎症反应，促进创口愈合[1，6]。并且有研究表明Choukroun’s PRF具有三维立体网状结构利于发挥生长因子间的协同作用，延长生长因子的作用时间[7]。并且近年来有诸多学者将之应用于临床[8-9]。

1993年，巴西医师Carpaned提出“边缘地带”的概念，其观察到约有40%组织存活于距离边缘约1.5±0.5 mm之外的边缘地带(peripheral zone)[10]。于1994年又提出脂肪存活的关键在于脂肪的厚度与集合形状[11]。即脂肪颗粒移植后有“中心性坏死”的存在，其导致移植后的感染、钙化、骨化、栓塞、吸收、纤维化、凹凸不平等并发症[12]。1985年，法国医师Fournier，提出微量抽吸和微量注射的概念[2]。2014年，中国台湾医师林才民，提出移植后的脂肪颗粒，当半径为1～2 mm之间时，中心性坏死的可能性相对减少，脂肪存活几率增加，并在此理论基础上发明创造了多导向体积可调式精微注射器组(MOVAMID Kit)。其中主要的构成物的MAFT-Gun可将1 mL的脂肪分成60、90、120、150、180、240等份的精微自体脂肪球团。即能保证注射的脂肪球团半径1～2 mm之间，尽可能的减少“中心性坏死”的存在。虽然精微自体脂肪移植时，受到诸如受区条件、医师操作等因素的影响而不能完全达到理论上等量注射的线状脂肪球团标准，但是相对于传统的手工脂肪移植，其在脂肪移植的精确量化作用上存在明显的优势。

然而在临床上，精确到如120、150、180、240等份的精微自体脂肪移植需求较少，并且在一定程度上无形增加手术医师的劳动强度。移植的脂肪球团越小，所需的软组织隧道增多,间接的导致组织损伤加重。本科室使用的国产自体精微脂肪移植枪Ⅰ、Ⅱ(图1)精确度约90等份，减少了劳动强度，并且一定程度减轻了对组织的损伤。从而减轻了移植术后的肿胀、青紫程度。而在诸如上睑凹陷等需要多层次注射的特殊部位，自体精微脂肪枪的作用是无法被代替的。使用国产自体精微脂肪移植枪其精密、准确、易操作的特性使得其在精微自体脂肪移植中，扮演着重要的角色。然而国产自体精微脂肪移植枪也存在耐用性及特殊部位要求的精确度不足的缺陷。

总之，自体精微脂肪复合PRF进行面部移植注射，既发挥了自体精微脂肪移植枪对移植脂肪球团的量化，精确作用。又结合了PRF对移植脂肪组织初期的血管化促进作用的优点。二者合二为一，使得脂肪注射移植后患者肿胀期短、恢复快速、移植效果明显、吸收率低,同时有效地防止了移植后出现的硬结、钙化、不平整以及脂肪游走变位等并发症。打破了传统的单纯脂肪颗粒手工注射移植的观点。故PRF与精微自体脂肪联合使用有较大的研究价值。是一种目前理想的面部年轻化手术方法，易于患者接受，值得临床推广。

[1] Choukroun J,Diss A,Simonpieri A,et al.Platelet-rich fibrin (PRF):A second-generation platelet concentrate.Part Ⅳ:Clinical effects on tissue healing[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol,2006,101(3):e56-e60.

[2] Lin TM,Lin TY,Chou CK,et al.Application of microautologous fat transplantation in the correction of sunken upper eyelid[J].Plast Reconstr Surg Glob Open,2014,2(11):e259-e259.

[3] 雷华,李青峰.抽吸负压对所抽吸脂肪颗粒活性影响的研究[J].中国美容医学,2005,14(1):27-30.

[4] Yun X,Qingfeng LI.Treatment of autologous fat injection for hemifacial atrophy[J].Chin J Reparative Reconstructive Surg,2007,21(12):1308-1311.

[5] 郭凌宇.MAFT-GUN在面部脂肪移植中的应用[D].南宁：广西医科大学,2015：1-13.

[6] Sclafani AP.Applications of platelet-rich fibrin matrix in facial plastic surgery[J].Facial Plast Surg,2009,25(4):270-276.

[7] Dohan Ehrenfest DM,Del Corso M,Diss A,et al.Three-dimensional architecture and cell composition of a Choukroun’s platelet-rich fibrin clot and membrane[J].J Periodontol,2010,81(4):546-555.

[8] 王昕,陈小平,林金德,等.自体富血小板纤维蛋白-颗粒脂肪行面部美容性注射的临床应用和评价[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(11):666-669.

[9] 闫品行,杨盼,安泽生.富血小板纤维蛋白辅助脂肪移植隆乳术:25例报告[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(6):363-365.

[10] Carpaneda CA,Ribeiro MT.Study of the histologic alterations and viability of the adipose graft in humans[J].Aesthetic Plast Surg，1993,17(1):43-47.

[11] Carpaneda CA,Ribeiro MT.Percentage of graft viability versus injected volume in adipose autotransplants[J].Aesthetic Plast Surg， 1994,18(1):17-19.

[12] Khawaja HA,Hernandez-Perez E.Fat transfer review:controversies,complications,their prevention and treatment[J].Int J Cosmet Surg Aesthetic Dermatol，2002，4(2):131-138.

ClinicalApplicationofMicro-autologousFatCombinedwithPRFTransplantationinFacialRejuvenation

LI Zehua,XIE Hongju,DENG Ying,etal

(DepartmentofPlasticandReconstructiveSurgery,theFirstAffiliatedHospital,UniversityofSouthChina,Hengyang,Hunan421001,China)

ObjectiveTo explore clinical application of micro-autologous fat combined with PRF transplantation in facial rejuvenation.Methods24 cases of facial skin soft tissues aging atrophy had been treaded by transplantation of micro-autologous fat combined with PRF.Micro-autologous fat was obtained from patient’s abdomen or thighs,centrifugated at low velocity and low pressure to remove the oil and fluid,then combined with PRF．By using the micro-autologous fat gun，the micro-autologous fat was injected into the recipient site of the face.Results23 cases gained satisfactory clinical results by injecting once and 1 case with 2 times injections,the effects of micro-autologous fat injected transplant ation were satisfactory and there is no complication by follow- up for 6 months.The degree of satisfaction with the curative effect is over 91.67%.ConclusionsThe effects of micro-autologous fat injected transplantation were satisfactory.It has low absorptivity,which is simple to manufacture and accepted easily by people.It is a good method for facial rejuvenation and worth to spread in clinic.

micro-autologous fat; PRF; purified; transplant; facial rejuvenation

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.02.012

2015-12-01；

2016-02-28

湖南省自然科学基金 (2015JJ6100).

*通讯作者，E-mail:xhj1251@sina.com.

R625.1

A

蒋湘莲)