微信教育对经皮内镜下胃造瘘术后家庭肠内营养患者的影响

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(南华大学护理学院，湖南 衡阳 421001)

·护理医学·

微信教育对经皮内镜下胃造瘘术后家庭肠内营养患者的影响

赵红*，姚平波，吴清，唐莉

(南华大学护理学院，湖南 衡阳 421001)

目的探讨微信教育对经皮内镜下胃造瘘术(PEG)后家庭肠内营养患者的影响。方法将64例接受经皮内镜下胃造瘘术患者随机分为实验组与对照组各32例。对照组患者的主要照顾者采用常规教育，实验组患者的主要照顾者在常规教育的基础上接受微信教育。干预前后，采用自制调查问卷比较两组患者主要照顾者的PEG管理能力，同时比较两组患者并发症的发生情况。结果实验组患者主要照顾者PEG管理能力优于对照组主要照顾者(P<0.05)；实验组患者并发症发生率低于对照组患者(P<0.05)。结论微信教育提高了患者主要照顾者的PEG管理能力，有效的减少了患者并发症的发生。

微信教育； PEG； 家庭肠内营养

经皮内镜下胃造瘘术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy，PEG)是对胃肠功能良好却不能经口进食的患者提供长期胃肠内营养支持的最新手段，因其具有操作简便、安全而在临床上逐步得到推广[1]。微信教育是利用手机免费语音短信的信息功能和视频、文字和储存功能向特定人群发送疾病相关知识、加强健康教育，是一种方便快捷的交流方式[2]。本文对PEG术后家庭肠内营养患者的主要照顾者采用微信教育的方法，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月～2014年12月在南华大学附属南华医院消化内科接受PEG的64例患者。其中：头颈部肿瘤28例、脑血管后遗症26例、帕金森病6例、神经性吞咽困难4例。根据患者纳入的顺序进行编号，采用随机数字表法，将入选的64例患者随机分为实验组和对照组各32例。同时为每例患者选择1位主要照顾者，排除标准：照顾者年龄>50岁者；不能做到长期照顾患者6个月以上者；不能独立使用微信者；知识水平低，没有一定的阅读能力者；住在偏远山区没有网络覆盖者；不愿参加本研究者。在干预过程中，对照组患者死亡4例，失访2例；实验组患者死亡1例，3例患者中途退出，共有54例患者参加了本次的全程研究，其中对照组患者的主要照顾者共26例：男14例，女12例，年龄31.5±2.4岁；实验组患者的主要照顾者共28例：男15例，女13例，年龄30.8±2.8岁；两组照顾者在年龄、性别、文化程度方面比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。两组患者在年龄、性别、疾病严重程度方面比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 对照组 给予常规的疾病相关知识宣教以及出院指导，并发放家庭肠内营养小册，内容包括营养制剂的选择和配置、管道的维护、并发症的观察和预防及定期复诊等。

1.2.2 实验组 在常规护理的基础上进行微信教育。(1)建立详细患者及主要照顾者档案：包括患者及其主要照顾者的姓名、性别、年龄、文化程度、家庭住址、手机号码等详细信息。(2)组建微信教育组：消化内科护士长任组长，科主任任小组顾问，由4名经验丰富的PEG专职护士承担微信教育任务。小组成员均具有良好的沟通、协调和团队协作能力，并掌握微信的各项操作功能。(3)申请微信公众号，专职护士指导主要照顾者通过“扫一扫”进入微信群，并教会照顾者使用手机微信功能。建立“PEG患者”微信群。(4)微信内容编写与发送：小组护士共同编写微信教育内容，由护士长审核后，将教育内容根据不同需要编辑成文本、图片或视频的形式。每名护士负责8例患者，护士根据自己所分管患者的具体情况针对性发送相关内容给患者主要照顾者，并对照顾者反馈的信息及时做指导。每天18:00～19:00发送微信，从患者出院后第一天开始直至出院后6个月。患者的主要照顾者收到信息后应给护士反馈，护士对每次发送的信息和反馈的信息均及时记录，并且随时予以疾病相关知识的讲解、答疑及指导。教育小组成员之间定期组织讨论和经验交流，不回复微信或遇到紧急情况的患者，进行电话回访。

1.3评价指标在干预后，通过自制调查问卷，比较两组患者主要照顾者的PEG管理能力，同时比较两组患者并发症发生情况。

1.4统计处理采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1干预后两组患者主要照顾者的PEG管理能力比较微信教育6个月后实验组患者的主要照顾者：在确定胃管在胃内的方法，管饲的温度、量和间隔时间，营养液的配置方法，腹泻的防治知识，造瘘口皮肤护理知识，脱管防治知识，堵管防治知识和口腔护理知识方面掌握人数均高于实验组患者的主要照顾者，差异有显著性(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者并发症发生情况比较微信教育6个月后，实验组患者在腹泻、堵管、脱管、造瘘口感染、营养不良和肉芽生长方面的并发症发生率均低于对照组患者，差异有显著性(P<0.05)。见表2。

表1干预后两组患者主要照顾者的PEG管理能力的掌握人数比较(例，%)

项目对照组(n=26)实验组(n=28)χ2值P值确定胃管在胃内的方法20(76．9)28(100．0)7．13<0．01管饲的温度、量、间隔时间18(69．2)26(92．9)4．89<0．05营养液的配置方法15(57．7)24(85．7)5．18<0．05腹泻的防治知识13(50．0)23(82．1)6．15<0．05造瘘口皮肤护理知识14(53．8)23(82．1)4．91<0．05脱管防治知识18(69．2)26(92．9)4．89<0．05堵管防治知识20(76．9)28(100．0)7．13<0．01口腔护理知识17(65．4)25(89．3)4．37<0．05

表2两组患者并发症发生情况比较

组别n腹泻堵管脱管造瘘口感染营养不良肉芽生长对照组2618(69．2)12(46．2)8(30．8)12(46．2)10(38．5)9(34．6)实验组286(21．4)a4(14．3)a2(7．1)a4(14．3)a3(10．7)a3(10．7)a

与对照组比较，a：P<0.05

3 讨 论

3.1健康教育对PEG术后家庭肠内营养患者的意义PEG是一种较长时间胃肠营养途径微创胃造瘘手术，适用于各种原因引起的长期吞咽或进食困难而胃肠功能正常者进行肠内营养[3-4]。但研究发现：PEG肠内营养管道可增加患者术后感染、脱管、腹泻、堵管及肉芽生长等并发症发生率，尤其是患者出院后由于缺乏有效的护理及康复指导，增加患者不良反应发生率，出现的并发症主要是：腹泻、堵管、造瘘口感染、营养不良等[5]。因此，加强PEG家庭肠内营养患者的健康指导，为患者提供延伸式的护理服务刻不容缓。

3.2微信教育提高了PEG患者照顾者的护理知识水平，有效减少患者并发症的发生随着智能手机的逐渐普及，以及微信的广泛应用，阅读微信已成为人们获取信息的一个重要途径[6]。利用微信健康教育平台，护士将PEG相关护理知识编成通俗易懂的文本信息、形象直观的图片或视频，通过微信发送给患者的主要照顾者，照顾者也可以通过发送信息或上传图片，使护士及时了解患者有无并发症发生，让患者能够随时得到系统化健康指导，减少了门诊就诊的次数，既经济又方便。研究结果也证实：干预后，实验组患者照顾者在营养制剂的选择和配置、管道的维护、并发症的观察和预防等知识方面优于对照组，差异有统计学意义；同时实验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义。微信教育是医院将护理服务延伸到家庭的有效方法之一，是PEG患者出院后及时获得康复保健指导与咨询的最佳途径。

综上所述，微信教育提高了患者主要照顾者PEG的管理能力，有效的减少了患者并发症的发生，值得在临床中推广应用。

[1] 赵红，姚平波，苏华，等.引导性音乐想象技术在经皮内镜下胃造瘘术患者术前的应用[J].中国实用护理杂志，2013，29(29):39-40.

[2] 唐莉.微信教育对造口术后病人自我效能的影响[J].全科护理，2014，12(3):272-273.

[3] Lena Martin，John Blomberg,Pernilla Lagergen.Patients’ perspectives of living with a percutaneous endoscopic gastrostomy[J].BMC Gastroenterology,2012,12:126.

[4] Silander E，Nyman J，Bove M，et al.Impact of prophylactic percutaneous endoscopic gastrostomy on malnutrition and quality of life in patients with head and neck cancer-a randomized study[J].Head Neck,2011,34(1):1-9.

[5] 张莉，赵红.经皮内镜下胃造瘘术家庭肠内营养患者心理体验的质性研究[J].中国实用护理杂志[J].2014，30(18):32-34.

[6] Szilagyi PG,Adams WG.Text messaging:a new tool for improving preventive services[J].JAMA，2012,307(16):1748-1749.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.02.032

2015-11-30；

2016-02-20

*通讯作者，E-mail:zhaohong779900@sina.com.

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