益精汤对改善男性精子质量及提高生育率的临床研究

高三德吴维城吴江平梁洪江练建红曾美男

1 广州市中医医院（广州 510130）2 广东省妇幼保健院（广州 510010）

益精汤对改善男性精子质量及提高生育率的临床研究

高三德1吴维城1吴江平1梁洪江1练建红1曾美男2

1 广州市中医医院（广州 510130）2 广东省妇幼保健院（广州 510010）

目的 研究益精汤对改善男性不育症患者精子质量和提高生育率的临床疗效。方法 将符合纳入标准的100例男性不育症患者随机分为益精汤组和五子衍宗片组进行治疗，治疗后采用ZKPACS-E彩色精子质量分析系统检测精子各项参数标指和调查孕育人数，进行分析对比。结果 通过治疗前后对比，益精汤组的治愈率及临床治愈率较五子衍宗片组高，益精汤组、五子衍宗片组总有效率依次是82%、64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。益精汤组对患者的精液液化时间、精子活力等指标方面的恢复和改善优于对照组。结论 益精汤能显著提高精子的质量，在治疗男性不育症方面效果显著，值得进一步临床研究和推广。

男性不育症 精子质量 益精汤 五子衍宗片

男性不育症，特别精子质量异常是男科临床上的疑难病症、难治症，全球性环境状况恶化、生活方式的改变等导致男性生殖系统疾病的发病率升高，进而影响精液质量，而精液质量下降可导致不育的发生率增加［1］。西医尚缺满意疗法，即使是体外受精—胚胎移植（IVF-ET）可以帮助部分患者完成生育愿望，但存在成功率不高，费用高昂，配偶长期多次就医麻烦等问题，中医治疗该病有很多优势。十年来，笔者经临床发现男性精子质量异常的病机往往是虚实夹杂、脾肝肾同时病变，特订制了益精汤，并在临床实践中发现本方能改善精子质量的多项指标，对提高男性生育率有帮助。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集自2013年10月—2015年7月就诊于广州市中医医院中医男科门诊患者100例。分成治疗组50例，对照组50例。患者中年龄21～46岁，病程1～20年，以2～4年占多数；原发88例，继发12例；腮腺炎病史13例，精索静脉曲张史34例；死精症0例，少精症33例，无精症2例；精子活率低下者78例，活力低下者89例，液化时间异常者25例，畸形率超标者61例。两组研究对象人口学特征方面没有显著差异。本研究符合广州市中医医院伦理委员会的伦理学标准，受试对象均签署知情同意书。

1.2 入选病例标准

1.2.1 诊断标准 参照WHO《不孕夫妇标准检查与诊断手册》的标准进行诊断［2］。

1.2.1.1 少精子症 精子密度＜20×106个/mL为少精子症。

1.2.1.2 弱精子症 依据WHO的规定，精子活力分为以下4级:a级为快速向前运动；b级为慢或呆滞向前运动；c级为非向前运动；d级为不动。弱精子症是指具有向前运动的精子（a级+b级）＜50%，或a级精子＜25%。

1.2.1.3 畸形率 精子畸形率＞20%为异常。

1.2.1.4 液化标准 凡精液排出体外在常温下30分钟以上不能液化者，为精液液化异常，常见精液黏稠如胶冻状，甚至呈块状。

1.2.2 纳入标准 ①21～46周岁已婚男性；②ZKPACS-E彩色精子质量分析系统检测存在液化异常、密度降低、少精、弱精、死精、无精、精子畸形率过高引起的男性不育，合并或不合并附性腺炎性改变。

1.2.3 排除标准 ①患者配偶有影响妊娠类疾病，如多囊卵巢综合征等；②不能完成正常性交，精卵结合障碍者，如输卵管阻塞等；③生殖器畸形、梗阻，睾丸先天发育不良及萎缩、隐睾者；④治疗期间服用影响精子生成、运动质量的药物、食物或饮料，如酗酒、CO饮料等；⑤生活、工作环境对精子生成、运动质量有影响者，如厨房、锅炉房或桑拿等高温环境；⑥医从性差，不能坚持完成疗程者；⑦治疗过程中出现明显的药物不良反应者。

1.3 治疗方法

1.3.1 益精汤组50例采用益精汤治疗，方药组成:黄芪15 g、党参15 g、茯苓15 g、薏苡仁10 g、杜仲15 g、菟丝子15 g、桑寄生15 g、熟地黄15 g、山药15 g、芡实15 g、白芍15 g、山茱萸10 g、旱莲草10 g、女贞子10 g，日一剂，医院南韩和印DHM-23E型号煎药机煎药，加水1000mL，煎成350mL，平分两次服。两月1疗程。

1.3.2 五子衍宗片组选用五子衍宗片，每次6片，一天3次，由银诺克四平市瑞康制药厂生产，批号为国药准字Z22023047。

1.4 观测指标和方法 治疗前连续2周行精液分析检查，1个疗程为8周，每个疗程后复查1次精液分析，对治疗满1个疗程者进行随访，登记配偶妊娠情况，连续观察随访2个疗程。观察期间不能服用其他相关药物，精液分析检查前5～7天不可排精。精液检查设备使用ZKPACS-E彩色精子质量分析系统。

1.5 精液质量异常的疗效评定标准 ①治愈:疗程内配偶已确定妊娠。②临床治愈:治疗期间配偶虽未成功受孕，但精液分析检查各项指标都达到正常范围。③有效:具备下列条件之一为有效:精液量恢复正常；pH值正常；液化时间在30min以内；精子密度净增5×106/mL；精子活率或活力增加15%以上；畸形率下降10%；WBC＜5个/HP。如无精子患者出现少量精子亦为有效。④无效:疗程结束后，精液分析各项指标没变化或是较原有参数变差。

1.6 统计学分析 统计分析采用SPSS 16.0统计软件，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组总疗效比较 益精汤组总有效率为82%，五子衍宗片组仅为64%，两组相比，有统计学意义（χ2= 4.110，P＜0.05）。另外，益精汤组配偶受孕人数为3人，受孕率占6%；五子衍宗片组受孕人数为1人，受孕率仅占2%。经回访益精汤组经统计双胞胎率为1人次，占33.33%，五子衍宗片组在疗程内未出现有双胞生育情况。治疗后，益精汤组的治愈率和临床治愈率高于五子衍宗片组，见表1。

表1 两组总疗效比较 例（%）

2.2 精液液化时间疗效比较 治疗前精液液化时间＞30min益精汤组为 12例，占24%，五子衍宗片组有 13例，占26%。治疗后益精汤组在30min内液化11例，未液化1例；五子衍宗片组有 4例未液化。两组治疗后，＜30min精液液化率比较，有统计学意义（χ2=90.150，P＜0.001）。益精汤组治疗前后＜30min精液液化率，有统计学意义（χ2=10.698，P＜0.001）。见表2。

表2 精液液化疗效比较 例（%）

2.3 精子活力疗效比较 益精汤组精子活力增大幅度较五子衍宗片组高。统计学处理显示，两组比较有统计学意义。a+b级，治疗后t=19.839，P＜0.001。a级和 a+b级精子的比例值越高，活力活率就越佳，进入配偶输卵管壶腹部的精子就越多，受孕成功率才会越高。服药后精子a级和 a+b级精子情况得到改善，见表3。

表3 两组治疗前后精子活力的比较（±s，%）

表3 两组治疗前后精子活力的比较（±s，%）

注:与对照组比较，**P＜0.001

项 目治疗组治疗前 治疗后对照组治疗前 治疗后a 13.15±9.82 17.87±12.07**12.53±7.95 17.82±12.5 а+ь 24.73±13.76 31.65±16.53**21.15±12.19 27.55±16.52

3 讨 论

3.1 男性不育症，尤其是精子质量异常，为男科临床上的疑难病症、难治症。在我国男性精液质量亦呈下降趋势，精子总数下降趋势尤其明显［3］。祖国传统医学认为，精液化生于外肾精室，受肾气、天癸的调节，赖后天水谷精微的充养。脏俯、气血、经络的协调作用是精室化生精液的基础。精液的生理特性是精满则溢、易亏难盛、喜温恶燥［4］。脾为后天之本，气血生化之源，人体出生之后，水谷入胃，经胃的腐熟，脾的转输，将水谷精微运往全身以营养机体。外肾生化的生殖之精，亦须脾胃的精微物质滋养，方能发育、成熟。若脾胃健运失常，或水谷不充，则精微物质匮乏，终致生殖之精失于滋养，引起不育症。肝主疏泄，疏畅全身气机升降、出入，精液的排泄是肝之疏泄功能之一；足厥阴肝经与男性生理极为密切，若肝脏或肝之经络发生病变，则可引起多种男性疾病的发生，包括男性不育症（精子质量异常）。肾在男性生理活动中起着他脏不可代替的作用，精液的生成和排泄与肾密切相关。笔者在男科门诊中发现男性不育者的病程都较长，最短的1年，最长的达20年，长时间的生育愿望不能实现，情绪失调往往导致肝气郁结；长时间的思想顾虑又损伤脾胃纳运功能；本病的病机往往是虚实夹杂，出现脾虚生湿、肝郁化火、气滞血瘀、肾精亏损等病理机制。

3.2 有关男性不育症的论治，古今医家多从肾虚、精少、精冷、相火盛、气衰等虚证立论施治，个别从血瘀、湿热等邪盛立论施治［5］。对于此类患者，在临床中我们若从单一治法入手，或补肾，或养肝，或是健脾，或活血化瘀，或清热祛湿，效果往往不甚理想，或是顾此失彼。考虑到此类患者的病机是虚实夹杂、脾肝肾同时病变，订制了益精汤用于临床，则有改善精子质量多项指标的迹象，且对提高男性生育率也有影响，这一综合论治思路是对治疗男性不育症的有益探讨。

3.3 精子活力是保证精子在受精过程中与卵子相遇的重要条件，在男性生育和受精方面具有重要的作用［6］。前列腺分泌的液化因子和精囊腺分泌的凝固因子具有双向平衡调节精液的液化与凝固的作用，因此任何导致精液凝固因素增加或液化因素减少的因素都会造成精液液化时间延长［7］。益精汤，充分考虑到精子的生理病理机制，综合了祖国医学的脏腑相关理论而构思制成的经验方。方解如下:君药:黄芪、党参、茯苓、薏苡仁，益气健脾利湿；臣药:杜仲、菟丝子、桑寄生、熟地黄固肾益精，山药、芡实健脾固肾益精；佐使药:白芍、山茱萸、旱莲草、女贞子柔润疏肝。其通过黄芪、党参、茯苓、薏苡仁健脾化湿或白芍、旱莲草、女贞子滋阴降火来治疗精液不液化；通过后天滋养先天、先后天并调来提高精液量和精子的数量，药选黄芪、党参、山药、芡实，以及菟丝子、熟地黄、山茱萸；通过黄芪、杜仲、桑寄生温肾壮精来提高精子的活率和活动力，通过白芍、山茱萸柔润疏肝来减少精子畸形率。

3.4 临床科研中，发现患者精液分析诸多指标并不都是同步或者平行改善的，当精液不液化改善时，多伴有精子密度的下降，精子活力的降低；当少精症患者的精子数量增加时，精子的活力初期会所降低的，精子的畸形率会增加，但继续坚持治疗则可以明显提高精子活动力和降低精子畸形率。基于多年对精液分析报告各项指标演变的观察，我院中医男科国家级名老中医吴维城教授总结出一套治疗男性精子质量的经验，主张中西医结合治疗，倡导综合疗法，主张脾、肝、肾三脏同时调理，循序渐进，各有侧重，先治疗精液液化时间异常，再提高精子数量，最后增强精子活力，以达全面改善精液质量的治疗目的［8］。益精汤的组方选药就是基于此。

［1］马乐，潘柏年，陈宝英.男性不育与辅助生殖技术［M］.北京:人民卫生出版社，2002:2.

［2］世界卫生组织.不孕夫妇标准检查与诊断手册［M］.北京:科学出版社，1994.19.

［3］江志锐，肖燕青，梁绮华.1096例精液常规检查结果分析［J］.广州医药.2011，42（2）:42-47.

［4］王琦.王琦男科学［M］.郑州:河南科学技术出版社，2007，3:62-77.

［5］程可佳，黎杰运，陈德宁.经方橘核丸对精子质量的影响［J］.中国临床实用医学杂志，2007，1（1）22.

［6］黄镇华，顾晓琼，梁绮华，等.168例精液样本精子形态畸形率与精子活力的分析［J］.广州医药，2014，45（1）:52-54.

［7］王向东，刘胜，孙鹏宇，等.宁泌泰胶囊治疗156例精液不液化症疗效观察［J］.现代医院，2014，14（3）:35-36.

［8］高三德，曾美男.吴维城治疗男性精液质量异常经验［J］.河南中医，2015，35（5）:945-947.

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.01.022

2015-07-30）

广州市中医药科技项目（20132A011010）