小儿消积止咳口服液佐治支气管肺炎的研究

2016-12-24钟俊珊陈柳欢李茂清钟俊杰李凌峰

光明中医 2016年21期

钟俊珊陈柳欢李茂清钟俊杰李凌峰

小儿消积止咳口服液佐治支气管肺炎的研究

钟俊珊1陈柳欢2李茂清3钟俊杰3李凌峰3

目的观察小儿消积止咳口服液辅助治疗食积痰热型支气管肺炎患儿临床疗效。方法选取在我社区医院住院或门诊治疗的食积痰热型支气管肺炎患儿70例，采取随机数字表法分为治疗组和对照组。两组患儿给予常规抗感染、化痰止咳等对症处理，治疗组加予口服小儿消积止咳口服液，1～2 岁10ml/次，3～4 岁15ml/次，5～12岁20ml/次，每日3次，7 天为1个疗程。结果治疗1个疗程后治疗组显效率为71.43%，高于对照组42.86%(P<0.05)；两组总有效率分别为91.43%和85.71%，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组的各临床症状评分较治疗前显著下降(P<0.01)；对照组仅有咳嗽、咯痰、发热、咽痛较前有改善(P<0.05或P<0.01)，余临床症状评分改变不显著(P>0.05)；治疗后治疗组在改善临床症状优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗组、对照组患儿的治愈天数分别为(10.6±1.9)天、(12.7±2.2)天，差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿消积止咳口服液辅助治疗食积痰热型支气管肺炎的疗效较确切，能明显改善患儿的临床症状，缩短治疗疗程，并未发现明显不良反应，值得在临床推广应用。

支气管肺炎；小儿消积止咳口服液；食积；痰热；咳嗽

支气管肺炎(bronchial pneumonia)又称小叶肺炎，是儿科最常见的疾病，多发于天气骤变和冬春寒冷季节。全球每年约有1.56亿肺炎患儿，发展中国家发病率明显高于发达国家，约1.51亿患儿在发展中国家，而在我国每年肺炎发病人数高达2100 万人，约7%～13%为重症肺炎[1]。近年来，抗感染治疗小儿支气管肺炎具有一定的疗效，但其应用和疾病因素等影响到患儿肠道微生态平衡，从而易出现不思饮食、腹胀、便秘和腹泻等消化系统症状，甚至免疫功能紊乱[2，3]。为此，本文采用小儿消积止咳口服液辅助治疗食积痰热型支气管肺炎患儿，旨在探讨新的治疗模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月—2015年9月在梅州市梅江区江南街道江南社区卫生服务中心门诊或住院治疗、诊断符合支气管肺炎且中医辨证为食积痰热型的患儿70例为研究对象，采取随机数字表法与自愿原则相结合分为治疗组和对照组。治疗组35例，其中男19例，女16例；年龄1～12岁，平均(5.8±2.3)岁，病程1～7天，平均(3.9±1.4)天。对照组35例，其中男20例，女15例；年龄1～12岁，平均(6.0±2.4)岁，病程1～7天，平均(4.1±1.5)天。两组患儿在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准西医诊断标准：支气管肺炎诊断标准参照胡亚美、江载芳主编的第7版《诸福棠实用儿科学》[4]制定：①咳嗽，咯痰，发热；②呼吸增快，可见鼻翼煽动和三凹征，肺部听诊可闻及干、湿啰音；③血象检查：细菌感染者血白细胞总数和中性粒细胞增高，病毒感染者血白细胞总数正常或偏低；④胸片检查：双肺纹理增粗，透光度减低或双肺中下野、中内带出现大小不等的斑片状或点状影。食积痰热型咳嗽诊断标准：参照1994 年国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》[5]及汪受传主编《中医儿科学》[6]有关内容制定：主症：咳嗽；次症：咯黄稠痰或喉中痰鸣、发热、咽痛、不思饮食、腹部胀满、口臭、嗳气呕吐、夜眠不安、手足心热、大便秘结；舌脉：舌质红，苔黄腻；指纹紫滞或脉滑数。以上主症必备，次症兼具≥2 项，结合舌象、脉象，即可诊断。

1.2.2 纳入标准①符合上述西医诊断标准和中医辨证分型；②年龄 1～12岁之间；③病程≤7天；④经取得患儿及家长同意。

1.2.3 排除标准①年龄在 1 岁以下，12岁以上者；②合并严重心、脑、肝、肾等系统疾病者；③治疗过程病情加重者；④对研究药物过敏者；⑤依从性差，无法按规定服药者。

1.3 治疗方法2组均予常规抗感染、抗病毒、化痰止咳等对症及支持治疗。治疗组加予口服小儿消积止咳口服液(规格：10ml×6 支/盒，鲁南厚普制药有限公司，国药准字 Z10970022)，组方：山楂、槟榔、枳实、枇杷叶、瓜蒌、莱菔子、葶苈子、桔梗、连翘、蝉蜕。用法用量：1～2 岁10ml/次，3～4 岁15ml/次，5～12岁20ml/次，每日3次，7 天为1个疗程。经治疗1个疗程后，病情还未治愈，继续服药。

1.4 观察指标

1.4.1 临床症状评分参照《中药新药临床研究指导原则》[7]相关内容，记录咳嗽、咯痰、发热、咽痛、不思饮食、腹胀、嗳气呕吐、口臭、夜眠不安、大便秘结10个症状，按症状无、轻、中、重，分别记为0、1、2、3分，分值越高，提示病情越严重，并计算治疗前后症状总积分。治疗1疗程进行临床症状评分。

1.4.2 治愈天数观察两组支气管肺炎患儿治愈的治疗天数。

1.4.3 药物安全性评价治疗前后行血、尿常规，生化、肝肾功能和胸片等检查，并记录药物不良反应。

1.5 疗效评价标准参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[5]和《中药新药临床研究指导原则》[7]拟定疗效评价标准。其中治愈：咳嗽、咯痰消失，听诊干、湿性啰音消失，精神食欲正常，症状评分减少≥95%；显效：咳嗽、咯痰基本消失，听诊干、湿性啰音基本消失，精神食欲基本恢复，如有发热则体温降至正常，症状评分减少≥70%；有效：咳嗽减轻，咯痰减少，听诊干、湿性啰音明显减少，精神食欲较前好转，症状积分减少≥30%且<70%；无效：咳嗽症状及体征未见改善或加重，症状积分减少不足30%。有效率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗1个疗程后治疗组愈显率为71.43%，高于对照组42.86%(P<0.05)；两组总有效率分别为91.43%和85.71%，差异比较无统计学意义(P>0.05)。两组临床疗效比较，见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例，%)

2.2 两组治疗前后临床症状评分比较治疗前两组各临床症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组各临床症状评分，与治疗前比较均显著下降，差异有统计学意义(P<0.01)，对照组仅有4项指标(咳嗽、咯痰、发热、咽痛)较前有改善(P<0.05或P<0.01)，余临床症状评分改变不显著(P>0.05)；治疗后治疗组在改善临床症状优于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组治疗前后临床症状评分比较，见表2。

表2 两组治疗前后临床症状评分比较 (例，

注：治疗前后比较1)P<0.05，2)P<0.01；与对照同期比较，3)P<0.05，4)P<0.01

2.3 两组患儿治愈天数比较治疗组、对照组患儿的治愈天数分别为(10.6±1.9)天、(12.7±2.2)天，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 药物安全性评价两组患儿均未出现明显的药物不良反应。

3 讨论

支气管肺炎主要临床表现为咳嗽、咯痰、发热、气促、鼻翼煽动等，近年来发病率呈持续上升趋势，其发病主要由细菌、病毒、支原体等病原体感染引发的。小儿消化系统发育未成熟，消化酶活性较差，易出现肠道微生态平衡失调[8]。西医治疗小儿支气管肺炎主要以抗感染、化痰止咳、平喘等对症和支持治疗，抗生素的不恰当使用会加重患儿的肝肾损伤，静脉滴注或注射给药会损伤患儿针刺部位的皮肤和血管，也会导致胃肠道功能紊乱，甚至呼吸衰竭、心脏衰竭，免疫功能降低等，严重影响到患儿的正常发育和学习[9，10]。鉴于上述小儿支气管肺炎治疗现状，探索新的治疗方式是非常有必要的。

“食积咳嗽”最早见于明朝·秦景明的《脉因症治》，曰“食滞中焦，不能运化，成痰成饮，痰火上升，则咳嗽之症作矣。”，阐明了食积咳嗽的病因病机，提出了食积咳嗽治疗应以消食导滞为本，兼以宣肺化痰为标，以达止咳之效。缘患儿“肺脏娇嫩，脾常不足”，若饮食不当或无节制，易损伤脾胃，食滞困脾，痰湿内生；同时外邪乘虚犯肺，肺失清肃，闭郁不宣，致痰热壅盛，阻于气道，而出现咳嗽、咯痰、发热、不思饮食、腹胀、嗳气呕吐等食积痰热证。咳喘与食积两者相互为病，致病情迁延不愈，故临床治疗食积痰热型支气管肺炎患儿，不能单纯治肺，更应从病因出发，辨证施治，肺脾同治，方得良效。

小儿消积口服液是根据食积咳嗽的发病机制和古医籍有名方药，并结合长期的临床经验研制而成，具有消食导滞、清热化痰止咳之功效，适用于小儿食积痰热咳嗽。方中山楂、槟榔消食导滞；瓜萎、枇杷叶、连翘、桔梗宣利肺气、清热化痰止咳；葶苈子泻肺平喘利水；莱菔子消食化积、降气化痰，枳实行气消痰，蝉蜕散风除热、利咽，桔梗宣散肺气、祛痰止咳。本文采用小儿消积口服液助治疗食积痰热型支气管肺炎患儿35例，经过治疗1个疗程，治疗组显效率为71.43%，高于对照组42.86%(P<0.05)。治疗后治疗组的临床症状评分显著下降(P<0.01)；对照组仅有咳嗽、咯痰、发热、咽痛较前有明显改善(P<0.05或P<0.01)，治疗组在改善临床症状明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)；同时治疗组的疗程时间也缩短，也未发现明显不良反应。其作用机制可能是方中重用消食导滞、行气化痰散结，宽胸消痞之药，促进胃肠蠕动以消食化积，并辅以宣利肺气、清肺化痰之药，使肺气肃降功能得以恢复正常，从而改善肺部微循环，肺气得以宣通则咳自愈。

综上所述，小儿消积止咳口服液辅助治疗食积痰热型的支气管肺炎的疗效较确切，能明显改善患儿的临床症状，并未发现明显不良反应，值得在临床推广应用。

[1] 朱晓华，陈强，柯江维，等.支气管肺炎患儿免疫功能变化的临床分析[J].中国当代儿科杂志，2013，15(3)：175-178.

[2] 仕军伟，张作磊.四磨汤联合肠道益生菌防治小儿肺炎继发性腹泻的临床观察[J].社区医学杂志，2014，12(18)：33-34.

[3] 钟媛，俞丽华，戴耀华.两种抗生素对新生儿感染性肺炎的疗效观察及对肠道微生态影响研究[J].中国医药导报，2013，10(28)：70-72，76.

[4] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1198-1202.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：76-77.

[6] 汪受传.中医儿科学[M].6版.北京：中国中医药出版社，2007：65.

[7] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：60-66.

[8] 刘青，万俊，杨希晨.小儿消积止咳口服液治疗支气管肺炎伴食积临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2011，15(5)：87-88.

[9] 程小丽，陈葳，杨玉琮，等.支气管肺炎患儿机体免疫功能变化的分析[J].免疫学杂志，2012，28(6)：506-508.

[10] 詹军.小儿肺炎继发性腹泻治疗效果及危险因素研究[J].临床合理用药杂志，2013，6(6C)：21-22.

1.广东省梅州市梅江区江南街道江南社区卫生服务中心(梅州 514000)；2.广东省中山大学附属第三医院粤东医院(梅州 514000)；3.广东省梅州市残联康复医院(梅州 514000)