舌下络脉积分与肝纤维化程度的相关性研究

贾 梓 郝建梅



舌下络脉积分与肝纤维化程度的相关性研究

贾 梓1郝建梅2△

目的通过对肝脏硬度指数及门静脉内径与舌下络脉变化的相关性研究，为慢性肝纤维化的诊断及病情评估提供一种简便快捷、无创伤、高效的诊断方法。方法 临床观查经彩超、血清肝纤维、无创肝纤维等方法诊断为乙肝肝纤维化的患者138例，研究其舌下络脉积分与肝纤维化程度的相关性。结果舌下络脉曲张程度与肝脏硬度指数、肝脏门静脉内径值呈正相关(分别为r1=0.706，P<0. 05；r2=0.535，P<0. 01)。结论慢乙肝肝纤维化患者舌下络脉迂曲、瘀斑，其病情程度与门静脉内径大小、肝脏硬度指数呈正相关，说明舌下脉络迂曲扩张程度可作为肝纤维化临床诊断主要指标之一。在判断慢性肝病及疾病发展情况的监测过程中，通过观察舌下络脉的情况能更好地对病情做出正确的诊断和评估。

舌下络脉；慢性乙型肝炎；肝纤维化；肝硬化

肝纤维化是肝脏损伤后的自我修复反应，是慢性肝炎发展成肝硬化的前期过程。目前肝纤维化的诊断主要依靠彩超、肝脏活检、无创肝纤维化等方式，而这些方法往往会对患者产生创伤或一定的经济负担，因此寻找一种无创性、低成本的诊断方法是十分必要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料138例患者为2015年10月—2016年3月西安市中医医院肝病科及国医馆的慢性乙肝肝纤维化患者，男性患者76例，女性患者62例，患者年龄在18～65岁之间。其中慢性乙型肝炎轻度31例、中度36例、重度32例、乙肝肝硬化39例。

1.2 纳入标准2000年病毒性肝炎防治方案诊断标准为西医诊断参考的主要标准[1]。我国肝病委员会在2006年所指定的肝纤维化中西医结合诊疗指南是目前我国诊断慢性肝炎纤维化的主要标准和依据[2]。

1.3 方法完成无创肝纤维、彩超检查，并拍摄舌下络脉信息。嘱患者拍摄前1小时禁止饮食。

1.3.1 舌下络脉信息采集对病人进行卷舌姿势示范和训练。让病人端坐在椅子上，在充足的自然光下张口，舌尖放松顶住上颚，舌腹面的静脉清晰可见，观察10秒左右，如若不清晰，待患者适当放松休息后再次查看。由专人拍摄，照相机为Nikon D90(1230万像素)单反相机，采用自动模式，拍摄距离为15cm左右，并将拍摄的舌下络脉照片导入电脑，通过使用Photoshop软件将图片打开然后计算舌下络脉主干的宽径及长度。

1.3.2 舌下络脉的分级方法参照符小玉[3]舌下络脉积分量化标准。舌下络脉的分级方法根据舌下络脉的表现形式，进行综合量化积分，其定量分级标准参照《中医量化诊断》[4～6]，并采用6分(重度)、4分(中度)、2分(轻度)、0分(无)进行记录。具体指标如下：①舌质紫暗情况(无、微紫、舌紫、紫暗)；②舌下络脉主干分支情况(无分支、单支干、双支干、多支干或树杈样分支)；③舌下络脉充盈情况(舌下络脉不充盈或隐现于舌下，呈线状并不粗张；络脉主干下端稍有粗隆，上端平坦；整条络脉主干粗隆，稍有弯曲；主干粗隆，呈串珠状，伴明显弯曲)；④络脉曲张程度(无明显曲张；舌下络脉轻度隆起，外观呈条索状；舌下络脉明显粗隆，粗细不均，呈弯曲状；外观呈串珠状或瘤状)；⑤舌下细络情况(无明显细络；在两条伞襞线内散见细络；细络延伸至伞襞线以外者；细络增粗、迂曲延伸至伞襞线以外者)；⑥舌下瘀点情况(舌下无瘀点、瘀斑者；有3个以下散在瘀点者；有较多瘀点或散在瘀斑者；有密集瘀点或较多瘀斑者)；⑦络脉主干长度宽径(络脉主干直径在2.7mm以下，长度不超过舌系带止点；络脉主干直径不超过2.7mm，长度不超过舌系带止点与舌尖1/2；络脉直径大于2.7mm，长度长于舌系带止点与舌尖3/5；络脉主干直径增粗大于2.7mm，长度长于舌系带止点与舌尖3/5或接近舌尖)。

1.3.3 Fibroscan及彩超检查以肝脏硬度值为观察指标。彩超检查以肝脏门静脉内径值为观察指标。

1.4 统计学方法运用SPSS 19.0软件分析，等级资料采用秩和检验，相关性检验采用等级相关分析。

2 结果

2.1 138例慢性乙肝肝纤维化患者分组见表1。

表1 138例慢性乙肝肝纤维化患者分组 (例，%)

2.2 慢性乙肝肝纤维化程度与舌下络脉积分的关系见表2。

表2 慢性乙肝肝纤维化程度与舌下络脉积分的关系 (例，

2.3 对慢性乙肝肝纤维化程度与舌下络脉积分进行相关性分析经Spearman等级相关分析，我们可以计算得出r1=0.706，P<0. 05，r2=0.535，P<0. 01，通过这些数据我们可以判断舌下络脉积分与肝硬度值、肝脏门静脉内径值呈正相关。也就是说，肝脏硬度值与舌下络脉积分呈正相关关系，前者越高，后者就越高，根据经Wilcoxon秩和检验，针对不同程度的慢乙肝患者，其与乙肝肝硬化患者舌下络脉积分有显著性差异(见表2)，因此可以得出，肝纤维化程度会随着慢乙肝患者舌下络脉积分的增高而变高。

3 讨论

肝活检仍是诊断肝纤维化的“金标准”，但因其为有创检查，患者不易接受。近年来，肝纤维化无创诊断技术得到了长足发展，其中使用弹性剪切波进行的瞬时弹性成像(Fibroscan)检测肝硬度值，可以有效提升对肝纤维化的判定，提升其特异性与准确性，并具有多重优点，如可重复、无创等等，对肝纤维化予以客观定量评价[7]。影像学检查包括脾静脉内径宽度、门静脉主干内径宽度等，对肝纤维化程度的评估也有一定的参考价值。但上述所有检查，均需要根据临床综合分析来进行，此外，长期检测也会给患者带来较大的经济负担。而舌下络脉诊法有具备的优势，可以对肝纤维化检测问题予以弥补[8]。

舌下络脉诊法是中医学的传统诊法之一，通过观察患者舌下络脉的迂曲情况及细络、瘀斑的多少来判断患者气血瘀滞情况，特别在肝病领域舌下络脉诊法有着重要的诊断价值。

本研究将慢乙肝患者舌下络脉情况以量化积分的形式表现出来，并根据数据计算以及采用目前比较先进的诊疗技术通过实际病例验证了舌下络脉改变与肝纤维化之间存在一种正相关的关系。这对于监测肝纤维化病情，以及确定相应的诊疗办法和治疗有着重要的意义。但目前舌下络脉诊法的临床观察标准存在差异性，导致在许多环节上未能统一。所以需要具有专业的临床专家以及具有丰富中医理论基础的专家教授参与制定客观评判标准[9]，使标准更具有权威性，并且成为中医临床诊断肝纤维化的一种特异性指标。

[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准[J].中西医结合肝病杂志,2001,11(1):56-60.

[2] 中国中西医结合学会肝病专业委员会.肝纤维化中西医结合诊疗指南[J]. 中西医结合肝病杂志,2006，14(11):260-264.

[3] 符小玉,孙克伟.肝纤维化分期与舌下络脉积分的关系[J].中西医结合肝病杂志, 2008,18 (1): 12-14.

[4] 徐迪华,徐剑秋.中医量化诊断[J].南京:江苏科学技术出版社,1997：35-88.

[5] 张伦,陈锐深.肺癌舌象临床研究[J].新中医, 1987, 19 (7): 34-35.

[6] 王榕平,陈利铭,林宝桑,等.1463例正常人舌下静脉观察分析[J].福建中医药, 1986, 17(5): 39-44.

[7] 陈国风.瞬时弹性成像的探究进展及临床应用[J].解放军医学杂志.2011,36(11)：1131-1133.

[8] 张治国,杨杰,张智,等.舌象与肝病关系临床研究集析[J].时珍国医国药,2010,21(4):981-983.

[9] 赵文霞,王振静.肝硬化患者舌下络脉与门脉血流动力学关系的研究进展[J].中国学报,2012,27(1):98-100.

1.陕西中医药大学第一临床医学院硕士研究生2014级(咸阳 712000)；2.陕西省西安市中医医院肝病科(西安 710000)

△通讯作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.021

1003-8914(2016)-21-3111-02

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2016-04-01)