百克钳在腹腔镜下子宫颈癌根治术中的应用和护理配合

黄素娟 史秋莲 武 丹 陆宇露 何丽燕 马凯冰



百克钳在腹腔镜下子宫颈癌根治术中的应用和护理配合

黄素娟 史秋莲 武 丹 陆宇露 何丽燕 马凯冰

目的：探讨百克钳在腹腔镜下子宫颈癌根治术的应用效果。方法：将2013年7月～2015年7月接受腹腔镜下子宫颈癌根治术的53例患者，随机分为试验组28例和对照组25例，对照组在常规手术配合下术中使用传统电刀；试验组在常规手术配合下术中使用百克钳，比较两组手术的术中出血量、手术时间、术后引流管拔除时间及患者住院时间。结果：试验组患者在手术时间、平均出血量、引流管拔除时间、术后住院天数均短于对照组(P<0.05)。结论：腹腔镜下子宫颈癌根治术中使用百克钳由于无需游离子宫动脉，无需结扎和传统电凝，产生永久性血管闭合，止血效果理想，减少了术中对患者的损伤，不仅缩短了手术时间和住院时间，而且提高了工作效率，为手术的顺利进行提供了有力的保障。

百克钳；腹腔镜；子宫颈癌

宫颈癌为最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率居女性生殖道恶性肿瘤之首[1]，若不及时采取有效方法治疗和护理，会严重危害患者身体健康和生活质量[2]。近年来，随着手术器械的不断改进，手术技能的日益成熟，腹腔镜技术已被广泛应用宫颈癌根治术，其具有视野宽、清扫淋巴创伤少、出血少、瘢痕少、恢复快的优点。常规腹腔镜使用功率为300W的高频电刀配双极电凝钳，在处理子宫韧带和血管时，传统的方法是切断、缝合，再使用高频电刀双极电凝钳对局部进行凝血，因双极电凝钳在分离组织及凝断血管时，电凝和电切产生的热量均可损伤接触的组织，同时产生烟雾，使视野变得模糊，影响操作，而百克钳闭合速度快，无烟雾，不影响视野。我院自2013年在腹腔镜下宫颈癌根治术上术中使用百克钳患者28例，现将手术配合报道如下。

1 临床资料

本院2013年7月～2015年7月腹腔镜下宫颈癌根治术53例，年龄35～57岁。Ⅰa期2例，Ⅰb～Ⅱa期51例。鳞癌39例，腺癌14例。随机分为试验组28例和对照组25例。两组患者在年龄、临床分期比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 护理配合

2.1 术前访视 巡回护士在两组手术中均在术前1 d根据患者的心理情况和接受能力介绍手术的基本情况，例如手术的方法、手术体位、麻醉方式及手术的优点，并告知手术后的注意事项，尽量解除患者恐惧、紧张的心理，以取得家属及患者的信任。

2.2 物品准备 对照组仪器准备：高清腹腔镜显示系统、超声刀。器械：腹腔镜器械1套、长超声刀、杯状举宫器、腹腔镜血管钳、10 mm穿刺器1个，5 mm穿刺器4个。试验组仪器及器械准备在对照组的基础上增加百克钳。

2.3 巡回护士的配合

2.3.1 手术体位的摆放 两组手术患者气管均在插管全麻下采用膀胱截石位，截石位体位架尽可能调低，保证腹壁与大腿间的最大角度，腘窝处小软垫或是海绵垫保护，防止损伤腓总神经，抬高双下肢，双小腿穿上弹力袜，患者予头低脚高15°～30°，用肩托固定肩部，防止患者下滑坠床，患者双眼贴眼贴膜，防止暴露性眼角膜炎的发生，避免患者术后产生眼部不适，双手平放固定于身体两侧。将负极板粘贴于大腿肌肉丰富的地方。

2.3.2 仪器的连接 (1)检查调试百克钳工作站,腹腔镜设备和仪器保证其性能完好。(2)百克钳工作站的使用。连接脚踏、打开主机电源；选择程序, 连接百克钳的连线, 连线接头按标识对齐主机色点直接插拔；调控电切、电凝的模式、效果、功率。百克钳设置：观察指示灯是否呈绿色选择带自动停止的BiClamp, 选择“2”或“3”档。使用百克钳夹闭处理组织时踩脚踏开关, 屏幕自动转换界面, 显示百克钳的输出模式, 机器发出声音并自动关闭启动。

2.3.3 气腹的管理 人工气腹和子宫颈癌根治术所需的头低脚高位，导致膈肌向头端移位，引起肺泡无效腔增大，功能余气量下降，肺容量减少，肺顺应性下降，气道阻力增大，气道内压力上升[3]。为了减少循环系统的压力，手术床头部适当抬高约15°，一般选择气腹机压力12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，气腹流量为低流量，观察生命体征，如无异常，流量20 L/mim。

2.4 器械护士的配合 (1)器械护士提前20 min上台，清点器械物品，检查超声刀垫片的完整性及百克钳的手柄、钳芯和钳套的功能并按要求安装好，连接腹腔镜摄像系统，注意保护好冷光源和摄像线，切勿打折。将暂时不用的吸引及单极放置在自制的腔镜器械袋。(2)Trocar的选择，脐部10 mm Trocar一个作为观察孔，在左右下腹进行第2，3，4，5个穿刺孔，均使用5 mm Trocar作为操作孔。(3)盆腔淋巴清扫。递主刀超声刀和分离钳，助手两把分离钳协助主刀暴露侧腹膜，主刀用超声刀依次清除左侧髂总淋巴结组、髂外淋巴结组、腹股沟淋巴结组、髂内动脉淋巴结及闭孔淋巴结组。将切下的各组淋巴结作好标识，置于大小不同的标本袋。同样方法清扫右侧盆腔淋巴结组。(4)切除子宫及双侧附件。递百克钳和分离钳主刀进行子宫韧带的分离和切除，助手分离钳和抓钳协助主刀暴露术野，使用百克钳时作用组织后脚踩蓝色踏板，主机声响提示闭合即可切除，作用子宫动脉时可稍微增加作用时间。同法切除对侧。使用百克钳中, 提醒手术者百克钳的钳口不要接触金属物品,以免增加电流。随时保持百克钳的钳口干净, 及时用纱布轻轻擦除残留在百克钳钳口上的组织及血块, 以保证高频电外科工作站的有效输出。对照组切除双侧韧带采用传统电刀，子宫动脉的处理采用传统电刀电凝，7号丝线缝扎。(5)将子宫及双附件从阴道取出，再将置有淋巴结的标本袋取出后，用2 块大纱布填充的手套堵塞于阴道口，以防漏气。备好温热灭菌注射用水进行腹腔冲洗，放置20号T型引流管，用0 号可吸收线缝合阴道残端。(6)清点器械物品，关闭气腹。拔出Trocar。

2.5 百克钳的维护 手术结束后,关机取下百克钳的连线。连线用湿纱布擦拭干净后保持干燥, 主机用湿纱布擦拭并做好登记。将百克钳拆卸到最小单位, 钳尖用牙刷刷洗, 避免用硬的尖锐的物体清洁, 如刀片等。手柄端不能进水, 百克钳的钳芯、钳端、手柄与腹腔镜器械分开处理。清洗干燥后高温高压灭菌消毒。

2.6 观察指标 对比两组手术的手术时间、术中出血量、术后引流管拔除时间及患者的住院天数。

2.7 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料比较采用t检验，符合非正态分布的计量资料比较采用M(QR)秩和检验，检验水准α=0.05。

3 结 果(表1)

表1 两组患者围手术期参数对比

注：1)为t值，2)为u值

4 讨 论

百克钳即把传统的单、双极整合在一起，使止血和分离独特地结合在一起，遇血供丰富的部位可减慢速度以提高止血效果，或加快速度以试现快速分离[4]。护士必须熟练掌握百克钳超声刀及腹腔镜的性能，使用步骤和常规故障的判断及处理，取出的标本要分别放置，注明标本名称，掌握气腹的压力，做好气腹流量的调节。器械护士要管理好台上的器械，以免小纱布及腔镜器械的小零件遗留在体内。百克钳是一种可重复使用的贵重器械，器械护士对这种仪器的使用及维护均需熟练掌握，因此有必要对护士进行培训和考核，并建立严格的使用和保养制度，尽量延长使用寿命。百克钳腹腔镜下宫颈癌根治术是安全可行的,不但能取得和开腹手术相同的效果,而且对腹腔内其他脏器干扰小、术中出血少、术后恢复快[5]。百克钳手术费用较传统手术高，增加了患者的经济负担，但相比传统手术，一般能够承受的患者更愿意选择前者。百克钳已经在外科及妇科手术中得到广泛使用，我们要做好充分的术前准备，包括患者、自身及器械的准备，术中做好严密配合，术后做好器械的维护，这些都是保证手术成功的关键。

[1] 刘开江，刘 青，韩娜娜，等.腹腔镜下保留生育功能宫颈癌根治术治疗早期子宫颈癌的近期临床疗效[J].中国医药科学院学报，2011,33(4)：436-439.

[2] 冯雄文,吴碧青,朱彩屏.子宫颈癌根治术围手术期的临床观察与护理干预[J].中国医学创新,2013,10(9):61-62.

[3] 严美娟，楼小侃，杜炜杰.腹腔镜下子宫颈癌根治术的麻醉处理[J].中国微创外科杂志,2011,11(3)：204-206.

[4] 黄伟强，沈 强，薛秀成.能量平台在开放甲状腺手术中的应用价值[J].浙江临床医学,2015，17(3)：404-405.

[5] 杨纪实,周留林.腹腔镜手术治疗早期宫颈癌18例分析[J].实用临床医药杂志,2010,14(1)：52-54.

(本文编辑 白晶晶)

526020 肇庆市 广东省肇庆市第一人民医院手术室

黄素娟:女，大专，主管护师

2015-11-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.045