婴儿抚触在社区产后家庭访视中的应用

2016-12-24张湘谊梁焯坚陈锦霞胡永欣

护理实践与研究 2016年11期

张湘谊梁焯坚陈锦霞胡永欣

婴儿抚触在社区产后家庭访视中的应用

张湘谊梁焯坚陈锦霞胡永欣

目的：探讨婴儿抚触在社区产后家庭访视中的应用效果。方法：将2014年1～12月我院分娩的新生儿954例随机等分为观察组和对照组,对照组采用常规家庭抚养方式，观察组采用婴儿抚触护理。比较两组护理42 d后的体格发育指标、睡眠时间与哭闹时间，在产后6个月进行动作发育评价。结果：观察组婴儿抚触42 d后，体重、身长、头围、腹围均优于对照组(P<0.05)，哭闹时间短于对照组(P<0.05)，睡眠时间长于对照组(P<0.05)。观察组婴儿产后6个月翻身、头转向、抓积木、坐立和对镜反应均好于对照组(P<0.05)。结论：在社区产后家庭访视中运用抚触，可以改善婴儿睡眠和哭闹，促进生长发育和动作发育，是一种理想的产后干预方法。

家庭访视；婴儿抚触；生长发育；动作发育；睡眠

产后家庭访视对新生儿生长发育的作用已经为诸多文献所证实[1-2]。但是传统产后家庭访视过于重视健康教育，对新生儿的心理诉求重视不够[3]。抚触是通过抚触者双手对被抚触者皮肤各部位进行有次序、有手法技巧的抚摸，让大量温和的、良好刺激通过皮肤感受器传达到中枢神经系统，并产生生理和心理效应[4]。在产后家庭访视中积极运用抚触，可以消除新生儿的不安全感，让新生儿感受亲人关爱，从而改善新生儿生长发育和睡眠质量，促进动作发育[5]。近年来，我院在产后家庭访视中，积极运用抚触护理，取得了较好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年1～12月在我院分娩的新生儿954例。纳入标准：新生儿出生体重≥2500 g；新生儿Apgar评分≥8分；完成了至少6个月的随访，而且随访资料完整；家属对本研究知情同意。排除标准：有窒息史者；母孕期有严重并发症者；新生儿合并有严重疾病者；母亲产后有抑郁症者；研究期间失访者。其中：正常分娩477例，剖宫产331例，会阴侧切助产分娩85例，产钳助产分娩61例。孕周36～42周，平均(39.2±2.4)周。产妇年龄21～38岁，平均(25.8±2.6)岁。初产妇534例，经产妇420例。足月儿604例，早产儿350例。产妇文化程度：小学95例，初中208例，高中276例，大学及以上375例。新生儿Apgar评分8～10分，平均(9.2±0.4)分。出生体重2860～3480 g，平均(3011±298)g。将新生儿随机等分为观察组和对照组。两组新生儿基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 家庭访视方法两组均予同样的家庭访视及一般每周访视1次。访视内容包括：观察居室内环境，新生儿被褥、面色、活动情况；询问产妇怀孕和分娩情况及新生儿喂养、大小便、睡眠等；检查小儿有无畸形、脐部状态、有无黄疸、体重变化、皮肤、身长、体温等；向产妇及家属宣教科学的喂养、沐浴方法，预防感染、危险防护及相关早教问题；建立孕产妇管理信息系统和数据库，社区卫生服务中心做好随访记录。每次访视时间15～30 min，可根据具体情况做好调整[6]。累计访视6个月。

1.2.2 新生儿抚触护理对照组采用常规抚养措施。观察组在常规抚养的基础上，予以抚触护理。抚触方法：(1)抚触前准备。室内温度26～28 ℃，保持良好的空气流通。准备好毛巾、尿片、换洗的衣物和润肤油。初期由护士操作，母亲在一旁学习，后逐渐由母亲独立操作。抚触过程中，要用柔和的语调与宝宝交流。每日抚触完成后，要仔细检查婴儿皮肤有无皮疹。抚触时间自由决定，以不让婴儿感觉疲劳、烦躁为原则[7]。(2)头面部抚触。以双手拇指从前额中央眉心处向两侧推，止于两侧发际，从眉弓逐次向头部移动，直至抚触前部前额皮肤。双手拇指指腹从下颌中央向外上滑动，止于耳前。让上唇呈微笑状，用手捋一捋耳廓。最后双手掌面从前额发际至中后滑动至后下发际，并停止于后乳突处，一手托头，一手从婴儿该侧前发际抚向后发际，止于身体后部。换手抚触另一侧头部，交替抚触。(3)胸腹部抚触。由胸部下侧抚向对侧外上方，交叉推进，止于肩部，在胸部划一个大的交叉并避开乳腺。腹部抚触自婴儿右上腹—右下腹—左上腹—左下腹做顺时针方向抚触，避开未脱落脐痂和膀胱部位。指腹自婴儿右上腹滑向右下腹，走行似I型。右手从新生儿右上腹滑向左上腹，最后再滑向左下腹，走行似L型。右手从婴儿腹部右下腹，水平滑向左上腹，再滑向左下腹，走行似U型。(4)四肢抚触。用力握住婴儿一肢自上向下交替轻轻挤捏，揉搓大肌肉群。两手拇指从小儿手掌腕部向手指方向滑动，足部抚触时从足踝向足趾滑动，轻轻捋。最后按压掌心、足底。(5)背部与臀部抚触。婴儿处于俯卧位，以脊柱为中心，两手示指、中指、无名指指腹分别位于脊柱两侧，自中央向上外侧滑动，从上至下，再从下到上，反复抚触脊柱两侧。双手从两臀部内侧向外侧环形滑动。每日抚触1～2次，每次抚触时间10～15 min。

1.3 观察指标在产后42 d，测量两组婴儿体格指标(体重、身长、头围、臀围、胸围和腹围)、当日睡眠时间和哭闹时间。在产后6个月从翻身、头转向、抓积木、坐立、对镜反应等方面评价动作发育情况。(1)翻身评价。仰卧至俯卧为好，仰卧至侧卧为中，无反应为差。(2)头转向。双侧转动为好，单侧转动为中，无反应为差。(3)抓积木。抓到积木为好，伸手抓但未抓到为中，无反应为差。(4)坐立。扶坐90°为好，扶坐略前倾为中，无反应为差。(5)对镜反应。对镜有微笑及游戏反应为好，有好奇感愿接近为中，无反应为差。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料比较采用t检验。等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组新生儿体格发育、睡眠与哭闹时间比较(表1)

表1 两组新生儿抚触42 d后体格发育、睡眠和哭闹时间比较±s)

2.2 两组新生儿动作反应情况比较(表2)

表2 两组新生儿动作反应情况比较(例)

3 讨论

抚触可减少婴儿的焦虑、恐惧心理，改善婴儿精神状态，增加其睡眠时间，利于机体的发育[8]。抚触有利于促进β-内啡肽释放增加，肾上腺皮质激素分泌，促进生长激素的释放，增强婴儿免疫功能，降低新生儿感染性疾病的患病率[9]。孙继红等[10]认为抚触后迷走神经张力增加，增强胃肠道的蠕动，促进胃泌素、胰岛素的释放，从而促使婴儿食欲增加，同时也增强了肠道对食物的吸收，婴儿营养状态和体重均不断提升。因此，在产后予以婴儿抚触护理具有重要的意义。但是在传统生理医学模式和错误的抚育观念影响下，产后婴儿抚触并没有得到重视，甚至一些家庭还抵制抚触[11-12]。在这样的背景下，探讨婴儿抚触在产后家庭访视中的运用无疑迫切而且重要。

本研究观察组婴儿在产后42 d的多数体格发育指标均好于对照组(P<0.05)，每日睡眠时间更长，哭闹时间更短(P<0.05)。该结果表明予以婴儿抚触可以进一步促进婴儿身体发育，并且安定婴儿情绪。黄学妹等[13]在研究中也指出，对婴儿予以抚触干预，可以更好地改善婴儿体格发育状况。她们认为抚触起到了类似情感交流的作用。婴儿经过分娩从母体子宫环境进入到了一个完全陌生的新环境，普遍缺乏安全感。同时，婴儿还不具有语言交流与肢体交流能力。因此，婴儿需要父母及亲人通过抚触感受家人关怀。徐小华[14]则认为抚触具有帮助婴儿镇静的作用，有利于婴儿稳定睡眠和情绪，从而延长睡眠时间，并缩短了每日哭闹时间。产后6个月是婴儿动作发育的关键时期。从两组比较来看，观察组产后6个月翻身、头转向、抓积木、坐立和对镜反应等动作发育情况均好于对照组(P<0.05)。研究结果与郑丽萍[15]的结论是一致的。动作发育往往与智力发育相关。这一结果说明抚触还可以促进婴儿动作发育，推动智力成长。

综上所述，在社区产后家庭访视中运用抚触，可以改善婴儿睡眠和哭闹，促进生长发育和动作发育，是一种理想的产后干预方法，值得在产后护理干预中推广运用。

[1] 朱丽莉.健康教育在产后访视中的应用进展[J].基层医学论坛,2014,16(4):518-520.

[2] 丁桂月,曹素琴. 延续护理服务在出院产妇中的应用[J].中外医学研究,2015,13(21):86-88.

[3] 覃桂荣. 产后家庭访视的现状及发展趋势[J].全科护理,2015,8(5):407-408.

[4] 钱小芳,刘桂华,欧萍,等.极低出生体重早产儿家长院外育儿体验的质性研究[J].中国妇幼保健,2015,30(24):4146-4148.

[5] 肖雪英,高秋菊.新生儿不同抚触体位舒适度的临床观察[J].中国社区医师,2015,29(21):148,150.

[6] 郑宁萍,陈伟建,张英钗.抚触对剖宫产婴儿生长发育和睡眠质量的影响研究[J].中医药管理杂志,2015,23(11):160-162.

[7] 夏薇,于伟. 护理干预对0～3个月婴儿睡眠质量影响的研究[J].中国民康医学,2014,17(23):113-114.

[8] 陈志丽,王妤,翟翠球.产后延续护理模式对促进母乳喂养的效果观察[J].广州医科大学学报,2015,43(2):119-120.

[9] 邱海燕.社区产后访视在促进母婴健康的临床观察[J].医学理论与实践,2014,27(23):3223-3225.

[10]孙继红,刘冉.早期给予抚触、被动体操和运动训练对早产儿发育的影响研究[J].中国妇幼保健,2015,30(4):568-570.

[11]刘巧.社区健康服务中心对孕产妇保健服务的效果研究[J].当代护士(中旬刊),2015(8):93-94.