膀胱内翻性乳头状瘤的常规超声及CEUS表现

2016-12-24郭素萍周爱云

中国介入影像与治疗学 2016年11期

关键词：尿路乳头状膀胱癌

郭素萍，周爱云，徐盼，肖帆

(南昌大学第一附属医院超声科，江西南昌 330006)

膀胱内翻性乳头状瘤的常规超声及CEUS表现

郭素萍，周爱云*，徐盼，肖帆

(南昌大学第一附属医院超声科，江西南昌 330006)

膀胱内翻性乳头状瘤；超声检查；造影剂

膀胱内翻性乳头状瘤(inverted papilloma of the bladder， IPB)是一种少见的尿路移行上皮良性肿瘤，约占膀胱肿瘤的6%。IPB生物学特征为肿瘤表面被覆一薄层移行上皮，向下呈内生性生长，不浸润肌层。目前，将CEUS运用于肝脏疾病的诊断已较成熟[1-2]，但鲜见用于IPB诊断的报道。本研究回顾性分析30例IPB的常规超声及CEUS表现，以提高对IPB的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年9月—2016年5月我院手术病理证实为IPB的患者30例，其中男25例，女5例，年龄34～76岁，中位年龄53.5岁。24例临床表现为无痛性肉眼血尿，血尿时间7天～2年，6例有排尿困难和尿路刺激症状。排除既往有膀胱癌的患者，所有患者均接受常规超声及CEUS检查。

1.2 仪器与方法采用Philips iU22型超声诊断仪，C5-1凸阵探头，频率3.0～5.0 MHz，机械指数0.07～0.10，配有实时CEUS匹配成像技术；造影剂为声诺维。检查前嘱患者适度充盈膀胱，先行常规超声观察肿块一般情况；选取最佳切面后切换至造影模式，经肘静脉快速团注造影剂，尽量固定探头，嘱患者减慢呼吸频率，采集动态图像时间3 min，自动保存于仪器硬盘。

1.3 图像分析于常规超声观察肿块的位置、大小、数目、形态、边缘、内部回声及血供分布等情况。观察CEUS图像中肿块的增强方式、增强程度。增强时相分增强期、消退期，以肿块周围的正常膀胱壁为参照，观察病灶达峰时间，早于周围膀胱壁为快进；反之为慢进；若两者达峰时间基本一致，则为同步增强；消退期同理。若肿块内造影剂强度明显高于周围膀胱壁强度为高增强；反之为低增强；若两者强度基本一致，则为等增强。选择肿块内灌注最丰富区作为ROI，尽量避开液化、坏死及钙化，采用仪器中QLab分析软件获得时间-强度曲线(time intensity curve, TIC)。

2 结果

30例IPB均为单发病灶，最大径0.5～4.2 cm，平均(2.0±0.5)cm，其中50.00%(15/30)位于膀胱三角区，30.00%(12/30)位于颈部，10.00%(3/30)位于左侧壁；76.67%(23/30)病灶呈乳头状(纵径略大于横径)，23.33%(7/30)为条带状(纵径明显大于横径)；内部呈高回声、等回声、低回声分别为80.00%(24/30)、16.70%(5/30)、3.30%(1/30)；表面较光整占70.00%(21/30)，周边有锯齿样的强回声占30.00%(9/30)；CDFI示病灶内无血流信号、少许血流信号、丰富血流信号分别为60.00%(18/30)、26.70%(8/30)、13.30%(4/30)，见图1。

CEUS增强方式：73.33%(22/30)表现为“快进快退”，26.67%(8/30)为“慢进快退”；呈高增强、中等增强、低增强的病灶分别占63.33%(19/30)、26.70%(8/30)、10.00%(3/30)。所有膀胱壁肌层呈完整低增强(图2)。与病理结果对照，术前86.67%(26/30)诊断为膀胱良性肿瘤，4例误诊为膀胱癌。

图1 患者男，58岁，IPB的常规超声表现 A.肿块呈乳头状，内呈高回声； B.CDFI内未见明显血流信号图2 患者男，76岁，IPB的CEUS A.肿块呈高增强； B.与周围正常膀胱壁对照，IPB增强方式为“快进快退”(红色曲线为肿块增强曲线，紫色曲线为周围正常膀胱壁增强曲线)

3 讨论

IPB是一种少见的泌尿系统上皮良性肿瘤，不易复发和恶变，好发于中老年男性，发病率约占膀胱肿瘤的6%，泌尿系统肿瘤的2.2%[3]。IPB发病机制尚不明确，一般认为由于慢性炎症长期刺激及下尿路梗阻等因素引起膀胱黏膜局部上皮异常增生所致[4]。临床表现主要为无痛性肉眼血尿、尿路刺激症状，亦可因肿瘤堵塞膀胱颈部产生尿路梗阻症状或无明显症状，多由偶然体检发现。IPB与膀胱癌临床表现较为类似，缺乏特征性，两者在治疗及预后方面存在很大差异，IPB常采用经尿道肿瘤电切术，而膀胱癌需进行开放手术，故术前对IPB准确诊断，可避免误诊致手术切除范围过大，减少手术给患者带来的痛苦。

由于IPB患者的尿道上皮细胞正常，尿液细胞学分析对其诊断较难。CT与MRI无明显特异性表现，对IPB的诊断困难[5-6]。因CEUS无创、操作简便，且能较准确地显示肿块内部结构、微血管分布及血流灌注情况，可作为诊断IPB的一种新型影像学方法，同时还可用于术后复查，可观察病灶是否复发及其内微循环变化。

笔者分析IPB超声和CEUS有以下特征表现：①多为单发病灶，好发于膀胱三角区，本组50.00%(15/30)位于膀胱三角区，与既往报道[7]相符；②形态分为乳头状和条带状，乳头状较多见，表面较光整，本组76.67%(12/30)呈乳头状，但有研究[8]表明IPB多呈条带状，认为是IPB最具特征性的表现；③CDFI多呈无或少许血流信号，可能是由于IPB多无明显微小血管，偶可见血管轴心，主要血供来自于瘤细胞周围血管；④本组73.33%(22/30)IPB的CEUS表现为“快进快退”的高增强，膀胱壁肌层完整，与其为良性肿瘤有关，局限于黏膜层，不侵犯肌层，病灶内新生血管纡曲尚轻，血管走行尚规则，扭曲不严重，可出现造影剂到达时间较快且消退亦较快；本组呈高增强的病灶占63.33%(19/30)，可能与其病理基础有关，IPB可分为小梁型和腺体型两类，其周围有Brunn芽和巢，且层次较多，反射波多，故回声多较高[9]。本研究4例误诊为膀胱癌，分析原因：可能由于膀胱过度充盈，膀胱壁过度拉伸造成肌层过薄，易认为低增强的肌层回声中断，最终误诊为浸润型膀胱癌。

综上所述，IPB的常规超声和CEUS表现具有一定特征性，结合相关病史，术前易对IPB做出诊断，但确诊仍依赖术后病理检查。本研究为回顾性且病例数少，需扩大样本量进一步探讨IPB的超声及CEUS表现，以提高超声术前诊断率。

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[9] 姜宏,孙铭徽,于红娜.膀胱内翻性乳头状瘤超声表现1例.中华超声影像学杂志,2011，20(7):593.

本刊可以直接使用的英文缩略语(二)

经胸超声心动图(transthoracic echocardiography, TTE)

经食管超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)

彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging, CDFI)

彩色多普勒能量图(color Doppler energy, CDE)

组织速度成像(tissue velocity imaging, TVI)

应变率成像(strain rate imaging, SRI)

速度向量成像(velocity vector imaging, VVI)

脉冲多普勒(pulsed wave Doppler, PWD)

多普勒组织成像(Doppler tissue imaging, DTI)