高脂血症性胰腺炎患者不同血液净化方式的疗效观察

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(南华大学附属第二医院重症医学科,湖南 衡阳 421001)

·临床医学·

高脂血症性胰腺炎患者不同血液净化方式的疗效观察

肖宏，邓珊珊*

(南华大学附属第二医院重症医学科,湖南 衡阳 421001)

目的研究高脂血症性胰腺炎患者中采用不同血液净化方式治疗后的临床效果。方法将我院收治的30例高脂性胰腺炎病例筛选分析，按治疗过程中所采用的血液净化方式，分为血液灌流(HP)联用连续性静脉-静脉血液滤过组(CVVH)和二重血浆置换术组，探讨两组治疗前后血脂及c反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)变化情况。结果治疗后所有患者的血清甘油三酯、胆固醇、CRP、IL-6、TNF-α均降低(均P<0.05)。治疗开始后第24小时CVVH组中CRP、TNF-α、IL-6低于二重血浆置换术组，而CVVH组中甘油三酯低于二重血浆置换术组。结论血液灌流联用连续性静脉-静脉血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎有较好的效果,能更有效降低甘油三酯及炎性因子。

高脂血症性胰腺炎； 血液灌流； 连续性静脉-静脉血液滤过； 二重血浆置换

近年来因社会经济水平的发展和饮食和生活方式的改变,高脂血症引起急性胰腺炎的发病率逐年升高，现占胰腺炎发病率1%～4%左右，目前治疗上一般采用常规治疗如禁食、营养支持、抑制胰酶分泌及行血浆置换术等，而我科采用新的血液净化方式治疗急性高脂血症性胰腺炎患者取得较好效果，特将我科于2012年1月～2015年6月收治的30例患者的临床治疗情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料按中华医学会消化病分会胰腺病学组拟定的诊断标准，30例患者确诊为急性胰腺炎，根据病史、生化检查及肝胆影像学检查排除其他病因，如胆石症、饮酒、暴饮暴食、高钙血症等[1]，曾有高脂血症病史，发病后测得血浆甘油三酯≥11.3 m mol/L。30例患者中，男17例，女13例，年龄(35.3±7.6)岁。按治疗过程中采取不同的血液净化方式，分为实验组及对照组，每组各15例。两组患者性别、年龄、血脂水平、APACHEⅡ评分对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法所有患者均给予常规处理，如抑制胰酶分泌、适当补液维持组织灌注、预防感染等。血液灌流(HP)联用连续性静脉-静脉血液滤过(continuous vein-vein hemofiltration,CVVH) 组在入院后予以德国贝朗血液净化机进行治疗，采用大孔径HA-330型血液灌流器(珠海健帆公司)行血液灌流(hemoperfusion,HP)治疗，血流量为150～210 mL/min，治疗时间2 h；HP下机后予以CRRT机采用AV-600滤器(珠海丽珠公司)行连续性静脉-静脉血液滤过，采用前置换，置换液流速30～50 mL/min，枸橼酸钠抗凝，抗凝速度约200～210 mL/h,超滤量根据患者容量指标调整，治疗中每隔4h，更换一次滤器，治疗时间为24小时。二重血浆置换术组，采用P2S血浆分离器、血浆成分分离器EC-50(珠海丽珠公司)，血流量为120～150 mL/min，血浆分离速度25～30 mL/min,血浆废弃液速度约5～8 mL/min，以4%人血白蛋白液500mL为置换液，治疗时间2.5～3 h。

1.3检测指标两组患者分别于治疗前，开始血液净化后第12h、24h抽血测定血清甘油三酯、胆固醇、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)水平。

2 结 果

2.1血液净化治疗前后患者血脂变化情况如表1所示，二重血浆置换术组治疗12小时后甘油三酯及胆固醇浓度低于CVVH组，两组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。而当治疗24小时后，CVVH组甘油三酯水平低于二重血浆置换术组，组相比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组胆固醇浓度相比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1两组患者不同时期血浆甘油三酯水及胆固醇浓度的比较(n=15)

组别时间(h)甘油三酯(mmol/L)胆固醇(mmol/L)二重血浆置换术组入院时33.12±6.039.6±2.6入院后128.37±4.755.9±1.5入院后248.56±2.455.6±1.3CVVH组入院时32.65±5.7910.2±2.5入院后1214.43±3.21a7.8±2.1a入院后246.78±1.93a5.8±1.8

与二重血浆置换术组同时间点比较，a：P<0.05

2.2两组患者治疗后血浆TNF-α、IL-6、CRP浓度变化情况如表2所示，治疗24 h后TNF-α、IL-6、CRP浓度CVVH组低于二重血浆置换术组(P<0.05)。

表2两组患者不同时期血浆TNF-α、IL-6、CRP浓度比较(n=15)

组别时间(h)CRP(mg/L)IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)二重血浆入院时132.1±11.5158.6±12.2452.6±12.3置换术组入院后1286.2±10.3138.6±11.5416.6±12.9入院后2478.2±11.2112.6±10.9376.1±12.8CVVH组入院时134.3±10.9153.8±13.6462.6±13.2入院后1284.6±11.2129.8±12.6427.2±12.6入院后2462.3±8.2a82.6±10.5a306.3±14.5a

与二重血浆置换术组同时间点比较，a:P<0.05

3 讨 论

高脂血症性胰腺炎发病的确切机制目前尚不清楚，而已有的研究表明高脂血症性胰腺炎的发生与血清胆固醇值关系不大，而甘油三酯升高。引起血液粘稠，导致胰腺微循环灌注不足，并产生大量炎性介质，使胰腺腺泡细胞破裂和损伤小血管等[2,3,4]。胰酶的外渗和激活，促使腹腔内的脂肪消化分解，引起血脂水平升高，后者又加重胰腺的损伤，两者相互促进，相互影响，因而在疾病起始阶段快速将血脂降至低水平，打断两者之间的恶性循环，是救治疾病的关键[5]。国外研究[6]发现甘油三酯水平在5.65 mmol/L以下，急性胰腺炎发病机率减少，因而将甘油三酯水平迅速降低是高脂血症性胰腺炎治疗措施中最重要的一步[7]。

治疗中采取的二重血浆置换术虽然不需要输注血浆，减少交叉感染风险，不受血液制品不足的制约，但仍会存在白蛋白降低、选择性差及血容量不足导致血压下降等风险。而HP联用CVVH中血液灌流器采用中性大孔树脂，吸附强度大，有较大的吸附容量，通过物理吸附和亲脂疏水基发挥吸附效果。CVVH可以持续地调节水、电解质酸碱平衡，而且能够不断清除血液中的中分子物质及毒素，但也可使体内营养物质降低譬如水溶性维生素等。

二重血浆置换术组，血液通过血浆分离器分离血浆后，再经过血浆成分分离器降低血浆中血脂水平，减轻胰腺损害,并且使炎性介质和细胞因子浓度有一定程度降低，这与其他研究相符[8]。但对于血脂浓度高的患者，一次二重血浆置换可能不会使血清甘油三酯的水平降至目标水平以下，而较高浓度的甘油三酯能促进胰腺损伤，生成大量炎性介质，导致全身炎症反应综合症发生[4]。

本研究中CVVH组采用的血液净化方式治疗高脂性胰腺炎，首先通过血液灌流器的吸附作用，使血清甘油三酯水平下降。由于AV600滤器膜面积非常有限，对血脂的清除效率有限，并在治疗过程中滤器中空纤维会被甘油三酯阻塞使细胞因子及炎性介质的清除效果会逐渐降低，因而间隔4小时应更换一次AV600型滤器。本研究中表1结果显示，两组治疗后甘油三酯明显降低，表明二重血浆置换术与CVVH可以降低血脂水平，CVVH组在短时间内甘油三酯及胆固醇下降的幅度更大，但CVVH组治疗过程中每4小时更换一次滤器，随治疗时间延长，血脂下降水平更大。本研究中表2结果显示，患者经治疗后CRP、IL-6、TNF-α浓度均下降，CVVH组TNF-α下降值更低。其可能与迅速降低血液中甘油三脂浓度，减轻高脂血症对胰腺及机体的进一步损害，以及CVVH和HP滤器吸附炎症分子、介质有关[9]。

综上所述,HP联用CVVH治疗高脂血症性胰腺炎，能够明显降低血脂水平，减少炎症因子,减轻全身炎症反应,有良好的临床疗效。

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R657.51

A

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.01.019

2015-10-13；

2015-12-16

*通讯作者，E-mail:14014535@qq.com.

秦旭平)