超声探讨颈动脉斑块易损性与脑血管意外的关系

(南华大学附属第二医院超声医学科，湖南 衡阳 421001)

·临床医学·

超声探讨颈动脉斑块易损性与脑血管意外的关系

曹衡玉

(南华大学附属第二医院超声医学科，湖南 衡阳 421001)

目的探讨彩色多普勒超声评价颈动脉易损性斑块声像特征、评估与缺血性脑血管意外危险性的相关性。方法对有颈动脉硬化斑块患者分为观察组(脑血管意外组)及对照组(非脑血管意外组)，应用彩色多普勒超声检查分别记录颈动脉粥样硬化斑块的大小、数目及声像特征，评估不同斑块与脑血管意外的相关性。

结果脑血管意外组患者颈动脉易损性斑块(软斑、溃疡斑、窄底硬斑)检出率明显高于非缺血性脑血管意外组(P<0.05)，稳定性斑块(扁平斑、宽底硬斑)检出率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈动脉彩色多普勒超声技术可应用于评价颈动脉斑块易损性及评估与缺血性脑血管意外的相关性。

彩色多普勒超声； 易损斑块； 缺血性脑血管意外

缺血性脑血管意外的发生与颈动脉斑块形成的低灌注有关，更与斑块的稳定性关系密切，脑血管意外的大部分斑块来自于颈动脉粥样硬化的不稳定斑块[1]，不稳定性斑块即易损斑块(vulnerable plaque)是指具有破裂倾向、稳定性差容易脱落引起血栓形成的斑块，主要有软斑、溃疡斑、窄底硬斑。本文分析了50例缺血性脑血管意外颈动脉硬化患者，及50例非脑血管意外颈动脉硬化患者，分析颈动脉斑块的声像特征，以及其与缺血性脑血管意外的相关性。旨在探讨彩色多普勒超声检测技术在诊断颈动脉斑块易损性以及判断缺血性脑血管意外危险性的临床价值，为临床对缺血事件高危患者的筛查和治疗药物的评价提供一种简单、方便、无创的诊断方法。

1 资料与方法

1.1对象选取2012年10月～2015年5月在南华大学附属第二医院神经内科住院，并经彩色多普勒超声检查颈动脉有斑块形成的患者为研究对象。纳入标准：年龄65～80岁，患有高血压、糖尿病及高血脂患者，颈动脉超声显示有斑块形成。排除标准：有吸烟史、酗酒史、以及心肌梗死、心瓣膜疾病和其他可能导致急性栓子形成的疾病患者。观察组为脑血管意外患者50例，诊断符合第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT、MRI、TCI检查证实诊断为缺血性脑血管意外，其中男性28例，女性22例，年龄69.90±10.50岁；对照组为非脑血管意外患者50例，继往亦无短暂性脑缺血发作史，头颅CT、MRI检查显示未见缺血性脑血管意外，其中男性30例，女性20例，平均年龄66.50±9.80岁。两组在年龄、性别上无明显差异，具有可比性。

1.2方法采用美国GE vivid-E9彩色多普勒超声诊断仪，使用7.5 MHz线阵探头，患者取去枕平卧位，嘱其平静呼吸，先用二维超声分别检测双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处及颈内动脉颅外段，测量并记录颈动脉内中膜厚度，粥样硬化斑块的大小、数目、回声强度及斑块形状等。再于斑块区叠加彩色多普勒，观察颈动脉内血流信号。内中膜在超声表现下为相对较低回声分割的两条平行的亮线之间的距离，颈动脉内中膜正常声像为：内膜面光滑完整，IMT<0.8 mm；内中膜增厚声像特征为：IMT≥0.9 mm，或分叉部≥1.2 mm；颈动脉斑块的超声定义为：IMT局限性隆起增厚≥1.3 mm，或大于周围正常IMT值至少0.5 mm，或大于周围正常IMT值50%以上[2]。根据斑块回声特点及临床工作分类方法分为扁平斑、软斑、硬斑、溃疡斑[3]。扁平斑内膜回声不光滑，局部隆起或偏心性增厚1.3～2.0 mm；软斑超声显像颈动脉壁局限性均匀或不均匀的弱回声、低回声斑块，隆起的厚度≥1.3 mm，斑块表面可有连续的轮廓回声即光滑的薄层纤维帽；硬斑超声显像斑块局部回声增强，后方伴声影或较明显的声衰减，又分为宽底硬斑及窄底硬斑，前者显示斑块与颈动脉附着处基底宽，后者显示为附着处基底窄；溃疡型斑超声显像斑块表面不平、粗糙，溃疡边缘回声较低，易形成血栓，诊断溃疡的标准为斑块表面缺损的长度和深度≥2 mm[4]。彩色多普勒显示斑块处呈“火山口”样充盈缺损。见图1。

图1 颈动脉硬化斑块声像图 A：扁平斑；B：软斑；C：硬斑；D：溃疡斑

2 结 果

2.1各组不同斑块检出情况100例出现颈动脉硬化斑块患者中，彩色多普勒超声检出患者动脉粥样硬化斑块共132块，扁平斑22块，硬化斑47块(其中宽底硬斑28块，窄底硬斑19块)，软斑共29块溃疡斑34块。观察组共检出斑块73块(软斑、溃疡斑及窄底硬斑共50块，扁平斑、宽底硬斑23块)；对照组共检出斑块59块(软斑、溃疡斑及窄底硬斑共32块，扁平斑、宽底硬斑27块)。见表1。

表1两组各种类型斑块数目的比较

组别扁平斑宽底硬斑软斑窄底硬斑溃疡斑斑块总数观察组101318b12a20b73a对照组12151171459t值2.1412.5147.5145.4114.1443.144

与对照组比较，a：P<0.05，b:P<0.01

2.2斑块性质与脑血管意外的关系观察组共检出斑块73块，对照组共检出斑块59块，观察组易损斑块(软斑、溃疡斑及窄底硬斑)总数共50块，明显高于对照组32块，差异有统计学意义，P<0.05。观察组软斑18例、溃疡斑20例及窄底硬斑12例均分别高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。而观察组稳定斑块(扁平斑10例、宽底硬斑13例)与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

3 讨 论

近年研究认为，颈动脉粥样硬化斑块形成是脑血管意外发作的独立危险因素，在与颈动脉粥样硬化斑块相关的脑血管意外事件中,不仅与血管管腔的狭窄程度有关，更与斑块性质密切相关[3],大多数脑血管意外是由于颈动脉斑块脱落所致。斑块的稳定性并不依赖于斑块的大小，主要取决于斑块的类型[5]，即主要成分和形态学特征。彩色多普勒超声作为一种无创、直观、可重复性的检查方法，容易被患者接受且能比较容易地掌握颈动脉粥样硬化斑形成的部位、大小及形态学特征。

本组研究发现彩色多普勒超声在鉴别易损性斑块方面有较高的准确性，超声可以准确判定斑块的大小、斑块表面的溃疡和斑块内的出血，能区分脂质、出血、纤维组织及钙化[6]。不同病理类型斑块超声有其特征性声像表现：①扁平斑：表面光滑，局部隆起或增厚的中等回声；②软斑：表面光滑或不光滑，局限性均匀或不均匀的低弱回声，Arai等[7]研究表明所有高分辨力超声下呈低回声的颈动脉斑块为软斑块，可能是血栓、出血或脂核部，斑块表面可有连续的轮廓回声即光滑的薄层纤维帽；③溃疡斑：斑块粗糙不平，表面不规则，边缘缺损，回声可减低或稍增高；④硬斑：斑块局部回声明显增强，后方伴声影或伴声衰减。

颈动脉斑块易损性与否与斑块的主要病理特征具有高度相关性，而斑块的声学特征亦与病理特征具有高度相关性。大量研究表明典型的易损斑块有大脂质核心及较多新生血管，薄纤维帽或纤维帽不完整；大量炎性细胞浸润；斑块内出血，斑块出现裂隙；伴有严重钙化、导致颈动脉呈偏心性狭窄。软斑因内部血栓、出血或脂核部致质地松软，斑块表面有薄层纤维帽，稳定性较差，内部血栓及松软脂核在声像图上表现为均匀或不均匀的低弱回声；溃疡斑由于表面的纤维帽破裂，局部组织缺损，形成大小不一、尖锐的切迹，溃疡表面粗糙，易形成血栓，脱落后易造成远端血管梗阻[8]。此种病理特征在超声图像上呈现出的特征比较明显，即斑块粗糙不平，表面不规则，边缘缺损。而稳定性斑块病理特征为脂质成分少，纤维成分多，纤维帽厚，底部钙化，比较稳定不易破裂引起脑血管意外[9]。扁平斑为纤维成分多，纤维帽厚，稳定性好，纤维组织声像特征为表面光滑的局部隆起或增厚的低、中等回声；硬斑的出现说明颈动脉硬化有较长的病理过程，斑块内部组织钙化或纤维化质地比较坚硬，不易破裂和脱落。一些研究表明，血管壁广泛的钙化和纤维化可以相应地降低斑块的易损性，亦有助于斑块的稳定性，硬斑的病理特征致使其图像呈现典型的钙化声像特点，斑块局部回声明显增强，后方伴声影或伴声衰减。(但窄底硬斑由于基底部附着处窄小，容易受血流剪切力冲击脱落形成栓塞，属于易损斑块的一种)。本研究认为软斑、溃疡斑及窄底硬斑为易损斑块，扁平斑、宽底硬斑为非易损斑块，与既往的研究结论相似，证实了超声判断斑块性质的可靠性。

本研究结果显示脑血管意外的患者其颈动脉易损斑块(软斑、溃疡斑、窄底硬斑)比例明显高于对照组非脑血管意外患者，差异有统计学意义，P<0.05，与以往研究认为颈动脉易损斑块是脑血管意外发生的危险因素具有一致性；稳定性斑块(扁平斑、宽底硬斑)在观察组脑血管意外患者与对照组非脑血管意外患者之间比较差异无统计学意义，P>0.05。终上所述，本研究认为彩色多普勒超声可以应用于临床诊断颈动脉易损斑块，以及评估颈动脉硬化患者脑血管意外的风险性，为临床制定合适的策略干预缺血前状态提供一种便捷、无创及动态的有效检测方法。

[1] Xiong L,Deng YB,Zhu Y,et al.Correlation of carotid plaqueneovascu larization detected byusing contrast-enhanced US with clinical symptoms[J].Radiology,2009,251(2):583-589.

[2] 连娟，田瑞霞，祝文虎，等.颈动脉内中膜厚度的超声定量分析和颈动脉粥样硬化危险因素的研究[J].安徽医学，2011，10(32)：1659-1662.

[3] 王心房，李志安，彩色多普勒诊断学[M].人民卫生出版社，1991：224.

[4] 钱晓芹，孙肖宁.彩色多普勒超声与MRI成像对颈动脉易损斑块评价的对比分析[J].临床超声医学杂志，2013，10(15):694-696.

[5] Du nmore BJ,McCart hy MJ,Naylor AR,et al.Carotid plaque instability and ischemic symptoms are linked to immaturity of microvessels with in plaques.J Vasc Surg,2007,45(1):155-159.

[6] 邓连桂，王晓波.彩色多普勒对缺血性脑血管病患者颈动脉的检查价值[J].上海医学影像，2011，20(2)：155-157.

[7] Arai D,Yamaguchi S,Murakami M,et al.Characterrisitics of carotid plaque find-ings on ultrasonography and black blood magnetic resonance imaging in comparison with pathological findings[J].Acta Nerochir Suppl,2011,112(1):15-19.

[8] 赵康仁，任乃勇，张渭芳，等.彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化与脑梗死的相关研究[J].临床医学工程，2013，20(2)：129-131.

[9] 张红菊，王浩，郭忆，等.北京社区人群颈动脉粥样硬化的分布特征及超声检查方法学标准化探讨〔J〕.中国超声医学杂志，2011,27(9):811-814.

TheStudyoftheAppearanceofCarotidVulnerablePlaquesandtheRelativityAssociatedwithIschemicCerebrovascularDiseasebyColorDopplerUltrasound

CAO Hengyu

(DepartermentofUltrasound，theSecondAffiliatedHospital,UniversityofSouthChina,Hengyang,Hunan421001,China)

ObjectiveTo probe the the ultrasonical appearance of carotid vulnerable plaques and assess the relativity between the carotid vulnerable plaques and risks of ischemic cerebrovascular disease by Color Doppler Ultrasound．MethodsThe patients having carotid plaques were divided into observation group (cerebrovascular accident group) and control group (non-cerebrovascular accident group)， the size,number and nature of carotid atherosclerotic plaques were detected by Color Doppler Ultrasound．And the relativity between the carotid vulnerable plaques and risks of ischemic cerebrovascular disease was by assessed line Logistic regression analysis．ResultsThe carotid vulnerable plaque in patients with ischemic cerebrovascular disease were higher than the patients with non-ischemic cerebrovascular disease (P<0.05)．The detection rate of carotid stable plaques between the two groups have no statistical significance(P>0.05).ConclusionThe Color Doppler Ultrasound can assess the carotid vulnerable plaques and the relativity associated with ischemic cerebrovascular disease.

Color Dopller Ultrasound； carotid vulnerable plaque; ischemic cerebrovascular disease

R445.1

A

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.01.017

2015-08-21；

2015-12-01

蒋湘莲)