两种麻醉方法在电子气管镜检查中应用的效果观察

2016-12-24董学敏王斐

中华肺部疾病杂志(电子版) 2016年5期

关键词：声门镜检查利多卡因

董学敏王斐

·短篇论著·

两种麻醉方法在电子气管镜检查中应用的效果观察

董学敏王斐

麻醉方法; 电子气管镜; 介入肺脏病学

气管镜是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗手段。近年来，随着介入肺脏病学技术的发展，电子气管镜的应用范围日益扩展[1-2]。气管镜检查成功与否，与咽部及气管黏膜局部麻醉效果密切相关，为提高气管镜检查成功率，减轻患者痛苦，近期我们将气管镜检查的麻醉方法做了改进，取得满意效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

2014年3月至2015年3月，在我科住院的接受电子气管镜检查的患者119例分为观察组68例和对照组51例。两组患者性别、年龄、基础疾病比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术前对患者进行健康教育与心理疏导，患者均表示同意配合气管镜检查。

二、设备与方法

1. 操作设备：电子气管镜型号为OLYMPUS-BF260及配套设备，使用心电监护仪，术中持续监测心率、血氧饱和度、血压与呼吸频率。

2. 麻醉方法：观察组采用5 ml注射器抽取2%利多卡因5 ml，将一次性头皮针针头剪掉，剩余导管连接5 ml注射器，将导管插入鼻腔5～6 cm后固定，缓慢推入利多卡因，1 ml/min，麻醉会厌部及声带。然后建立静脉液路，待患者躺到治疗床上后，静脉输入3 mg咪达唑仑注射液，及枸橼酸芬太尼注射液0.1 mg。5 min后，呼叫患者应答反应迟钝即可开始行气管镜检查。对照组使用传统法，即2%利多卡因10 ml超声雾化吸入，15 min～20 min后，盐酸消旋山莨菪碱10 mg肌肉注射，地西泮注射液10 mg肌肉注射。即行气管镜检查。

3. 观察指标: 比较气管镜操作过程中两组患者呛咳程度，分为：①剧烈呛咳：连续刺激性咳嗽超过5次，伴随肢体明显抖动，甚至躯体有离开检查床趋向；②一般咳嗽：未达到剧烈呛咳的咳嗽；③轻微咳嗽：偶尔咳嗽1～2次；④无咳嗽：无咳嗽与身体动作变化[3]。

三、评价标准

1. 比较检查顺利情况及麻醉效果：优：声门开放良好，入镜顺利，无呛咳，无恶心，呼吸、心率、氧饱和度(SaO2)波动范围正常，偶有1～2声轻微咳嗽。良：声门开放良好，入镜顺利，无呛咳，无恶心，呼吸、心率、氧饱和度(SaO2)波动范围正常，有3～5声轻微咳嗽。中：声门开放差，有恶心，进镜后阵咳明显，呼吸(>20次/min)、心率(>100次/min)明显加快，氧饱和度(SaO2)无明显波动。差：声门不开放，有恶心，剧烈呛咳，呼吸(>20次/min)、心率(>100次/min)明显加快，氧饱和度(SaO2<95%)有明显波动[4]。

2. 调查问卷：气管镜检查结束，患者平卧20 min[5]，安全送回病房后，发放调查表，对检查满意度进行评测打分，分为很满意(10分)，基本满意(6分)，一般(3分)，不满意(1分)，调查表全部收回，回收率100%。

四、统计学方法

计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组患者呛咳程度比较观察组呛咳程度明显低于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者呛咳程度比较 [n(%)]

二、两组患者麻醉优良率比较

观察组显著优于对照组，差别具有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者麻醉效果比较 [n(%)]

三、两组患者对气管镜检查满意度比较

观察组总体满意度88.24%，对照组总体满意度66.67%，观察组满意度显著优于对照组，差别具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者满意度比较例 [n(%)]

讨论

气管镜检查是一项侵入气道的有创操作，对呼吸道刺激很明显，检查时气管镜要通过鼻、鼻咽、口咽及喉、声门等较敏感的呼吸门户，如果麻醉效果不理想，会导致声门开启不良，患者剧烈咳嗽，可导致心跳加快，出血增多[6]，甚至可导致气管镜检查的失败或出现严重的并发症，如缺氧、紫绀，甚至窒息等[7]。良好的咽部及气管黏膜麻醉是气管镜检查顺利进行的重要保障，可以消除咳嗽恶心等不适，减少术中各种并发症[8]。传统的利多卡因超声雾化麻醉，吸入时间长，见效慢，噪音大，患者不容易耐受，使患者在插入气管镜过程中痛苦难忍，术中反应强烈。故寻找一种痛苦小、方便易行，安全，时间短、能迅速清醒的麻醉方法，减少患者因内心恐惧而导致电子气管镜检查并发症的发生非常重要[9]。我们在气管镜检查术前应用枸橼酸芬太尼注射液联合咪达唑仑注射液，可使患者相对安静，对异物敏感性降低，消除焦虑，注意力降低，但仍保持有语言交流和合作能力[10]，在麻醉期间仍可以与患者做心理疏导，消除患者紧张情绪。以上药物起效快，半衰期短，镇静好，明显减少患者呛咳，减少了气管镜碰撞、摩擦支气管黏膜，使观察组患者术中出血相对较少[10-12]，同时枸橼酸芬太尼注射液联合咪达唑仑注射液，在药理作用上协同互补，术后患者清醒快，检查过程无明显痛苦感。

总之，我们改进的麻醉方法，具有良好的镇静效果，术后患者满意度高，临床应用证明是比较安全的气管镜检查术麻醉方法，能够保证气管镜检查顺利完成。但因个体差异，有的患者麻醉较深，血氧饱和度一过性下降，此时应立即停止操作，及时给予患者侧卧，唤醒患者，血氧饱和度可很快回升，使生命体征稳定。故在操作中要加强对生命体征的监测，备好床边急救车，出现异常情况时，应遵医嘱及时抢救处理。

1 孙瑞琳, 金发光, 谢永宏, 等. 支气管镜在气管支气管结核诊断中的临床价值[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版, 2016, 9(1): 10-12.

2 王洪武, 金发光, 柯明耀. 支气管镜介入治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，2012: 17.

3 任永伦. 利多卡因雾化吸入复合麻醉在无痛纤支镜检查中的应用[J]. 中外医疗，2012, 31(15): 1-3.

4 方杰, 岳慧平. 利多卡因雾化麻醉在电子气管镜检查中的效果[J]. 中国医药指南, 2012, 36(10)：553-554.

5 方凌云, 毛青青. 纤维支气管镜检查患者的舒适护理[J]. 现代医药卫生, 2012, 28(17)：2669-2670.

6 李时悦. 呼吸内镜学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2003: 91.

7 徐英, 杨向新, 赵强杨, 等. 慢性肥厚性咽喉炎患者纤维支气管镜检查时不同麻醉方法比较[J]. 中国内镜杂志, 2007, 13(12): 1325-1326.

8 周惠丽. 气管镜局麻方法的探讨[J]. 当代护士, 2014, 22(6): 102-103.

9 左漫漫, 周丹, 王慧. 舒适护理在临床电子气管镜检查中的应用进展[J]. 护理实践与研究, 2015, 12(6)：36-37.

10 宋嫣瑾, 俞万钧. 咪达唑仑清醒镇静在气管镜检查中的应用[J]. 临床肺科杂志, 2008, 13(11)：1511.

11 徐峰，梁希军，马红梅. 改良无痛气管镜的临床研究[J]. 国际呼吸杂志， 2011, 31(14): 1071-1073.

12 王明全, 周军, 颜渊. 不同麻醉方法在纤维支气管镜检查中的应用效果[J]. 现代医药卫生, 2016, 32(4)：524-526.