急性心力衰竭患者平均血小板体积和B型脑钠肽变化及其相关性分析

余 稳，李秀琪，余金玉



·诊治分析·

急性心力衰竭患者平均血小板体积和B型脑钠肽变化及其相关性分析

余 稳，李秀琪，余金玉

目的 分析急性心力衰竭(AHF)患者平均血小板体积(MPV)和B型脑钠肽(BNP)变化及其相关性。方法 选取2014年3月—2015年10月长江航运总医院心血管内科收治的心力衰竭(HF)患者178例，根据AHF诊断标准分为AHF组86例和非AHF组92例。比较两组患者BNP、尿酸、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血小板计数(PLT)、MPV、肌钙蛋白、白细胞计数(WBC)，并分析AHF患者BNP、MPV与其他指标的相关性。结果 AHF组患者BNP、尿酸、LDL-C、MPV、肌钙蛋白及WBC高于非AHF组，HDL-C、PLT低于非AHF组(P<0.05)。Spearson相关性分析结果显示，BNP与尿酸(r=0.38，P<0.001)、LDL-C(r=0.11，P=0.03)、MPV(r=0.41，P<0.001)、肌钙蛋白(r=0.44，P<0.001)及WBC(r=0.12,P=0.02)呈正相关，MPV与PLT呈负相关(r=-0.41，P<0.001)。结论 AHF患者MPV与BNP呈正相关，可作为评估AHF患者病情严重程度的指标。

心力衰竭；利钠肽，脑；平均血小板体积

余稳，李秀琪，余金玉.急性心力衰竭患者平均血小板体积和B型脑钠肽变化及其相关性分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(10)：75-77.[www.syxnf.net]

YU W，LI X Q，YU J Y.Changes of mean platelet volume and BNP of patients with acute heart failure and their correlations[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(10)：75-77.

心力衰竭(HF)的发病机制为心脏无法泵出足够的含氧血液以满足机体代谢的需要[1]。虽然HF是一种慢性疾病，但多数患者会经历急性阶段[2]。目前，急性心力衰竭(AHF)的确切发病机制尚不完全清楚。B型脑钠肽(BNP)是一种由心脏细胞分泌的激素，其在心室体积、压力负荷及室壁张力增大情况下合成增多，因此BNP可作为诊断HF的敏感指标[3]。研究表明，急性呼吸困难患者BNP>100 ng/L时，可考虑由心脏原因引起，否则为非心脏原因引起。BNP也与HF的严重程度和预后相关。平均血小板体积(MPV)是临床测量血小板体积的常用指标，ANGURANA等[4]研究显示，多种疾病均可引起MPV增大，如心肌梗死、不稳定型心绞痛和卒中等。除此之外，MPV增大也是不良心血管事件的独立危险因素。SANTAGUIDA等[5]研究表明，AHF患者的血小板活性增加，但不足以证实血小板活性在AHF病理生理过程中起直接作用。目前，血小板活性增加是否与系统性失衡有关，或是否会导致急性呼吸困难尚不清楚，且关于AHF患者MPV和BNP相关性的研究报道较少，本研究旨在探讨AHF患者MPV和BNP变化及其相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月—2015年10月长江航运总医院心血管内科收治的HF患者178例，均存在急性呼吸困难，排除肾功能不全(血肌酐>250 μmol/L)、心源性休克及急性冠脉综合征患者。根据“中国心力衰竭诊断和治疗指南2014”[6]中AHF的诊断标准分为AHF组(n=86)和非AHF组(n=92)。AHF组中男52例，女34例；年龄46～78岁，平均年龄(56.4±10.3)岁，病程3～46个月，平均病程(17.5±5.7)个月。非AHF组中男55例，女37例；年龄44～80岁，平均年龄(55.6±10.3)岁；病程5～44个月，平均病程(16.6±5.9)个月。两组患者性别(χ2=0.223)、年龄(t=0.972)及病程(t=0.816)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均于入院后次日清晨抽取空腹静脉血5 ml，利用Mindray BS-300/BS-330E全自动生化分析仪检测肌钙蛋白、尿酸、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及白细胞计数(WBC)，使用阻抗技术检测MPV及血小板计数(PLT)，使用荧光免疫法定量测定BNP。BNP测定方法如下：在设备检测口添加几滴乙二胺四乙酸(EDTA)，使用过滤器从血浆中分离出红细胞，血浆通过虹吸作用进入反应腔形成反应混合物；孵化后，反应混合物通过设备检测口流出，在离散区域的检测处获得BNP和荧光抗体复合物。组间和组内变异系数(CV)分别为8.8%～11.6%和9.9%～12.2%。作用原理：标本中BNP与荧光抗体复合物呈正相关[7]。

1.3 观察指标 比较两组患者实验室检查指标，包括BNP、尿酸、LDL-C、HDL-C、PLT、MPV、肌钙蛋白、WBC，分析AHF患者BNP、MPV与其他指标的相关性。

2 结果

2.1 实验室检查指标 AHF组患者BNP、尿酸、LDL-C、MPV、肌钙蛋白及WBC高于非AHF组，HDL-C、PLT低于非AHF组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 相关性分析 Spearson相关性分析结果显示，BNP与尿酸、LDL-C、MPV、肌钙蛋白及WBC呈正相关；而MPV与PLT呈负相关，见表2。

表2 AHF患者BNP、MPV与其他指标的相关性

3 讨论

细胞耗氧量和CO2释放失衡、尿酸水平升高可引起代谢紊乱，进而可导致心血管系统障碍。研究发现，HDL-C水平降低会明显提高患者心脏病发病率，其原因可能与机体组织灌注不足导致肝功能障碍、胆固醇合成降低有关[8]，而LDL-C水平下降可降低心血管疾病发病率。此外，心室肌细胞损伤会促进机体肌钙蛋白水平升高。本研究结果显示，AHF组患者BNP、尿酸、LDL-C、MPV、肌钙蛋白以及WBC高于非AHF组，HDL-C、PLT低于非AHF组，与江波[9]、秦忠等[10]、苏少辉[11]研究结果一致。

血小板活性可通过多种技术进行评估，包括光学集合度测定、PFA-100系统、血小板功能测试、血小板聚集率测量、流式细胞术和血栓素B2生成测试等，但以上评估技术的特异性和重复性均较差，限制了其临床使用，相比之下MPV的检测方法较简单。

表1 两组患者实验室检查指标比较

AHF患者神经激素、炎症和血栓形成途径的激活与血小板活性增强有关，MPV可作为一个相对可靠的血小板活性标志物。CHUNG等[12]研究表明，MPV增大与慢性炎性反应有关。本研究结果显示，BNP与尿酸以及肌钙蛋白呈正相关，表明尿酸以及肌钙蛋白在AHF病理生理过程中具有一定作用。据报道，WBC可作为HF的预测因子[11]；在慢性心力衰竭患者中，淋巴细胞分数降低与患者死亡相关。

本研究具有一定的局限性：(1)采用EDTA作为抗凝剂可增大MPV。虽有研究发现使用EDTA 60～120 min后MPV可增大3.4%[15]，但多数研究为了避免血液收集后快速凝集仍采用EDTA[16]。(2)本研究是横断面研究，因此不能确定因果关系。原因如下：①单个时间点评估BNP；②MPV不是血小板活性的特异性标志物；③样本量小，影响本研究结果的可靠性；④部分接受过抗血小板治疗的患者也可能会影响本研究结果，但有报道称MPV增大和抗血小板治疗不存在明显的相关性[17]。(3)由于本研究是回顾性研究，因此不能确定HF患者BNP、MPV与心室功能障碍之间的关系。

综上所述，AHF患者MPV与BNP呈正相关，可作为评估AHF患者病情严重程度的指标，但仍需进行前瞻性研究进一步证实。

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(本文编辑：李越娜)

Changes of Mean Platelet Volume and BNP of Patients with Acute Heart Failure and Their Correlations

YUWen，LIXiu-qi，YUJin-yu.DepartmentofCardiovascularMedicine，GeneralHospitalofYangtzeRiverShipping，Wuhan430019，China

Objective To analyze the changes of mean platelet volume(MPV)and BNP of patients with acute heart failure and their correlations.Methods From March 2014 to October 2015，a total of 178 patients with heart failure were selected in the Department of Cardiovascular Medicine，General Hospital of Yangtze River Shipping，and they were divided into A group(with acute heart failure，n=86)and B group(without acute heart failure，n=92)according to the diagnostic criteria for acute heart failure.BNP，uric acid，LDL-C，HDL-C，PLT，MPV，troponin and WBC were compared between the two groups，and correlations of BNP and MPV of acute heart failure patients with other related biochemical index were analyzed.Results BNP，uric acid，LDL-C，MPV，troponin and WBC of A group were statistically significantly higher than those of B group，while HDL-C and PLT of A group were statistically significantly lower than those of B group(P<0.05).Spearson correlation analysis results showed that，BNP was positively correlated with uric acid(r=0.38，P<0.001)，LDL-C(r=0.11，P=0.03),MPV(r=0.41，P<0.001)，troponin(r=0.44，P<0.001) and WBC(r=0.12,P=0.02)，while MPV was negatively correlated with PLT(r=-0.41，P<0.001).Conclusion MPV is positively correlated with BNP of patients with acute heart failure，can be used to evaluate the severity of acute heart failure.

Heart failure；Natriuretic peptide,brain；Mean platelet volume

430019湖北省武汉市，长江航运总医院心血管内科

R 541.6

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.10.021

2016-03-24；

2016-09-22)