早发冠心病患者临床特点的性别差异分析

马丽霞，傅 广，黄树斌，汤 华，石顺华



·诊治分析·

早发冠心病患者临床特点的性别差异分析

马丽霞，傅 广，黄树斌，汤 华，石顺华

目的 分析早发冠心病(PCAD)患者临床特点的性别差异。方法 选取长沙市第一医院心内一科2009年1月—2016年1月收治的PCAD患者157例，其中男106，女51例。比较不同性别患者一般资料〔包括年龄、体质指数、既往史(PCAD家族史、吸烟史)、合并症(高血压、2型糖尿病、高脂血症)〕、临床分型〔急性冠脉综合征(ACS)、慢性冠状动脉疾病(CAD)〕、实验室检查指标〔包括空腹血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸〕和冠状动脉病变支数(单支、双支及三支)。结果 不同性别患者年龄、体质指数、PCAD家族史阳性率、高脂血症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；男性患者吸烟史阳性率高于女性，高血压发生率、2型糖尿病发生率低于女性(P<0.05)。不同性别患者临床分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。不同性别患者空腹血糖、TC、HDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05)；男性患者TG、LDL-C、血尿酸高于女性(P<0.05)。不同性别患者冠状动脉病变支数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCAD临床特点存在性别差异，男性患者吸烟史阳性率、TG、LDL-C及高尿酸血症发生率较高，女性患者高血压、2型糖尿病发生率较高。

冠心病；临床特点；性别分布

马丽霞，傅广，黄树斌，等.早发冠心病患者临床特点的性别差异分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(10)：72-74.[www.syxnf.net]

MA L X，FU G，HUANG S B，et al.Gender differences of clinical characteristics in patients with premature coronary heart disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(10)：72-74.

目前，心血管疾病是导致我国居民死亡率升高的主要疾病之一，近年来冠心病发病率呈逐年增长趋势，且发病年龄趋于年轻化。早发冠心病(premature coronary artery disease，PCAD)即患者在较小年龄发生的冠心病。据2009年我国心血管疾病报告显示，年龄≤60岁的男性心肌梗死并PCAD患者病死率大于年龄>60岁者[1-2]。临床研究发现，PCAD发病率存在明显的性别差异，即男性发病率高于女性，但关于男性和女性患病危险因素和冠状动脉病变特征的研究报道较少。本研究旨在分析PCAD患者临床特点的性别差异，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取长沙市第一医院心内一科2009年1月—2016年1月收治的PCAD患者157例，其中男106例，女51例，主要临床表现为劳累后胸闷、胸痛，其中急性心肌梗死患者表现为持续性胸痛；均经冠状动脉造影检查确诊，即至少有一支冠状动脉管腔内径狭窄率>50%，且发病年龄≤50岁。

1.2 观察指标 比较不同性别患者一般资料〔包括年龄、体质指数、既往史(PCAD家族史、吸烟史)、合并症(高血压、2型糖尿病、高脂血症)〕、临床分型〔急性冠脉综合征(ACS)、慢性冠状动脉疾病(CAD)〕、实验室检查指标〔包括空腹血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸〕、冠状动脉病变支数(单支、双支及三支)等。

2 结果

2.1 一般资料 本组157例PCAD患者中男106例(67.52%)，女51例(32.48%)；不同性别患者年龄、体质指数、PCAD家族史阳性率、高脂血症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；男性患者吸烟史阳性率高于女性，高血压发生率、2型糖尿病发生率低于女性，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 临床分型 本组157例PCAD患者中ACS 68例(急性心肌梗死56例、不稳定型心绞痛12例)，CAD 89例。男性中ACS 46例，CAD 60例；女性中ACS 22例，CAD 29例，不同性别患者临床分型比较，差异无统计学意义(χ2=0.001，P>0.05)。

2.3 实验室检查指标 不同性别患者空腹血糖、TC、HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；男性患者TG、LDL-C、血尿酸水平高于女性，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.4 冠状动脉病变支数 不同性别患者冠状动脉病变支数比较，差异无统计学意义(χ2=0.018，P>0.05，见表3)。

表3 不同性别患者冠状动脉病变支数比较〔n(%)〕

表1 不同性别患者一般资料比较

表2 两组患者实验室检查指标比较

3 讨论

冠心病是一种因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障碍和/或器质性病变，该病好发于40岁以上人群，且男性发病率高于女性。近年来，冠心病患者发病年龄趋于年轻化。研究显示，冠状动脉粥样硬化最早可发生于20岁之前[3]。随着经济的发展，人们生活水平及生活方式的改变，PCAD发病率越来越高，尤其是经济发达国家。目前关于PCAD临床特点性别差异的研究报道较少，本研究分析了PCAD患者临床特点的性别差异，为临床提供参考。

PCAD临床分型可分为ACS和CAD，本研究结果显示，在PCAD患者的临床分型上无明显性别差异。肥胖、吸烟、脂质代谢异常、高血压、2型糖尿病、PCAD家族史等是PCAD的传统危险因素。本研究入选的157例PCAD患者中，男性居多，不同性别患者年龄、体质指数、PCAD家族史阳性率、高脂血症发生率、空腹血糖、TC、HDL-C、冠状动脉病变支数间无明显差异；男性患者吸烟史阳性率、TG、LDL-C、血尿酸水平高于女性，高血压和2型糖尿病发生率低于女性。提示男性PCAD的发生主要与吸烟及高尿酸血症有关，而女性PCAD的发生主要与高血压及2型糖尿病有关。

吸烟是冠心病危险因素之一，其可促进心肌梗死发生发展[4-5]。SHIRAISHI等[6]研究结果显示，吸烟者患非致死性急性心肌梗死的风险较非吸烟者明显增加，且其发生风险与吸烟量呈正相关。本研究中男性吸烟史阳性率明显高于女性，这可能是青年男性PCAD发病率高于同龄女性的原因之一。

赵水平[7]研究指出，TG与PCAD的发生、发展关系密切，TG升高是冠心病的危险因素，因此，其可作为评估心血管疾病风险的指标之一。代中礼等[8]研究表明，PCAD患者TG及TG/HDL明显升高。TATLI等[9]研究结果显示，高尿酸血症是PCAD的新加危险因素，其可加速动脉粥样硬化进程，对PCAD的发生发展及预后有一定预测价值。本研究结果显示，男性患者TG及血尿酸水平明显高于女性，因此男性青年需进一步加强控脂及PCAD的预防。

本研究表明，女性患者高血压和2型糖尿病发生率较高，但女性患者PCAD发生率明显低于男性，可能与女性绝经前体内雌激素水平高，而雌激素具有抗动脉粥样硬化作用有关[10-11]。在PCAD患者，男性与女性临床特点有明显的差异性，因此需加强宣教，积极控制危险因素，进行个体化早期预防，这对年轻人群具有重要意义。本研究患者中出现ACS 68例，发生率为43.31%，杨伟宪等[12]研究结果显示，PCAD患者ACS发生率高于老年冠心病患者，这可能与PCAD患者斑块不稳定有关。

综上所述，PCAD临床特点存在性别差异，男性患者吸烟史阳性率、TG、LDL-C及高尿酸血症发生率较高，女性患者高血压、2型糖尿病发生率较高。但本研究仅从临床特点方面进行了分析，PCAD的发病机制还需进一步研究证实，以为有效预防PCAD及改善患者预后提供依据。

【编后语】

PCAD是一种特殊类型冠心病，患者冠状动脉病变发生早且病情进展迅速，对年轻人群危害较大，是临床问题也是社会问题。本研究分析了PCAD患者临床特点的性别差异，指出男性PCAD患者吸烟史阳性率、TG、LDL-C及高尿酸血症发生率较高，而女性PCAD患者高血压、2型糖尿病发生率较高，临床应采取有针对性的预防措施，做到“男女有别”。

[1]胡盛寿，孔灵芝.中国心血管病报告2011[M].北京：中国大百科全书出版社，2012：1-25.

[2]王文，朱曼璐，王拥军，等.心血管病已成为我国重要的公共卫生问题——《中国心血管病报告2011》概要[J].中国循环杂志，2012，27(6)：409-411.

[3]MCGILL H C J R，MCMAHAN C A，ZIESKE A W，et al.Association of Coronary Heart Disease Risk Factors with microscopic qualities of coronary atherosclerosis in youth[J].Circulation，2000，102(4)：374-379.

[4]董华，翟凤燕.冠心病三支病变患者的危险因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(1)：22-23.

[5]姜先雁，张彬，崔美平，等.传统心血管危险因素结合炎性标志物及颈动脉斑块对冠心病预测的价值[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16(7)：1063-1065.

[6]SHIRAISHI J，KOHNO Y，YAMAGUCHI S，et al.Acute myocardial infarction in young Japanese adults[J].Circ J，2005，69(12)：1454-1458.

[7]赵水平.高甘油三酯与冠心病风险的相关性[J].中华心血管病杂志，2011，39(9)：789-790.

[8]代中礼，汪芳松，钱福东，等.血脂及其比值与早发冠心病的相关性分析[J].当代医学，2016，23(5)：8-9.

[9]TATLI E，AKTOZ M，BUYUKLU M，et al.The relationship between coronary artery disease and uric acid levels in young patients with acute myocardial infarction[J].Cardiol J，2008，15(1)：21-25.

[10]ZIESKE A W，MALCOM G T，STRONG J P.Natural history and risk factors of atherosclerosis in children and youth：the PDAY study[J].Pediatr Pathol Mol Med，2002，21(2)：213-237.

[11]吴建芳，申强.性激素对绝经后女性冠心病发病的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(7)：20-22.

[12]杨伟宪，杨铮，窦克非，等.217例青年冠心病患者临床特点分析[J].中国循环杂志，2014，29(5)：339-342.

(本文编辑：李越娜)

Gender Differences of Clinical Characteristics in Patients with Premature Coronary Heart Disease

MALi-xia，FUGuang，HUANGShu-bin，TANGHua，SHIShun-hua.TheFirstDepartmentofCardiology，theFirstHospitalofChangsha，Changsha410005，China

Objective To analyze the gender differences of clinical characteristics in patients with premature coronary heart disease(PCAD).Methods From January 2009 to January 2016，a total of 157 patients with PCAD were selected in the First Department of Cardiology，the First Hospital of Changsha，thereinto 106 cases were male，51 cases were female.General information〔including age，BMI，past medical history(such as family history of PCAD and smoking history)，merger diseases(such as hypertension，type 2 diabetes mellitus and hyperlipidaemia)〕，clinical classification〔including acute coronary syndrome(ACS)and chronic coronary artery disease(CAD)〕，laboratory examination results(including FPG，TC，TG，HDL-C，LDL-C and blood uric acid)and number of stenosed coronary arteries(including single-vessel lesion，double-vessel lesions and triple-vessel lesions).Results No statistically significant differences of age，BMI，positive rate of family history of PCAD or incidence of hyperlipidaemia was found in patients with different gender(P>0.05)；positive rate of smoking history of male patients was statistically significantly higher than that of female patients，while incidence of hypertension and type 2 diabetes mellitus of male patients was statistically significantly lower than that of female patients，respectively(P<0.05).No statistically significant differences of clinical classification was found in patients with different gender(P>0.05).No statistically significant differences of FPG，TC or HDL-C was found in patients with different gender(P>0.05)，while TG，LDL-C and blood uric acid of male patients were statistically significantly higher than those of female patients(P<0.05).No statistically significant differences of number of stenosed coronary arteries was found in patients with different gender(P>0.05).Conclusion There were gender differences of clinical characteristics in patients with PCAD，positive rate of smoking history,TG,LDL-C and incidence of hyperuricaemia of male patients are significantly higher than those of female patients，while incidence of hypertension and type 2 diabetes mellitus is significantly lower，respectively.

Coronary disease；Clinical characteristics；Sex distribution

410005湖南省长沙市第一医院心内一科

R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.10.020

2016-06-18；

2016-09-24)