输液泵静滴硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的常见并发症及护理对策

2016-12-23姚卫华霍晓艳刘玉双

实用临床医药杂志 2016年24期

关键词：输液泵硫酸镁综合征

姚卫华, 霍晓艳, 刘玉双, 李爽

(1. 河北省唐山市丰润区第二人民医院手术室, 河北唐山, 064000;2. 河北省唐山市丰润区人民医院妇产科, 河北唐山, 064000;3. 河北省唐山市丰润区中医院儿科, 河北唐山, 064000)

输液泵静滴硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的常见并发症及护理对策

姚卫华1, 霍晓艳1, 刘玉双2, 李爽3

妊娠高血压; 硫酸镁; 输液泵; 并发症; 护理

妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子癫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压，是孕产妇、围生儿发病与死亡的主要病因[1]。硫酸镁是中枢神经系统抑制剂以及钙拮抗剂，静脉输注具有良好的解痉、镇静、降压作用，是产科防止妊高症的常见的有效手段之一。但硫酸镁滴注速度过快或药物浓度过高，将会抑制呼吸与心肌收缩功能，危及患者生命，而滴注速度过慢或药物浓度过低，则不能达到有效的治疗目的，因此临床治疗时需严格控制硫酸镁的滴速与输液总量。输液泵是通过输液导管达到控制输液速度的机械或电子控制装备[2]，在临床广泛应用于需严格控制输液量与药量的治疗中，以达到恒速与定量的治疗目的。本研究探讨了输液泵静滴硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的常见并发症以及护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2014年6月入院诊治并行输液泵静滴硫酸镁治疗的172例妊娠高血压综合征患者设为既往组，年龄18～45岁，平均(26.8±5.0)岁，孕33～39周，初产妇130例(75.58%)、经产妇42例(24.42%), 妊娠期高血压133例(77.33%)、子痫前期39例(22.67%)。同时选取2015年1月—2016年1月入院诊治并行输液泵静滴硫酸镁治疗的妊娠高血压综合征患者116例，随机分为观察组和对照组各58例。观察组患者年龄18～44岁，平均(26.3±5.2)岁，孕34～39周，初产妇47例(81.03%)、经产妇11例(18.97%)，妊娠期高血压44例(75.86%)、子痫前期14例(24.14%)。对照组患者年龄17～44岁，平均(27.0±4.9)岁，孕34～39周，初产妇49例(84.48%)、经产妇9例(15.51%)，妊娠期高血压43例(74.14%)、子痫前期15例(25.86%)。3组患者的年龄、孕周等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法: 20 mL硫酸镁(25%)加入100 mL葡萄糖注射液(10%)中，首剂量0.5～1 h滴完。40 mL硫酸镁(25%)加入400 mL葡萄糖注射液(10%)6～8h滴完。本研究中均应用深科医疗SK-600Ⅱ输液泵。

1.2.2 护理方法: 对照组采用妊娠高血压综合征的常规护理办法，如体位指导、定期检测胎心及胎儿电子监护、服药管理、心理疏导、用药前后的膝腱反射检查、呼吸、体温、尿量等生命体征等的监测等。观察组在对照组基础上分析既往组的并发症发生原因并实施针对性护理: ① 选择血管粗直、易于固定、便于观察、活动不受限的部位注射，密切观察患者的体温、脉搏、瞳孔、血压、心率等生命体征，一经发现滴速过快的指征，应立即调整。如发现静脉少量回血则将装有生理盐水的针管接在针头上，缓慢推入回血; 回血较多切忌直接推入，以免诱发滴度过快的不良反应。② 密切观察注射部位皮肤的状态、颜色与温度变化，并观察血管走向有无条索状红线，一旦发现药液外渗，立即停止输液并更换滴注部位、热敷渗出部位。③ 医护人员在使用前应详细阅读了解输液泵的使用说明书，以便在输液泵故障或疑似故障时尽快排查，避免发生药液不滴。④ 医护人员在输液泵工作过程中应间隔稍短时间即进行巡视，正确处理输液泵的报警，并观察是否输液泵报警失灵发生空气栓塞。

1.3 观察指标

观察对照组和观察组患者的并发症发生情况、护理前后的生活质量和对护理工作的满意度。生活质量应用简明健康状况调查表(SF-36)针对生理机能、躯体疼痛、精神状态、社会职能、总体健康等方面对患者进行评价，分数范围0～100分，得分越高，说明生活质量越高。采用调查问卷方式评价患者的护理满意度，分为非常满意、满意、一般、不满意4类，其中总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症情况

既往组中较为多发的并发症为滴速不当、参数错误、药液外渗、静脉炎等。既往组总并发症发生率显著高于观察组与对照组(P<0.05), 对照组总并发症发生率显著高于观察组(P<0.05), 且3组中均以药液外渗较为多发，见表1。

表1 3组患者并发症发生情况[n(%)]

与既往组比较, *P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

2.2 生活质量观察

护理前, 2组患者生活质量比较，差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，2组患者的生活质量均显著改善(P<0.05), 且观察组生理机能、躯体疼痛、精神状态、总体健康等各方面均显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组生活质量观察分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 护理满意度

本研究中发放的问卷全部收回，回收率100%。观察组患者对护理工作的总满意率显著高于对照组(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者对护理工作的满意度调查[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

妊娠期高血压在孕产妇中的发病率为7%～30%，是中国孕产妇及围生儿的第2大死因[3]。硫酸镁可抑制中枢神经系统，松弛骨骼肌，解痉镇痛，降低颅内压，是治疗妊娠期高血压的首选药物。膝反射迟钝是镁离子足量的重要标志，因此在治疗过程中应定期检查膝腱反射，此外还应观察患者的呼吸次数、排尿量等，如膝腱反射明显减弱或消失，呼吸次数<14次/min, 尿量<25 mL/h或600 mL/24 h[4-5], 则提示患者体内镁离子浓度过高，应立即停药，以防止镁中毒。

国外学者[6-7]提出，硫酸镁静脉滴注时，前3 h可为3 g/h, 但第4个小时开始，硫酸镁剂量应调整为1.5 g/h, 方可避免镁中毒。输液泵给药，可不受体位、液体黏度等多方面的影响精确控制输液速度与输液量[8-9]，且输液泵正常工作中，一旦输液不畅、局部肿胀、空气栓塞或液体走空均会发出警报提醒医护人员，进而可避免不良事件的发生。输液泵因简便有效的操作，一方面可令患者受益，另一方面可令医护人员的工作量减轻，较大程度方便了临床工作的开展[10-11]。但输液泵的临床应用中，由于机器故障、操作不当、参数错误等引起的不良反应偶有发生[12-13]，因此对输液泵滴注硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的患者进行针对性的护理干预势在必行。

医护人员应首先告知患者输液泵治疗过程中的注意事项，如禁止使用移动电话、无线收音机等干扰输液泵运作的电子设备[14-15]; 其次告知患者治疗过程中可能会出现的症状，以便患者进行预见性心理建设以及了解发生不良反应后的解决办法; 在输液泵工作过程中，医护人员应间隔稍短时间不定期抽查患者血镁浓度[16], 并观察患者体征; 密切观察注射部位周围组织的变化，以免渗液损伤局部皮肤。因输液泵在中国发展的时间并不长，较多医护人员对其操作未能完全掌握，故可导致参数错误或机器故障[17-18]。因此，医护人员应加强对输液泵的了解与操作熟练度，在实践中不断学习、总结经验与教训。此外，输液泵的日常保养与维护应由专人负责，定期进行速率检测[19-20]，以免引起恶性事件。

本研究中，应用针对性护理的观察组总并发症发生率为1.72%, 显著低于既往组(16.86%)与对照组(10.34%)。同时，观察组生理机能、躯体疼痛、精神状态、总体健康等各方面均显著优于对照组(P<0.05), 且观察组患者对护理工作的总满意率显著高于对照组(P<0.05)。

综上所述，输液泵静滴硫酸镁治疗妊娠高血压综合征常见的并发症为滴速不当、参数错误、药液外渗、静脉炎等，实施针对性护理可有效降低并发症的发生率，提高患者的生活质量和对护理工作的满意度。

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