抗-N致ABO血型正反不符

2016-12-23徐秀云周根水童小燕

实验与检验医学 2016年6期

关键词：供血者微柱血型

徐秀云，周根水，童小燕，刘昕，舒锦

(江西省儿童医院输血科，江西南昌330006)

抗-N致ABO血型正反不符

徐秀云，周根水，童小燕，刘昕，舒锦

(江西省儿童医院输血科，江西南昌330006)

目的探讨献血员ABO血型复查时出现正反不符的原因。方法常规微柱凝胶卡法对献血员进行ABO、RhD血型复查，发现1例献血员血样出现ABO正反不符现象，排除自身凝集后进行不规则抗体筛查、抗体鉴定试验。结果经抗体鉴定与MN血型鉴定试验确定该献血员血样中检出IgM类抗-N抗体。结论医院输血科在进行献血员ABO血型复查时能够及时发现由于盐水反应性冷抗体所引起的ABO正反定型不符从而发现ABO以外不规则抗体，将减少不必要的疑难交叉配血。

供血者血型复查；ABO正反不符；不规则抗体；抗-N

1 材料与方法

1.1 标本来源江西省血液中心供应我院红细胞悬液血液制品，血型复查时ABO正反不符。

1.2 仪器与试剂ABO红细胞(批号20165306)、抗-M(批号20150203)、抗-N(批号20140925)、抗筛

细胞(批号20167004)、谱细胞(批号20160104)、均为上海血液生物医药责任有限公司产品。ABO、RhD血型定型检测卡(批号20151208)、不规则抗体筛检卡(批号20151207)、抗人球蛋白检测卡(批号20151101)为长春博迅生物技术有限责任公司产品。KA－2200专用离心机(日本久保田)，HH-W420水浴箱（金坛市医疗仪器厂），TD-3A型血型血清学专用离心机(长春博研)，FYQ型免疫微柱孵育器(长春博研)。

1.3 检测方法ABO、RhD血型鉴定使用微柱凝胶卡法、盐水试管法，不规则抗体筛查试验、抗体鉴定试验均采用盐水法、抗人球蛋白试管法、微柱凝胶卡法进行，MN血型采用盐水试管法进行，具体操作按参考文献[1]。

2 结果

2.1 ABO、RhD血型ABO血型正反不符，具体结果见表1。

2.2 不规则抗体筛查试验盐水法阳性，微柱凝胶卡法、抗人球蛋白试管法阴性。具体结果见表2。

表1 供血者血型复查结果（微柱凝胶卡法、盐水试管法）

表2 供血者不规则抗体筛查试验结果

2.3 抗体鉴定试验盐水法检出IgM抗-N抗体，常温下效价≤1，4℃效价1：4。具体反应格局见附表3。

表3 供血者血浆与谱细胞反应格局（盐水法）

2.4 MN血型供血者MN血型为MM型。

3 讨论

MNS血型系统是第二个被发现的血型系统，复杂性仅次于Rh血型系统排第二。MNS血型抗体以抗-M多见，抗-N则相对较为少见[2-8]。我院在儿童人群（无输血史）中也多次检出抗-M[9]。在南昌地区健康献血者人群中抗-M检出率为0.021%（15/ 70243），抗-N则未见报道[10]。

《临床输血技术规范》第十五条规定，医院输血科要“复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）”。我们在常规微柱凝胶卡法复查供血者ABO血型时因供血者ABO血型正反不符（反定型A、O管出现了异常弱凝集），发现了该例IgM型抗-N抗体。我们在工作中的经验是，做反定型时一定要做O管，这样能检测出由于IgM抗体所致的ABO正反定型不符，也能发现较多的盐水反应性IgM类抗体。

我们在进行抗体鉴定时发现该例抗-N抗体反应活性较低，由于抗-N为冷抗体，进行微柱凝胶卡法与抗人球蛋白试管法(37℃)检测时均不出现凝集反应；抗体在室温下（16℃）只与纯合子（NN型）谱细胞在盐水介质中反应，而与杂合子（MN型）不发生凝集反应；放入4℃10min立即离心才与包括杂合子（MN型）在内的所有N抗原阳性谱细胞出现凝集反应，出现完整的抗-N抗体的谱细胞反应格局，存在明显的剂量效应。再对该标本MN血型进行鉴定，结果为MM型则进一步佐证了检出抗-N的正确性。

大多数抗-N是天然抗体IgM型，在25℃以上没有活性，无临床意义[11]。但作为受血者查出抗-N抗体，如输血时血液输注速度过快或儿童输血时容易造成局部温度过低，有可能造成急性溶血，在有条件时最好选择输注N抗原阴性的红细胞，以免引起IgM抗-N抗体效价升高或产生同种免疫IgG型抗-N或发生溶血，增加再次输血出现溶血性输血反应的风险。作为供血者检出抗-N抗体，应将结果反馈给血液中心，其所制作的血浆制品不应在临床使用，以减少临床受血者发生输血不良反应的风险。

[1]尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2014：118-137.

[2]杜丽欣，李凤莲，李书清，等.IgM型抗N抗体导致交叉配血不合一例分析[J].检验医学，2010，25(1)：80.

[3]王波，凌励.受血者不规则抗体筛查与临床输血安全的研究[J].中国卫生标准管理，2015，30：179-180.

[4]唐雯，朱培元，严京梅，等.29770例输血前血型不规则抗体患者调查与分析[J].医学研究生学报，2016，29(3)：272-275.

[5]杜玮璐，杜红梅，马红，等.平顶山地区无偿献血者红细胞血型不规则抗体检测分析[J].中国输血杂志，2014，27，(5)：516-517.

[6]王宏法.63例献血者ABO血型检测正反定型不符的原因分析[J].河南医学研究，2013，22(3)：453-455.

[7]张玲玲，孙文利，张献清.西安地区无偿献血者ABO血型正反定型不一致原因分析[J].现代检验医学杂志，2012，27(5)：71-72.

[8]柯秋高，彭秀春，扬毓明，等.638名患者红细胞血型不规则抗体调查[J].中国输血杂志，2009，22(6)：463-465.

[9]徐秀云，周根水，童小燕，等.小儿检出抗-M17例实验分析[J].中国输血杂志，2015，28(8)：1015-1016.

[10]何华庆，李国良，韩玲，等.抗-M致献血者ABO血型鉴定正反定型不符分析[J].实验与检验医学，2015，33(3)：383-384.

[11]杰夫·丹尼尔.人类血型[M].北京：科学出版社，2007：59.

R457.1+1，R193.3