贮存式自体输血在择期手术输血治疗中的应用

2016-12-23沈有华

实验与检验医学 2016年6期

关键词：上饶市回输异体

沈有华，罗琳，周鹏

(1、上饶市中心血站，江西上饶334000；2、上饶市市立医院，江西上饶334000)

贮存式自体输血在择期手术输血治疗中的应用

沈有华1，罗琳2，周鹏2

(1、上饶市中心血站，江西上饶334000；2、上饶市市立医院，江西上饶334000)

目的观察贮存式自体输血在择期手术治疗中的应用。方法65例择期手术患者术前3~5d采集300~400ml全血，置于4℃储血冰箱中，术中回输患者。结果65例择期手术患者术中回输均未出现任何不良反应。结论贮存式自体输血对择期手术患者是一种安全科学的输血方式，值得基层医疗机构推广。

贮存式；自体输血；应用

随着医学的不断发展，临床用血量的逐年增加，采供血的矛盾日益彰显。为了防治和减少输血传播疾病及多种不良反应的发生，自体血液回输已在临床用血中，特别是择期手术中得到广泛的推广和使用[1，2]。其中贮存式自体血液回输因操作简单，使用灵活广泛应用于基层医疗单位中。笔者将近2年某院采取贮存式自体输血的患者输血前后的疗效进行分析比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2014年11月-2016年2月进行贮存式自体输血的65例患者，其中男16例，女49例；年龄25~45岁，平均33.2岁；骨科手术12例，普外科手术9例，泌尿外科手术11例，产科手术33例。其中Rh阴性血51例、Rh阳性血14例。

1.2 病例选择标准满足以下条件：患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L，红细胞压积≥33%[3]。经检查心、肺功能正常，凝血功能正常。

1.3 采血方法按照自体预贮血的标准，临床医师通过病史、查体及血常规等各项实验室检查，全面评估自体输血组患者的身体状况。根据手术大小估计用血量，由输血科专业人员采集每袋300~400 ml全血，血袋（CPD2A采血袋）由上饶市中心血站提供。采血时要严格执行无菌操作；采集后，及时将采集到的血液保存于4℃储血冰箱中备用，所有的自身血均标明“自体血”，并在血袋上标明患者相关信息。待患者手术时根据具体情况进行回输，如一般情况良好可以不用回输。

1.4 观察指标观察病人采血和回输后情况变化，检测采血前后和回输前后3d RBC、Hb、Hct、Plt数量的变化。

1.5 统计学处理运用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析处理，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 采血结果65例患者采血后均未出现明显献血反应，采集后部分病人给予铁剂、维生素C及叶酸等治疗。至回输前各项体征平稳。

2.2 采血前后3d的主要指标并未见太明显的变化。见表1。

表1 患者采血前后数据对比（x±s）（n=65）

2.3 自体血液回输前后的主要指标的变化见表2。

表2 患者采血前后数据对比（x±s）（n=59）

3 讨论

临床上一般使用同种异体血液进行输注治疗，但过敏反应、异型输血、病毒感染及异常免疫反应等不良事件难以避免[4]。根据国内一些相关报道，因输异体血而导致感染HIV的几率为0.03%~0.13%，感染HCV的几率为2.4%~14.6%。目前临床血资源紧张，特别是Rh阴性的稀有血液不但稀缺而且费用较高，常常给择期手术带来困扰。以此为前提下，在卫计委的呼吁下各医疗机构积极开展血液保护相关技术，并努力达到等级医院评审标准中的“自体输血率达到35%”的相关标准[6]。但作为基层医院，贮存式自体血液回输是最容易实现的。因为其无须进行交叉配血等相应检测，也不需要特殊的医疗设备。

贮存式自体血液回输应用广泛，可适用于各类外科手术，特别是对于产科Rh阴性产妇最适合于此方法。文献报道贮存式自体血液回输对于Rh (D)阴性孕妇是一种安全、有效的输血方式，不影响患者和新生儿安全[7]。中晚期孕妇有血容量及红细胞增多的生理变化，Hct正常的孕妇可耐受失血量1000～1500ml而不至于对胎儿造成威胁[8]。

从结果中可以看出，贮存血液回输可以很好的达到补充失血的目的。有文献报道了自体血液回输对红细胞、白细胞及血红蛋白无明显影响[9]。输注效果远远高于同种异体血液，对患者的愈后提供更坚实的保障[10]。

贮存式自体输血的禁忌症相对较少：⑴血红蛋白＜100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。⑵对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。值得注意的是CPDA保存液可将血液4℃保存35d，有报道表明全血保存＞21d，红细胞变形功能明显受损所以贮存后血液应在21d内尽早回输给患者。

综上所述，贮存式自体输血可以节约血资源、提高输血安全性、避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、适用于宗教信仰等原因不愿意输异体血的患者、减轻患者经济负担。适合基层医疗机构推广。

[1]郑英，孔文兵，孙玉华，等.储存式自体输血在择期手术患者中的应用与血液保护[J].中国输血杂志，2013，26（8）：690-691.

[2]鲁金叶，陆应玉.储存式自体输血在择期手术患者中的研究[J].实验与检验医学，2015（18）：2762-2763.

[3]卫生部.临床输血技术规范[S].2000.

[4]李曼榕，戴毅敏，王志群，等.产前贮存式自体备血的可行性及对母儿安全影响的研究[J].医学研究生学报，2014，27（10）：1060-1064.

[5]陈盛宇，古雅珏，赵云，等.贮存式自体血回输在外科手术中的应用[J].中国医学创新，2015，12（15）：94-97.

[6]甘建玲.预存式自体输血在产科Rh(D)阴性输血治疗中的应用[J].实验与检验医学，2012，30（4）：359-360.

[7]肖九长，黄开荣，徐敏娟，等.贮存式自体输血在妇产科择期手术患者的应用[J].实验与检验医学，2007，25（4）：391-391.

[8]陈雪梅，贺小艳，粟兵，等.贮存式自身输血在RH(D)阴性孕妇中的应用与观察[J].重庆医学，2015，44（21）：2981-2983.

[9]陈绍洋，朱萧玲，张英民，等.术中自体血液回输应用[J].第四军医大学学报，2001，22（6）：542-544.