幽门螺杆菌感染和胃食管反流病的关系探讨

周道平，贺小丹

(广州市黄埔区红十字会医院检验科，广东广州510760)

幽门螺杆菌感染和胃食管反流病的关系探讨

周道平，贺小丹

(广州市黄埔区红十字会医院检验科，广东广州510760)

目的本研究旨在探讨幽门螺杆菌感染和胃食管反流病之间的相关关系。方法选取我院2015年1月-2016年8月就诊的患者，分为病例组125例和对照组100例，收集患者的性别、年龄、Hp感染程度、GERD分级资料。结果病例组的Hp感染率为65.5%，对照组的Hp感染率为52%，差异有统计学意义（χ2=4.27，P＜0.05）。结论本研究表明幽门螺杆菌感染与胃食管反流疾病存在关联，幽门螺杆菌的感染程度与GERD分级不相关。

幽门螺杆菌；胃食管反流病；Hp；GERD

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是世界上最常见的感染之一。感染这种微需氧、革兰阴性菌已被视为消化性溃疡病、慢性胃炎等的主要致病因素。胃食管反流病与Hp感染之间是否关联仍然存在争议[1，2]。胃食管反流病（gastroesophageal refluxd disease，GERD）是一种常见的胃肠动力障碍性慢性疾病，因食管受胃及十二指肠内容物反流的影响引起的反流性食管炎、食管黏膜的损伤。GERD是一种多因素疾病，其中环境因素，饮食和宿主生理因素可以具有一定的作用。本研究旨在探讨Hp感染与GERD之间的关系。

1 资料与方法

1.1 分组所有实验参与者均为我院2015年1月-2016年8月就诊的患者；病例组（GERD组）125例具有胃食管反流症状，如反酸、烧心、胸骨后疼痛，电子胃镜检查结果符合反流性食管炎诊断的标准；对照组100例，均为经电子胃镜检查确诊为慢性胃炎但无胃食管反流病患者。所有实验参与者均签署知情同意书，并经我院医学研究伦理委员会同意。两组在年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 Hp检测所有实验参与者在检查前2周均无抗幽门螺杆菌治疗，行14C呼气试验，同时在电子胃镜下行活检，快速尿素酶发检测。两种检查方法结果均为阳性为Hp感染阳性，两者均为阴性为Hp感染阴性（Hp-）。根据Hp感染程度分为Hp＋，HP++及HP+++。根据内镜下所见食管黏膜的损害程度将反流性食管炎分为4级：GERDⅠ级、GERDⅡ级、GERDⅢ级、GERDⅣ级。

1.3 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件对所有资料进行统计分析，采用t检验，χ2检验和Fisher’s精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

病例组男68例，女57例，年龄26~76岁，平均（48.5±14.3）岁。对照组男59例，女41例，年龄19~71岁，平均（45.3±12.5）岁（见表1），两组年龄比较差异无统计学意义。病例组的Hp感染率为65.5%，对照组的Hp感染率为25%（见表2），经卡方检验差异有统计学意义（χ2=4.27，P＜0.05）。Hp感染程度和GERD分级的关系（见表3），差异无明显统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者的一般资料

表2 两组患者Hp阳性检出率比较

表3 Hp感染程度和GERD分级的关系

3 讨论

幽门螺杆菌感染了人类超过58000年历史，直到巴里·马歇尔（Barry J.Marshall）和罗宾·沃伦（J.Robin Warren）二人培养出了它[3，4]。幽门螺杆菌是目前所知唯一能够在人胃中生存的微生物。幽门螺杆菌感染一般没有特别明显的症状，当诱发胃肠疾病发生时，常表现有以下临床症状：返酸、烧心以及胃痛、口臭，上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、恶心、呕吐。幽门螺旋杆菌感染在许多胃肠疾病的发病过程中起主要作用，如慢性胃炎，消化性溃疡病，胃黏膜-相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的发展。Hp还与非溃疡性消化不良，维生素B12缺乏，缺铁性贫血和免疫性血小板减少性紫癜有关[5，6]。然而，它与GERD的发展有无关系尚不完全清楚[7，8]。

GERD是由多种因素引起的上消化道动力障碍性疾病。具体的病因和发病机制尚未完全明确。GERD的发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。常表现为反酸、烧心、餐后胸骨后疼痛等症状。GERD的发生从胃开始。最初它是由腹胀暴饮暴食或油炸食品摄入导致胃部暴露的鳞状上皮有糜烂、溃疡、纤维化和柱状上皮化生。这一过程会导致肌肉功能的损失，随着粘膜损伤的加重，且括约肌机械故障，逐渐出现不同程度的回流。近年Hp感染与GERD的关系逐渐成为大家瞩目的热点。各研究结果不尽相同，一直存在争议。在Masstricht共识中，认为GERD是与胃酸反流相关的疾病。Hp感染可促进也能抑制胃酸反流，Hp感染增加胃窦胃炎、反流性食管炎和胃酸分泌风险，Hp感染可诱发胃体胃炎减少胃酸分泌，从而减轻胃酸反流。Hp感染对胃酸分泌的影响结果不一，取决于不同胃炎的类型和程度[9-13]。有人提出，HP可能通过不同的机制引起胃食管反流病的发生：胃窦炎的发展从而增加胃酸的分泌，食管下括约肌压力的降低和胃过度充盈[14]。土耳其学者Polat FR在他的研究中指出有显著的证据表明HP感染与GERD的发展存在潜在作用[15]。一年以后，有学者提出根除幽门螺杆菌可导致胃食管反流病患病率增多的观点[16]。有些学者提出Hp感染可以防止胃食管反流病发生，这一理论的基础是由于一些患者的幽门螺杆菌感染后，胃腺体萎缩与胃酸分泌减少，幽门螺杆菌感染可能会预防胃食管反流病和Barrett食管[17]。随后意大利学者的研究中184例GERD患者，46%的幽门螺旋杆菌感染，而4%为幽门螺杆菌阴性。通过观察临床症状，内镜检查结果，测压和24h pH指标数据显示幽门螺旋杆菌感染对GERD的发展或返流性食管炎的发病无显著作用[18]。然而土耳其学者Eren在他的研究中指出幽门螺旋杆菌感染对胃食管反流病既不是保护也不是有害因素。胃泌素、生长素与胃动素水平都不受幽门螺旋杆菌感染的影响[19]。但是我国学者最近发表的研究结果表明Hp感染给人类带来的益处是微乎其微的。而对于根治Hp感染后是否诱发GERD则需要更多的样本进行研究证实[9，20]。

根据对以往文献的回顾分析，各研究者有关幽门螺杆菌感染与胃食管反流病之间的关系并没有达成一致认识。基于本研究的结果，表明幽门螺杆菌感染与胃食管反流病之间有一定的关联。鉴于纳入本研究的样本量有限，在今后的研究中，需要大样本的前瞻性研究幽门螺杆菌感染与胃食管反流病之间的关系。

关于幽门螺杆菌感染与胃食管反流之间的关系仍然存在争议。本研究表明幽门螺杆菌感染在胃食管反流疾病的发展中起着重要作用。幽门螺杆菌的感染程度与GERD分级不相关。

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A

1674-1129(2016)06-0753-03

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2016-09-18；

2016-11-23)