病例讨论式教学法在眼科学教学中的实践探讨

底 煜，刘鹤南，肖 伟，陈晓隆

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

病例讨论式教学法在眼科学教学中的实践探讨

底 煜，刘鹤南，肖 伟，陈晓隆

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

目的 探究病例讨论式教学法在七年制临床医学专业学生眼科实习教学中的应用效果。方法 以2014年9月至2015年2月在中国医科大学附属盛京医院眼科实习的50名七年制临床医学专业学生为研究对象，随机分为实验组（病例讨论式教学法）和对照组（以传统讲课为基础的教学法），每组25名。通过期末考试成绩、问卷调查等对比不同教学方法的实习效果。结果 实验组眼科考试成绩及对教学效果的满意度较对照组明显提高。结论 病例讨论式教学法能有效提高临床眼科学实习教学效果，值得推广应用。

病例讨论式教学法；眼科；实习

眼科学是一门专业性较强的学科，由于规模较小，我国本科生眼科学教学普遍存在内容多、难度大、课时少、见习实习期短等不足。传统的“以讲课为基础的学习（lecture-based learning，LBL）”，采用教师精讲式，学生积极性不易被调动，教学内容与临床应用无法有机结合[1，2]。当今国际上较流行的一种“以病例讨论式为基础的学习（case-based discussion and learning，CBDL）”教学模式[3]，即“以教师为主导、学生为主体”病例讨论形式的教学方式[4]。本研究拟通过对比分析CBDL教学法和LBL教学法在七年制临床医学专业学生眼科学临床实习教学中的应用效果，探讨CBDL教学法在七年制临床医学专业学生眼科学教学中的适用性。

1 对象与方法

1.1 对象

以2014年9月至2015年2月在中国医科大学附属盛京医院眼科实习的七年制临床医学专业学生50人为研究对象，分为实验组（CBDL教学法）和对照组（LBL教学法），每组各25人。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 实验组根据教学内容首先明确学习目标，按照掌握、熟悉和了解3个层次严格筛选有代表性的临床病例。选择的病例的病史、眼科查体、专科检查、诊断和治疗方案应覆盖教学内容。将拟讨论的病例发给学生，学生通过采集病史、查体等了解病情，并结合病情查阅相关资料，给出初步诊断、诊断依据和鉴别诊断，提出治疗方案；同时教师结合病例提出若干问题，启发学生回答。在充分讨论的基础上由教师点评，对要求掌握和熟悉的教学内容进行归纳总结。对照组采用传统的以讲解联合多媒体课件教学为主的教学方法。

1.2.2 统计分析 眼科实习结束后，对学生进行出科考试及问卷调查[5]，对比两组教学效果和学生的反馈。采用SPSS 16.0软件包进行数据统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料组间对比采用χ2检验。以α=0.05为水准，P<0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 出科考试成绩比较

实验组的名词解释、问答题、病例分析题得分和总分明显高于对照组，两组间差异有显著性（P<0.05）；而选择题和填空题得分与对照组比较差异无显著性（P>0.05，见表1）。

组别 选择题实验组对照组t值P值人数25 25填空题 病例分析题17.2±1.2 17.1±1.1 0.153 0.761 8.2±1.0 8.3±0.9 0.252 0.635名词解释16.3±1.0 14.2±1.1 6.651 0.000问答题 总分19.2±1.2 14.4±1.2 9.318 0.000 21.7±1.4 17.4±1.1 7.419 0.000 82.7±1.4 72.1±1.0 10.629 0.000

2.2 问卷调查结果比较

实验组学生认为在眼科实习过程中所采用的CBDL教学法可以明显提高其综合分析能力、学习主动性、学习兴趣、学习效果及对教学法的满意度（P<0.05，见表2）。

3讨论

表2 两组学生对教学效果的评价[n（%）]

大多数医学院校将眼科学设为考查科目，教师和学生大多对其重视不够[6]。如何合理利用有限的教学时间，既能把握教学重点，又能充分调动学生学习的主动性，提高眼科学实习教学质量，值得眼科学教育工作者深入探讨。在本研究中，我们将CBDL教学法引入七年制临床医学专业学生的眼科学实习教学中，结果显示，在学生出科考试成绩这一客观评价指标中，实验组名词解释、问答题和病例分析题得分明显高于对照组，提示CBDL教学法有利于学生将理论知识灵活地用于解决实际问题。此外，在以调查问卷形式进行的主观评价中，学生的自评结果显示CBDL教学法在提高学生综合分析能力、学习主动性、学习兴趣和学习效果等方面的优势明显强于传统教学法，表明病例讨论式教学法能够有效训练学生的临床综合能力，有助于培养其主动解决临床实际问题的能力。

教师在病例讨论课前要认真备课，只有教师全面了解本学科国内外研究的新进展，才有能力组织讨论，培养学生临床分析能力[7，8]。病例讨论式教学法适合医学专业学生临床教学，有明显的优势，但还有许多问题亟待解决。本研究刚进行病例讨论式教学时，由于教学经验不足，学生和教师不适应，在实施中存在一些问题。但随着学生临床能力和教师业务水平的提高，这些问题都得到了解决，这种教学法也逐渐被学生和教师所接受。为了使病例讨论式教学法顺利开展，教师除需不断更新本学科及相关学科知识外，还要有灵活运用相关知识的能力，在临床工作中具备提出问题和解决问题的能力以及良好的与学生沟通的能力等。

总之，病例讨论式教学法既能提高学生的学习主动性，又能培养其综合素质，同时有利于教师队伍的培养。通过病例讨论式教学法学生对眼科学基础知识的理解更透彻，并能较好地运用到临床实践中。因此，病例讨论式教学法值得在眼科学教学中进一步推广应用。

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G424.1

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1671-1246（2016）11-0067-02