穴位埋线治疗气虚血瘀型肺纤维化临床观察

王艳梅 董浩然



穴位埋线治疗气虚血瘀型肺纤维化临床观察

王艳梅1董浩然2△

目的 研究穴位埋线辅助治疗气虚血瘀型肺纤维化临床疗效。方法 对照组采用西医常规糖皮质激素治疗，观察组采用穴位埋线法合并常规糖皮质激素治疗，通过观察治疗前后肺功能、中医症状及急性发作次数等指标，评价穴位埋线治疗气虚血瘀型肺纤维化的临床疗效。结果 穴位埋线治疗组各项指标均较对照组有所改善。结论 穴位埋线辅助治疗气虚血瘀型肺纤维化疗效好于单纯常规糖皮质激素治疗。

穴位埋线；肺纤维化；气虚血瘀

特发性肺间质纤维化(Idiopathic Palmonary Fibrosis，IPF)是一种特殊类型原因不明的慢性进行性间质性肺炎，以下呼吸道的弥漫性炎症为特征。近年来，随着大气环境污染，IPF发病率逐年上升，严重威胁着人类的生命健康。IPF属于中医“肺痿”范畴，多为肺燥津伤证及肺气虚冷证，临床中医治疗本病多用润肺生津、温肺益气法，然而疾病反复发作，久至肺气亏虚，肺气虚日久成瘀，以气虚血瘀证就诊患者不在少数。自2014年6月—2015年12月，我们用穴位埋线辅助治疗IPF气虚血瘀证患者40例，取得了较好的疗效，现做如下总结报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2014年6月—2015年12月期间，就诊于河南省中医院肺病科的IPF气虚血瘀证患者作为临床观察对象，纳入病例治疗前均临床诊断为气虚血瘀型IPF。将40例患者随机分为2组，对照组和观察组各20例，对照组采用西医常规糖皮质激素治疗，最终完成18例，其中男10例，女8例，平均病程4.29年，平均年龄65.83岁；观察组采用西医常规糖皮质激素联合穴位埋线法治疗，最终完成19例，其中男8例，女11例，平均病程3.96年，平均年龄64.59岁。经统计学分析，治疗前两组患者在性别、年龄结构及病程长短方面差异均无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组患者治疗前临床资料比较

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断标准符合2002年中华医学会呼吸病学分会《特发性肺(间质)纤维化诊断和治疗指南(草案)》制定的IPF诊断标准[1]。中医诊断及辨证标准[2,3]：主症，胸闷气短，动则加重，干咳无痰，心慌乏力，口唇爪甲紫暗，肌肤甲错；次症，神疲乏力，后背肌肉酸痛，肢体麻木，杵状指，面痴，健忘；舌脉象：舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉沉细或涩。中医辨证诊断经主任医师以上医师或两名主治医师进行诊断并意见一致者[4]。

1.2.2 纳入标准 符合IFP西医诊断标准，同时IPF中医辨证符合气虚血瘀型标准，且IPF分期属早期、中期缓解期患者。

1.2.3 排除标准 合并有严重心、肝、肾和血液系统等原发疾病及精神病患者；患有免疫系统疾病、消化性溃疡、糖尿病、严重骨质疏松、结核者；拒绝使用穴位埋线治疗者；急性间质性肺炎或晚期危重患者；妊娠或哺乳期妇女；皮肤局部有感染或溃疡患者；不能配合门诊或电话随访者。

1.3 治疗方法 对照组采用西医常规糖皮质激素治疗，观察组采用西医常规糖皮质激素配合穴位埋线法(选穴：肺腧、膏肓、肾腧、脾腧、足三里、丰隆、气海、内关、膈腧、胆腧、定喘)。穴位埋线操作方法：患者采取适当体位，常规消毒穴位局部皮肤，镊取一段约1～2cm长已消毒的羊肠线，放置在5号注射针头的前端，3寸长的毫针剪去针头作针芯，将羊肠线埋填在穴位的皮下组织或肌层内，针孔处敷盖消毒棉球，并用医用胶带固定，埋线24小时内忌洗浴。每次埋线间隔一个月，3次一个疗程。所需羊肠线及针具均由河南省中医院供应室提供。参加研究患者每月复诊，治疗过程中出现IPF急性加重等严重心肺疾病建议住院诊治，IPF急性加重病情稳定后可继续采用穴位埋线法治疗。治疗及随访过程中，若出现超出本研究纳入标准或者严重不良反应或患者主动拒绝使用本法治疗等情况，立即中止试验，并记录上述情况发生时间、原因等。门诊随访至埋线疗程结束后1年以上，随访工作使用电话及邮件随访。

1.4 观察指标与评价方法

1.4.1 中医症状积分 观察患者中医症状指标：气喘、咳嗽、舌象(舌淡暗有瘀斑)、脉象(脉细弱或弦涩)、唇甲色(唇甲紫绀)并评分，0分为无明显症状，10分代表该症状非常明显，治疗前疗后各评分1次。

1.4.2 SpO2观察和Borg调查 分别于治疗3个月开始(一个疗程)，每个月进行以下评估。测定患者平息状态手指血氧饱和度(SpO2，%)；询问患者呼吸困难程度，填写Borg量表，范围0～10分，0分代表无呼吸困难，10分代表无法忍受的呼吸困难。

1.4.3 肺功能检查 治疗前后各检查1次肺功能，详细记录FVC、FEV1和DLco。

1.4.4 急性发作次数统计 于治疗3个月开始(一个疗程)至1年，统计患者急性发作次数。

1.4.5 综合疗效评价 综合疗效评定方法，根据Watter＇s等[5]推荐的综合(临床、生理、X线)记分法：综合记分=治疗前综合记分-治疗后综合记分。显效：综合记分>20分；进步：10分≤综合记分<20分；改善：显效+进步；稳定：-10分≤综合记分<10分；无效：综合记分<-10分。

2 结果

2.1 综合疗效比较 两组患者综合疗效比较，观察组改善率26.32%，对照组改善率11.11%，观察组优于对照组(P<0.01)；观察组总有效率94.79%，对照组总有效率83.33%，观察组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组综合疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.01，2)P<0.05。

2.2 中医症状积分比较 治疗前对照组和观察组各中医症状积分相比较，均无统计学差异(P>0.05)。对照组治疗后与治疗前比较，气喘、咳嗽、舌象(舌淡暗有瘀斑)、积分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，喘积分显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组治疗前后比较，其中气虚症状积分低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，咳嗽、舌象、脉象及唇甲色症状积分明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后观察组与对照组比较，各项症状改善情况均好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 中医症状积分比较 (例，

注：治疗前后组内比较，1)P<0.05，2)P<0.01；治疗后组间比较，3)P<0.05

2.3 SPO2、Borg、肺功能及急性发作次数比较 治疗前对照组和观察组SPO2、Borg指数及肺功能相比均无统计学差异(P>0.05)。观察组和对照组治疗后SPO2均高于治疗前(P<0.05)，治疗后观察组高于对照组，但无统计学意义(P>0.05)；观察组和对照组治疗后Borg指数均低于治疗前(P<0.05)，治疗后观察组低于对照组，但无统计学意义(P>0.05)；肺功能中FVC、FEV1和Dlco，观察组和对照组治疗后均高于治疗前，有统计学意义(P<0.05)，治疗后观察组FVC和FEV1高于对照组，但无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组Dlco显著高于对照组，有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组急性发作次数明显低于对照组，有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 治疗前后两组Borg、SPO2、肺功能及急性发作次数比较 (例，

注：治疗前后组内比较，1)P<0.05，2)P<0.01；治疗后组间比较，3)P<0.05

3 讨论

“初病在经、久病入络”，特发性肺间质纤维化多是因为肺系疾病失治误治，迁延不愈而导致。从肺脏生理特点上来讲，肺朝百脉，主治节，全身络脉病变易累及于肺而导致肺络病变[6]。从发病过程来看，肺间质纤维化起病隐匿，病程较久，病势缠绵难愈，符合络病学说“久病入络”特点[7]。病机转化由气及血，由肺及肾，肺肾气虚，气血不充，络虚不荣，“络虚则痿”，故名“肺痿”[8]。而“至虚之处，便是留邪之地”，气血不充，痰凝、血瘀阻于肺络，相互影响，互患为病。针对肺痿本虚标实的病机，采用“塞因塞用”法治疗[9]。本研究用以“补”为“通”的方法，从络病辨治入手，以补肺益肾、活血祛痰通络法作为主要思想，利用穴位埋线法治疗气虚血瘀型肺纤维化。

穴位埋线是对针刺手法的延伸和改进，有平衡阴阳、协调脏腑、调和气血、疏通经络、补虚泻实的治疗作用[10]。本文穴位埋线治疗选穴肺腧、膏肓、肾腧、脾腧、足三里、丰隆、气海、内关、膈腧、胆腧、定喘。其中肺腧、膏肓、肾腧均在足太阳膀胱经上，主治肺肾气虚、久咳不愈。肺腧有主肺病之意，功在补肺益气、止咳平喘；肾腧为肾之背腧穴，可强壮肾气、增强肾脏生理功能，肺为气之主，肾为气之根，肺腧、肾腧两穴相配，主气，司呼吸，纳气平喘；膏肓穴主治咳嗽、气喘、吐血、盗汗等各种慢性虚损性疾病，尤其与肺腧相伍，主治久咳不愈，现代医学研究认为膏肓穴为一切血症常用穴[11]。

中医认为肺纤维化的病机为本虚标实，本虚即为气虚，标实多为痰凝、血瘀[12]。治疗从痰凝入手，取穴脾腧、足三里、丰隆。脾腧是人体内利湿升清、健脾和胃之要穴；足三里为胃的下合穴，疗诸虚劳损，而化湿驱邪；丰隆具有化痰而祛郁结之功效，三穴相配以健脾益气、运化痰湿，培土生金，使气能化津，肺叶得荣。加气海属任脉，肓之原穴，为人体先天元气聚会之处，利下焦、补元气、行气散滞，以培元补气、助气化津[13,14]。治血瘀取穴内关、膈腧、胆腧，内关功善理气活血止痛，宁心安神；膈腧为血液所化之气，理气宽胸，活血通脉；胆腧主治口苦、咽干。膈腧、胆腧两穴相互协调，具有宽胸利膈、调节气血、补虚祛瘀等作用，为治疗“肺痿”之要穴。定喘属奇穴，为治疗“肺痿”之特效穴[13]。

肺间质纤维化属于世界卫生组织所列的疑难病之一，病死率极高，且在生存期内生活质量极差，目前西医治疗本病没有好办法，以应用糖皮质激素及免疫抑制剂为主，但由此带来的一系列不良作用又增加了患者新的痛苦[15]。而中医在治疗肺间质纤维化方面具有独特的优势，笔者通过临床观察，针对特定穴位进行埋线治疗气虚血瘀型肺纤维化，比较以上两组结果发现，穴位埋线合并糖皮质激素治疗患者气喘和咳嗽症状改善情况好于单纯糖皮质激素治疗组，同时舌象(暗淡有瘀斑)、脉象(脉细弱或弦涩)、唇甲色(唇甲紫绀)都好于对照组，说明本文穴位埋线对气虚血瘀的治疗效果明显；SPO2和肺功能的改善说明穴位埋线能够控制病情发展；Borg评分降低和治疗后急性发作次数减少说明穴位埋线确实能提高患者生活质量。综上所述穴位埋线法治疗气虚血瘀型肺间质纤维化可以有效提高患者生活质量、控制病情进展，改善肺功能及动脉氧分压，减少急性发作次数，且操作方便，毒副作用少，有很好的应用前景，值得临床进一步推广。

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Clinical Observation on Acupoint Catgut Embedding Therapy in the Treatment of Pulmonary Fibrosis of Qi Deficiency and Blood Stasis

WANG Yanmei1DONG Haoran2△

(1. Department of Pulmonary Disease, Henan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, Zhengzhou 450002, China; 2. Department of Science and Technology, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, Zhengzhou 450008, China)

Objective To study clinical curative effect of acupoint catgut embedding therapy in the treatment of pulmonary fibrosis of qi deficiency and blood stasis. Methods The control group was treated with glucocorticoid therapy which was commonly used in Western medicine treatment. The observation group was treated with acupoint catgut embedding therapy combined with glucocorticoid therapy. Lung function, TCM syndrome, acute attack frequency and other indexes were observed before and after treatment, and the clinical efficacy of acupoint catgut embedding in the treatment of pulmonary fibrosis with qi deficiency and blood stasis type was evaluated. Results Comparing with the control group, all the indexes were improved in the acupoint catgut embedding treatment group. Conclusion The curative effect of acupoint catgut embedding therapy combined with glucocorticoid therapy was better than glucocorticoid therapy in the treatment of pulmonary fibrosis of qi deficiency and blood stasis.

Acupoint catgut embedding; Pulmonary fibrosis; Qi deficiency and blood stasis

1.河南省中医院肺病科(郑州 450002)；2.河南中医药大学科技处(郑州 450008)

△通讯作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.047

1003-8914(2016)-24-3638-04

�学芳

2014-10-07)