中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的效果观察

崔锡坤



中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的效果观察

崔锡坤

目的 探讨中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 将85例经病理或手术确诊为腰椎间盘突出症患者按照治疗方法随机分为对照组与观察组，对照组患者均给予腰痛宁胶囊治疗，观察组患者给予中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗。比较两组临床优良率、治疗前后SF-36生活量表评分及不良反应发生率。结果 观察组临床优良率为90.70%，显著高于对照组66.67%(P<0.05)；观察组患者治疗后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH评分均显著高于治疗前(P<0.05)，但对照组患者治疗前后SF-36生活量表各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组不良反应总发生率为4.65%，显著低于对照组19.05%(P<0.05)。结论 中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的效果显著，安全性较高，应在临床上进行推广。

腰椎间盘突出症；骨伤手法；独活寄生汤；SF-36生活量表

腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘变性，纤维环出现破裂，髓核突出刺激或者压迫神经根、马尾神经而表现出来的一系列临床症状与体征，可导致腰腿疼痛等症状的出现[1，2]。腰椎间盘突出症一般多发于年龄在30～50岁的人群之中，以疼痛为主要临床症状，主要包括腰疼、坐骨神经痛等表现，病情严重者则会导致行走困难以及下肢发凉等不良症状[3]。腰椎间盘突出症的发病原因非常多，临床上比较常见有外伤、长时间过度负重以及风寒侵蚀等原因，若不采取必要措施对病情进行控制，则很有可能会危及神经，导致神经支配区出现运动及感觉障碍等，最终会导致瘫痪的发生[4]。对此，应该加强对腰椎间盘突出症患者进行科学、规范治疗。本研究主要采用中医骨伤手法结合独活寄生汤加减对腰椎间盘突出症患者进行治疗，收到理想的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月—2015年10月入住我院的85例经病理或手术确诊为腰椎间盘突出症患者作为研究对象，将其按照治疗方法随机分为对照组(42例)与观察组(43例)。两组患者在基线资料方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者一般资料见表1。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：本组入选者均符合腰椎间盘突出症的临床诊断标准；资料完整，且自愿签署知情同意书者。排除标准：排除同时合并骨质疏松症者；排除CT或MRI等手段检查结果为中央型突出症者；排除椎间盘脱落者；排除马尾神经受到不同程度压迫者[5]。

表1 两组患者一般资料比较 (例，

1.3 治疗方法 对照组患者均给予腰痛宁胶囊(承德颈复康药业集团有限公司生产，国药准字Z13020898)进行治疗，口服，每次4～6粒，1次/d，治疗时间共计28d。观察组患者均给予中医骨伤手法联合独活寄生汤加减进行治疗。其中独活寄生汤组方包括：牛膝、独活、川芎以及杜仲各15 g；党参、防风、细辛、桑寄生、白芍、秦艽、茯苓以及肉桂各10 g。气虚体质者，可加入黄芪30 g；阳虚者，可加入锁阳10 g；寒湿者，可加入附子与防己各10 g。用清水煎服，1剂/d，早、晚分2次服用完。中医骨伤手法主要包括：①复位法：患者取俯卧位对腰部加以暴露，使用大拇指于患者夹脊穴上自上而下进行推动，推动次数8～10次；②掌推法：患者取俯卧位，并在其腰部涂抹适量的麻油，自腰部至臀部叠掌按压次数约8次，力道由轻至重；③穴位按摩法：医者使用拇指对患者膀胱经上的大肠俞穴及肾俞穴等；④关节活动法：医者牵引患者下肢，活动其相关关节，0.5h/次。本组患者治疗时间也为28d。

1.4 观察指标 ①临床优良率[6]。参照《中医病证临床诊断疗效标准》中关于腰椎间盘突出症的临床优良率判定标准。优：患者各种症状与体征完全消退，且可恢复至正常水平；良：腰腿部疼痛基本消退，直腿抬高角度为50°～70°；中：患者各种症状及体征基本消退，且腰部活动功能基本改善；差：患者症状及体征未见显著改善，患者腰腿功能未见显著改善。临床优良率以%形式表示。②生活质量[7]。采用简明健康状况调查问卷(SF-36)量表对患者生活质量进行评价，该量表主要包括36个子项目，主要包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)及精神健康(MH)8个维度，前面4个维度反映生理健康的概念，后面4个维度反映心理健康的概念。量表计分方法：SF-36根据各个子项目的权重，得到分量表的初始积分，然后应用极差变换的方法，将各个领域的初始分值转换为0～100范围内的标准分值，也就是S=(X-Min)×100/R。上式中，S为标准化分值，X为初始分值，Min为得分最小值，R为得分极差(得分最大值-得分最小值)。分值越高，则表明患者生活质量越佳。③不良反应。

2 结果

2.1 两组临床优良率对比 经治疗，观察组临床优良率为90.70%(39/43)，显著高于对照组66.67%(28/42)(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床优良率比较 (例，%)

注：与对照组相比，1)P<0.05

2.2 两组治疗前后SF-36生活量表评分对比 观察组患者治疗后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH评分均显著高于治疗前(P<0.05)，但对照组患者治疗前后SF-36生活量表各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.3 不良反应 观察组患者出现1例腹泻，1例头晕，不良反应总发生率为4.65%(2/43)；对照组患者出现2例腹泻，3例头晕以及3例皮疹，不良反应总发生率为19.05%(8/42)。观察组不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后SF-36生活量表评分比较 (例，

注：与本组治疗前相比，1)P<0.05；与对照组治疗后相比，2)P<0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症常常由于慢性腰肌劳损、急性扭伤以及腰椎退行性改变等方面的原因而引起的一种骨科疾病，上述改变会对患者正常的代谢功能产生较大影响，从而使得患者发生神经根水肿以及无菌性炎症等病变。腰椎间盘突出症的发病机理为髓核发生不同程度的退行性变化[8～10]。在外力的作用之下，患者椎间盘的纤维环发生破裂现象，其髓核组织脱出到椎管之中，从而导致腰椎疼痛等不良症状的产生。中医学认为，腰椎间盘突出症属于“痹症”的范畴，认为腰椎间盘突出症主要是由于患者气血不佳、肾精亏虚以及风寒湿邪侵袭而引起的，所以中医当以补益肝肾气血及祛除湿邪风寒为原则[11，12]。

独活寄生汤之中的桑寄生与独活为君药，其具有活络通痹以及祛风胜湿之效；牛膝与杜仲属于臣药，具有强壮筋骨及补益肝肾之效；川芎、当归及白芍属于佐药，具有活血补气之效，茯苓能够扶脾益气，使患者气血两旺；肉桂具有温通血脉之效，秦艽能够止痛胜湿。上述各种药方合用，可标本兼治，实现强筋骨、补肝肾、调气血等方面的目的，加速患者神经韧性恢复正常，解除腰椎间盘突出对患者血管与周围组织的压迫[13]。中医骨伤手法用于腰椎间盘突出症的临床之中，其效果显著，安全性较高，能够使患者腰椎间盘中的压力水平下降，使其突出物重新回纳，缓解其对神经根的压迫程度。此外，其还可以松解小关节与患者神经根管之间的粘连，松动患者腰椎上下的关节突[14]。另外，中医骨伤手法还可以促使局部血液循环增加，缓解患者肌肉痉挛程度与腰腿疼痛。所以，中医骨伤手法联合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症，具有非常好的临床疗效，且其不良反应发生率较低。

综上所述，中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的效果显著，安全性较高，应在临床上进行推广。

[1] 王洪琼. 中医保守治疗腰椎间盘突出症的观察及护理[J].光明中医，2013，28(2)：304-305.

[2] 马彦旭，赵宇吴，黄明华.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症34例[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(15)：241-242.

[3] 周明旺，王晓萍，梁雄勇，等.中医手法整复配合蜡疗治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].西部中医药，2012，25(1)：19-21.

[4] 蔡汕.骨伤手法治疗腰椎间盘突出症96例[J].现代中西医结合杂志，2010，19(22)：2798-2799.

[5] 王俊明，何学华，董平剑，等.中医结合治疗腰椎间盘突出症并坐骨神经痛78例[J].西部医学，2012，24(8)：1499-1500.

[6] CAI Xiu-shui，MENG Wei.wei，CHEN Xi.Electroacupuncture and Waist-building Exercise in Treating Lumbar Disk Herniation[J].J Acupunct Tuina Sci，2010，8(4)：256-260.

[7] 蒲鹏,邓治强. CT引导下臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床应用[J].中国现代医生，2012,50(12)：100-101.

[8] 刘丹，宋婷婷. 灵龟八法配合刺络放血治疗腰椎间盘突出症30例[J].中国中医药现代远程教育，2013,11(6)：48-49.

[9] 彭一华，王在年. 刺络放血疗法治疗腰椎间盘突出所致下肢胀痛麻木的疗效观察[J].中国康复，2013，28(6)：445.

[10] 李建辉，李朝林，刘巨超，等.中医手法加阶梯功能锻炼治疗腰椎间盘突出症50例[J].中医药导报，2012，18(4)：97-98.

[11] 陈玉辰.中医推拿手法治愈急性腰5骶l椎闻盘突出症l例个案报道[J].天津中医药，2012，29(4)：402-403.

[12] 李晓声. 中药治疗腰椎间盘突出症机理的现代研究进展[J]. 中国中西医结合杂志, 1997,17(2): 122-124.

[13] 孙瑛. 中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(24)：233-234.

[14] 李林，詹红生，张明才，等.手法治疗腰椎间盘突出症临床随机对照试验系统评价[J].中国骨伤，2010，23(9)：696-700.

山东省莱州市人民医院骨外科(莱州 261400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.043

1003-8914(2016)-24-3628-03

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2016-06-14)