阿是取穴推拿配合熏洗治疗原发性膝骨性关节炎

王京华 江雨桐 韦昌南 罗洪斌



阿是取穴推拿配合熏洗治疗原发性膝骨性关节炎

王京华 江雨桐 韦昌南 罗洪斌

目的 观察阿是取穴法指导力敏压痛点取穴推拿松解配合舒筋洗颗粒外用熏洗治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法 将78例膝关节原发性骨性关节炎患者随机分为两组，治疗组39例，阿是取穴法指导选取力敏压痛点施以强力推拿松解，辅以舒筋洗颗粒熏洗；对照组39例，口服双氯芬酸钠缓释片组，1.0 g 每日1次。治疗1周为一个疗程，观察3个疗程。结果 阿是取穴法指导推拿配合舒筋洗颗粒熏洗治疗膝关节骨性关节炎在综合疗效，疼痛疗效，功能疗效均优于对照组。结论 阿是取穴法指导推拿治疗辅以舒筋洗颗粒熏洗治疗膝关节骨性关节炎临床疗效满意，具有一定的推广价值。

原发性膝关节炎；阿是取穴；推拿；中药熏洗

原发性膝骨性关节炎多见于老年人，因而也称作老年性骨性关节炎。疼痛是本病的主要症状，严重的还可出现关节积液、活动受限、畸形等，活动时膝关节可发出粗糙的摩擦声。这些症状可随着病理变化的加剧而加重。治疗不当或错失治疗可造成肌肉萎缩，甚至出现关节功能丧失等。晚期功能活动严重受限则需要采取人工膝关节置换手术进行终极治疗，目前西医常用的治疗方法就是针对局部的炎症反应采取消炎止痛等对症支持治疗，或进一步采取关节镜进行检查清扫等方式治疗，但由于治疗周期长、中远期效果不明确，而且伴随着一定的不良作用与风险，大多数患者通常难以接受，临床上很多学者采取中医中药的方法对本病进行治疗，无论是接受程度还是治疗效果都具有明显的优势[1～3]，传统医学认为本病属“痹症”“筋痹”“骨痹”范畴，病理反应为“不荣则痛，不通则痛”。病机为“本虚标实”，治则当以补益肝肾，通络止痛为法辨证施治。本研究选取2015年2月至2016年4月于我院就诊的膝关节原发性骨性关节炎的老年患者78例分别采取阿是取穴[4]指导选取力敏压痛点施以强刺激手法推拿松解治疗配合舒筋洗颗粒熏洗和常规口服消炎止痛药物治疗进行临床疗效的观察分析，对比治疗前后疗效，验证传统医学对本病的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取病例为2015年2月—2016年4月在三水中医院就诊的原发性膝骨性关节炎患者78例。纳入标准参照《膝关节骨性关节炎中西医诊断标准》[5]。简单随机分为治疗组与对照组各39例。两组进行一般情况比较(P>0.05)无统计学意义，具有可比性，见表 1。

表1 两组患者一般情况比较 (例，

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 阿是取穴推拿治疗配合中药熏洗:于膝关节周围，内收肌群与外展肌群，内外侧副韧带止点处，髌下膝眼处按照阿是取穴法指导下选取力敏穴位，施以强手法刺激进行痛点推拿按摩15分钟，推拿治疗结束后半小时配合本院制剂舒筋洗颗粒(佛山中医院制剂，组成：透骨草、威灵仙、苏木、钩藤等)1000 ml开水溶解后，进行熏洗15分钟，每日2次，期间指导患者做膝关节屈伸等功能锻炼。

1.2.2 对照组 口服双氯芬酸钠缓释片：口服：一次0.1 g(1片)，一日1次，或遵医嘱。晚餐后用温开水送服，需整片吞服。如伴有消化系统疾病的，适当配合服用护胃药物。如伴有其他内科疾病的内科继续系统治疗，治疗7日为一个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标 临床疗效评定[6]：治愈：积分减少≥95%；显效：95%>积分减少≥70%；有效：70%>积分减少≥30%；无效：积分减少<30%。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗组总有效率为 97.44%，对照组为 82.05%，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明治疗组疗效优于对照组。见表2。

表2 疗效比较 (例，%)

注：治疗组与对照组疗效比较，P<0.05

2.2 疼痛改善 两组疼痛评定采用简化的McGill疼痛问卷(SF-MPQ)、疼痛评估指数(PRI)、视觉模拟评分法(VAS)以及疼痛强度(PPI)。与同组治疗前相比均有所减少，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组减少得更加明显(P<0.05)，表示两组治疗均具有疗效，但治疗组效果优于对照组。见表3。

表3 疼痛评定比较 (例，

注：同组治疗前后对比疼痛缓解有显著差异，P<0.05；与对照组同期比较，治疗组优于对照组，P<0.05

2.3 功能改善 两组功能(麦马斯特大学骨性关节炎可视化量表即WOMAC 评分)评定与同组治疗前比均有所改善，但治疗组促进患者的关节功能恢复优于对照组，见表 4。

表4 WOMAC评分比较 (例，

注：两组与同组治疗前比较，P<0.05，有统计学意义；与对照组同期比较，P<0.05具有统计学意义；治疗组功能评定优于对照组，P<0.05

3 讨论

原发性膝骨性关节炎是老年人的常见疾病，现代医学研究表明髌骨关节面、胫股关节面和半月板的磨损造成了膝关节软骨退行性改变，破碎的关节软骨分解出大量的炎症产物，炎性物质的浸润、增生、粘连刺激膝关节周围软组织而导致疼痛的发生，继而下肢、膝关节周围肌力失去动态平衡，更加加剧了局部的疼痛，形成恶性循环，治疗不当或不及时进而可发展成关节的畸形改变、肌肉萎缩等严重的并发症，由于该病的发病机制尚未明确，因此缺乏特异性的治疗。西医常用的保守治疗方式为口服消炎止痛类药物进行对症治疗，但长期服用其心血管风险以及胃肠道不良作用较明显，特别是治疗一些既往有消化道溃疡的患者则往往得不偿失，所以探索一种无毒副作用、安全有效的治疗方法逐渐成为当前骨科对于此病的研究热点，本身关节软骨并不存在感觉神经，所以针对肌力失衡而采取的各种治疗办法经常可取到良好的治疗效果[7]，国内有关研究进展揭示：疾病能使体表的腧穴敏化，从而更具有腧穴效应特异性[8]。根据“疾病的体表反应点就是最佳治疗点”的指导原则[9]，本治疗在阿是取穴法指导下选取力敏压痛点施以强刺激手法推拿治疗，从腧穴的精准定位出发，基于传统医学对于本病的认识，以痹证论治，阿是取穴指导下选取力敏压痛点强刺激推拿松解，辅以舒筋活络之中药外洗，增加局部血液循环，促进炎症吸收，从而达到消炎止痛的目的，解决了患者的疼痛，增加膝关节功能活动，使治疗效果达到甚至优于一些口服药物的治疗，临床效果满意，患者易于接受，具有一定的临床推广价值。

[1] 韩文萍.益气健脾活血通络方治疗膝骨关节炎临床研究[J].辽宁中医杂志，2014,41(5):958-960.

[2] 张树勇，石瑛.抗骨增生汤治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎临床观察[J].辽宁中医杂志，2014,41(2):273-275.

[3] 凌云，谭本前，曹冬珍.止痛四物汤治疗骨性关节炎的临床疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2010,18(7):57，60.

[4] 谢丁一，陈日新.“阿是之法”是腧穴的精准定位之法[J].中华中医药杂志，2016,31(2): 602-604.

[5] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007 版)[J].中国医刊，2007，42(12)：30-32.

[6] 陈百成，张静.骨关节炎[M].北京：人民卫生出版社，2004：1-2.

[7] 程国杰，吕发明.从应力学说论治膝关节骨性关节炎的临床随机对照研究[J].辽宁中医药杂志，2012，39(12): 2419-2421.

[8] 夏七新，谢丁一，张超然.陈日新“消敏定量”悬灸学术思想及其临床应用[J].江西中医药学报2015，27(6)：43-45.

[9] 迟振海，焦琳，张波，等.基于现代文献的热敏灸研究状况分析与评价[J].江西中医药，2011，42(1):71-73.

广东省佛山市佛山中医院三水医院骨一科(佛山 528100)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.042

1003-8914(2016)-24-3626-03

�学文

2016-06-23)