祛风养血温经法治疗脑卒中后肩手综合征

韩明亮



祛风养血温经法治疗脑卒中后肩手综合征

韩明亮

目的 观察运用祛风养血温经法治疗脑卒中后肩手综合征(SHS)的临床疗效。方法 将46例符合入组标准的患者随机分成治疗组(23例)和对照组(23例)，治疗组采用祛风养血温经法治疗，即针刺结合煎服加味大秦艽汤，针刺每日1次，每次20 min，6天/周；加味大秦艽汤水煎服，日1剂。对照组只对患者上肢进行常规的任务导向性训练，每天1次，每次45 min，6天/周。对所有患者进行为期4周的治疗，患者在治疗前后进行Fugl-Meyer量表上肢部分(FMA-UE)、视觉模拟评分法(VAS)量表评定，评估两组患者治疗前后上肢功能障碍改善情况。结果 治疗后组内评分比较，两组的FMA总分、VAS得分差异均有显著性差异(P<0.05)。治疗后组间评分比较，治疗组的FMA总分、VAS得分对比对照组，差异有显著性意义(P<0.05)。结论 祛风养血温经法治疗脑卒中后肩手综合征方面优于常规任务导向性训练。

中风；祛风养血温经法；常规任务导向性训练；脑卒中；肩手综合征

肩手综合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是脑卒中后常见并发症[1]，其临床主要表现为手浮肿疼痛、肩痛，被动活动时疼痛加剧，皮肤温度升高，腕及肩关节活动受限，严重影响偏瘫肢体功能，不及时治疗将导致肌肉萎缩甚至肩和手指的永久性畸形。本研究结合多年临床治疗经验，将祛风养血温经法运用到脑卒中后肩手综合征的治疗过程中，通过与常规任务导向性训练对比，观察祛风养血温经法治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将已明确诊断并符合下述标准的46例SHS患者随机分为治疗组和对照组。治疗组23例，男13例，女10例，年龄最小41岁，最大78岁，平均年龄55岁；对照组23例，男17例，女6例，年龄最小48岁，最大75岁，平均年龄55岁。患者一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 标准

1.2.1 诊断标准 ①符合1995年全国第四届脑血管学术会议诊断标准[2]；②参照江藤氏肩手综合征诊断标准[3]，第Ⅰ期：肩部疼痛、活动受限，患手疼痛、肿胀，血管运动性改变，手指多呈伸直位，屈曲时受限，被动屈曲引起剧烈疼痛；第Ⅱ期：肩、手的自发痛和手的肿胀消失，皮肤萎缩、手的小肌肉萎缩日趋明显，手指活动范围日益受限；第Ⅲ期：手的皮肤和肌肉明显萎缩，手指完全挛缩。

1.2.2 纳入标准 ①所有患者符合1995年全国第四届脑血管学术会议诊断标准，经颅脑CT或MRI确诊为脑卒中；②首次发生大脑半球型卒中6个月以内的偏瘫患者；③符合江藤氏肩手综合征诊断标准；④具有良好的理解和执行能力；⑤具有较好认知功能和依从性。

1.2.3 排除标准 ①患者意识状态不佳，嗜睡，格拉斯哥指数评分<15分；②听理解、运动性失用和指令执行能力障碍的患者；③体力差或伴有严重的基础疾病患者；④其他不适合接受本课题治疗的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采用祛风养血温经法，即针刺结合煎服加味大秦艽汤：①针刺疗法：在邱氏的养血熄风法[4]基础上加合谷、曲池穴组成祛风养血温经方，选取肝俞、脾俞、肾俞、曲池、合谷、三阴交、风池、足三里穴位，常规消毒穴位后，用2寸28号毫针在合谷、曲池穴用烧山火手法，使患肢有温热感；风池穴用轻泻法，余穴用温补法；刺激强度以患者可耐受为度，留针20～30 min。每周治疗6次，连续治疗4周。②加味大秦艽汤：秦艽20 g，石膏20 g，生地黄15 g，熟地黄10 g，当归10 g，川芎10 g，白芍15 g，白术15 g，茯苓15 g，炙甘草5 g，羌活10 g，独活10 g，防风10 g，白芷10 g，细辛5 g，黄芩10 g，白芥子10 g，全蝎10 g，天仙藤15 g。上方加水500～600 ml，煎汁300 ml，顿服，日1剂，水煎2次。

1.3.2 对照组 对患者上肢进行常规的任务导向性训练，让患者在治疗室内进行伸手取物、前臂旋转的作业以及穿衣、修饰、进食等日常生活活动能力训练，给予必要的辅助，使患者能够以最少的代偿和最大的独立来完成作业。每天1次，每次45 min，6天/周，共4周24次治疗。

1.4 观察指标 采用Fugl-Meyer量表上肢部分(FMA-UE)测量手功能、视觉模拟评级法(visual analogue scale，VAS)测定疼痛的强度。在治疗前和治疗后结束时评分。

1.5 疗效标准 肩手综合征疗效评定标准，显效：浮肿、疼痛消失，关节活动无明显受限，手的小肌肉无萎缩；有效：浮肿基本消失，疼痛明显缓解，关节活动轻度受限，手的小肌肉萎缩不明显；无效：症状无明显改善，关节活动明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。

1.6 统计学方法 选用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，比较治疗前后两组患者的上肢功能评分、VAS评分，计量资料采用单因素方差分析检测，计量资料结果均用均数±标准差表示。计数资料用卡方检验，检验水准取ɑ=0.05。

2 结果

2.1 治疗前后手功能情况 两组在治疗4周后进行手功能情况评分比较，治疗前，两组手功能评分差异无显著意义(P>0.05)，治疗后治疗组手功能改善情况明显优于对照组，经卡方检验，P<0.05，P<0.01，具有显著意义。见表1。

表1 治疗前后手功能情况 (例，

注：治疗前后对比：1)P<0.05；治疗后两组对比：2)P<0.05

2.2 两组治疗前后VAS疼痛强度测定量化评分 治疗前两组VAS评分差异无显著意义(P>0.05)，治疗后治疗组VAS评分优于对照组，经卡方检验，P<0.05，具有显著意义。见表2。

组别例数治疗前治疗后治疗组2372±18209±05对照组2365±23358±09

注：与对照组比较，P<0.05

2.3 两组治疗4周后临床疗效比较 两组治疗4周后，治疗组临床疗效优于对照组，P<0.01，具有显著意义。见表3。

表3 两组治疗4周后临床疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较1)P<0.01

3 讨论

肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征(reflex sympathetic dystrophy RSD)，其发病率为12.1%～61%[5，6]，其发病机制目前尚不明确，肩手综合征目前并无特异性治疗方法，多为对症治疗，包括压迫性向心缠绕、冷热水交替浸泡、微波治疗、冰水浸泡、封闭以及神经阻滞等。

中医认为该病属“中风”范畴，中风之发生[7]，主要因素在于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危急证候，经积极救治，神志清醒后，患者在症状上除半身不遂，肢软无力外，常伴有患肢疼痛、肿胀、关节活动受限，这与肩手综合征多在脑卒中后1～3个月内发生[8]相吻合，气血虚不能荣润脉络，以手臂疼痛、抬举无力、手指或肌肤肿胀麻木为主要症状，气不能行、血不能荣、阳虚则肿；正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，痹阻气血，气血瘀滞，不通则痛，所以肩手综合征病机为“虚、邪、瘀”，虚为阳虚、气虚、血虚，风邪侵袭，瘀阻脉道所致，该研究立祛风养血温经为大法，针刺取脾俞、足三里益气血、健脾胃，肝俞、肾俞益肝血、填肾精，重补三阴交，滋养三阴、柔肝涵木；轻泻风池，熄风止痉，合谷、曲池运用烧山火法，温通经络，则阴阳自和。大秦艽汤方[9]中秦艽、羌活、防风、白芷、细辛、独活均可祛风散邪，通行经络，而秦艽更兼能养血，《本草微要》云：“秦艽，长于养血，故能退热舒筋，治风先治血，血行风自灭，故疗风无论新久”。故以秦艽为君药，其他为臣药；生地黄、熟地黄、白芍养血柔筋；当归、川芎活血通络；白术、茯苓健脾益气，以助生化之源；细辛温寒，黄芩、石膏清热，以上均为佐药；甘草调和诸药，为使药。加白芥子、全蝎温化经络中的流痰瘀血，兼治疼痛；天仙藤从宋代开始，即为治疗臂痛要药，宋代《仁斋直指方》“天仙散”，以天仙藤为主药，合羌活、白芷、姜黄、半夏、白术，治疗痰阻臂痛，这类臂痛，多伴随有手指肿胀。天仙藤的治疗作用，如《本草汇言》所云“天仙藤，流气活血，治一切诸痛之药也。”《本草求真》称其“活血通道，而使水无不利，风无不除，血无不活，痛与肿均无不治也。”全方祛风养血、通利血脉，使气血足，脉道通，上肢疼痛肿胀消除，关节活动自如。

本研究中，通过祛风养血温经法和常规任务导向性训练两种不同方式对脑卒中后肩手综合征患者进行干预，来探讨他们的治疗效应及两者差异，结果发现，治疗组与对照组在治疗前一般资料比较无显著差异，经四周治疗后运用祛风养血温经法在患者手功能、疼痛减轻程度和临床疗效方面比运用常规任务导向性训练治疗脑卒中后肩手综合征有更好的疗效，在治疗上具有一定的可行性，值得临床推广使用。

[1] 刘凯，韩小蕾，潘晓云,等.单纯针刺治疗脑卒中后肩手综合征的系统评价[J].中国康复医学杂志，2015，30(10)：1041-1045.

[2] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议组.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，26(6)：60-61

[3] 曾荣洽，王瑞华.脑血管病偏瘫合并肩手综合症对肢体功能康复的影响[J].中国康复，1998，13(1)：13-15.

[4] 邱茂良，孔昭遐，邱仙灵.针灸治法与处方[M].上海：上海科学技术出版社，1995：109.

[5] Davis SW，Petrillo CR，Eichberg RD，et al.Shoulder-hand syndrome in a hemiplegic population:a 5-year retrospective study [J].Archives of physical Medicine rehabilitation，1997，58(8)：353-356.

[6] GG Chalsen，KA Fitapatrick，RA Navia，et al.Prevalence of the shoulder-hand pain syndrome in an inpaitient stroke rehabilitation population:a quantitative cross-sectional study[J].Neurorehabilitation and Neural Repair，1987，1(3):137-141.

[7] 张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社，1985：187.

[8] 南登崑.康复医学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2005：208.

[9] 彭坚.我是铁杆中医-彭坚学术观点与临床心得集[M].北京：人民卫生出版社，2007：372.

河南省许昌县人民医院中医康复科 (许昌 461000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.021

1003-8914(2016)-24-3584-03

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2016-04-28)