加味生化汤与葆宫复元汤序贯应用在无痛人流术后子宫修复的临床观察

陈 华 徐 琳 陈一帆



加味生化汤与葆宫复元汤序贯应用在无痛人流术后子宫修复的临床观察

陈 华 徐 琳 陈一帆

目的 探讨加味生化汤与葆宫复元汤序贯应用在促进无痛人流术后子宫修复的临床疗效。方法 选取我院2013年1月—2015年1月到我院妇产科就诊，并自愿要求行无痛人流的健康早孕患者256例为研究对象，按照随机数列法分为对照组与观察组，每组128例，对照组术后常规预防感染治疗5天，观察组采用加味生化汤与葆宫复元汤序贯应用。观察两组患者的临床疗效。结果 观察组在阴道出血天数、子宫内膜单层厚度、月经量方面较对照组有明显改善，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 加味生化汤与葆宫复元汤序贯应用在无痛人流术后子宫修复的疗效确切，值得进行临床推广。

加味生化汤；葆宫复元汤；无痛人流；子宫修复

随着性观念的改变，流产手术是避孕失败的一项补救措施，也是终止非意愿妊娠的主要手段，而无痛人流因其安全、有效、无痛苦已越来越被广泛接受[1]。同时患者往往因其痛苦小，自身症状轻，而忽视术后休息或者多次手术，从而导致人流术后多种近期或远期并发症，近期如不全流产、术后感染等，远期如月经失调、月经过少、宫腔粘连、不孕等[2]。无痛人流虽说没有痛苦，但它也是一种有创性手术，且大都非直视下操作，为了避免术后残留，术中可能反复多次搔刮宫腔造成子宫内膜层受伤，如果重复多次流产，可能导致子宫内膜层不可逆转性损伤，很难恢复，从而引发多种并发症。日常工作中也接触到越来越多患者因人流术后引发的月经过少、宫腔粘连、不孕等问题而就诊，病情往往迁延难愈，给妇女的身心健康带来很大创伤，这不仅给患者带来很大的经济负担，同时威胁家庭、社会的安定。因此，我们在加强宣传避孕常识的同时，还要积极寻找及时有效的补救方法，尽可能地减少无痛人流给女性患者造成的伤害，中医主张“未病先防”[3]，由此，人流术后即予加味生化汤与葆宫复元汤序贯服用不仅可减少阴道出血的时间和量，还能促进子宫内膜的修复，从而减少人流术后并发症的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月—2015年1月到我院妇产科就诊并自愿要求行无痛人流的健康早孕患者256例，年龄18～40岁；怀孕次数1～3次，流产次数0～2次，停经6～10周，B超确定为宫内妊娠。将所选取的病例随机分成两组：观察组(加味生化汤与葆宫复元汤)、对照组。两组患者的一般资料如年龄、怀孕次数、流产次数、孕周比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组于人流术后当日予口服加味生化汤(益母草30 g，桃仁10 g，当归20 g，生蒲黄(布包)10 g，艾叶10 g，延胡索9 g，川芎9 g，炙甘草6 g，炮姜6 g)，每日1剂，分2次口服，连用5天，第6天改服葆宫复元汤(熟地黄15 g，山药15 g，枸杞子10 g，山茱萸10 g，杜仲10 g，菟丝子15 g，巴戟天10 g，肉苁蓉10 g，制香附10 g，当归10 g)，每日1剂，连服14天，同时常规预防感染治疗5天。对照组术后常规预防感染治疗5天。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效指标 ①阴道出血的天数：观察两组病例从术后当天到阴道出血全部停止的天数；②阴道出血的量：以患者日常月经量为标准，分为少于或等于、多于两种；③下次月经复潮的时间：无痛人流术后首次月经复潮的时间；④术后2周B超监测单层子宫内膜的厚度。

1.3.2 统计学方法 所用资料及数据均采用SPSS13.0统计学软件进行分析。计数资料采用χ2检验。两组指标进行组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血天数的对比 阴道出血天数≤7天干净者，观察组为96例(75.0%)，对照组为79例(61.7%) ；阴道出血天数>7天干净者，观察组为32例(25.0%)，对照组为49例(38.3%)，两组比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者阴道出血时间对比 (例，%)

2.2 两组出血量的对比 出血量少于月经量或与月经量相似者，观察组为102例(79.7%)，对照组为87例(68.0%)；出血量多于月经量者，观察组为26例(20.3%)，对照组为41例(32.0%)，两组比较有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者出血量对比 (例，%)

2.3 两组术后首次月经恢复时间的对比 观察组月经恢复的时间是在正常月经周期波动的范围内，对照组月经复潮的时间平均超过日常月经周期，两组比较有显著性差异(P<0.05)。

2.4 两组术后2周B超监测单层子宫内膜厚度的对比 单层子宫内膜厚度≥1.0 cm者观察组为102例(79.7%)，对照组为84例(65.6%)；单层子宫内膜厚度<1.0 cm者观察组为26例(20.3%)，对照组44例(34.4%)，两组比较有显著性差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者单层子宫内膜厚度对比 (例，%)

3 讨论

中医学认为肾藏精，主生殖，为冲任之本而系胞[4]，是女性肾-天癸-冲任-胞宫轴发挥正常功能的主导，西医学已证明此轴与西医学中的女性内分泌下丘脑-垂体-卵巢性腺轴是相呼应的[5]。肾脏是五脏阴阳的中枢调节中心，中医学中肾的功能包含了现代医学的内分泌功能和神经-体液调节等功能。《黄帝内经》[6]有云：“人有堕坠，恶血留内”，无痛人流为手术金刃器械损伤胞宫、胞络，血络损伤，瘀血停于内，瘀血不去，新血不生，冲任二脉同起源于胞中，肾又主系胞，故导致冲任二脉及肾气皆损伤。《傅青主女科》中指出“经水出诸肾”，月经的产生，肾起主导作用。《医学正传》指出：“月水全赖肾水施化，肾水即乏则经水日以干涸”。肾藏精，精血同源，精血互生，肾气受损，无精化血，冲任血海空虚，则可引起女性的月经过少、不孕等并发症。

女子以血为本，人流术后对应于月经周期的经后期，血海空虚，阴长阳消。我院使用加味生化汤与葆宫复元汤序贯口服治疗，不仅促进子宫收缩，减少阴道出血天数及量，同时运用补肾填精的中药促进子宫内膜生长修复。加味生化汤系《傅青主女科》[7]中摘录的生化汤基础上加味而成。该方在经典生化汤的基础上，又增加了蒲黄、益母草、延胡索、艾叶，由桃仁、益母草、当归、川芎、炙甘草、炮姜、蒲黄、延胡索、艾叶组成。堕胎、小产可致气血亏损，气不摄血，冲任失调，同时瘀阻子宫，新血不得归经，影响子宫复旧，阴道出血时间延长。方中桃仁、益母草活血祛瘀生新；当归补血活血；川芎理血中之气；益母草含水苏碱、益母草碱等有效成分，它的药理作用为兴奋离体、在体动物与人体子宫平滑肌，促进子宫肌肉收缩，并双向调节凝血因子表达，改善内膜肌层血供，从而达到修复子宫内膜损伤，缩宫止血的作用；生蒲黄化瘀止血，且能软坚散结，动物实验报道[8]证明，其对不同动物的离体子宫平滑肌有直接使其收缩或增强其紧张的作用，并可促进血液凝固；当归对离体子宫有兴奋作用，同时具有抗血栓及改善血液流变学、抗炎镇痛、增强免疫功能、补血等作用；桃仁、川芎均能促进子宫收缩、抑制血小板凝集、改善血液流变。综上所述，现代药理表明加味生化汤中各组成药物均具有促进子宫收缩、促进子宫内膜修复、抗炎止血、改善子宫血液循环等作用。

现代药理学证实补肾类中药具有调节神经-内分泌-免疫网络的功能，并通过调节下丘脑-垂体-卵巢性腺轴来实现。葆宫复元汤能补肝肾，益精血，奠定月经周期演变的物质基础，用于肝肾精血虚损，从《黄帝内经》“精不足者，补之以味”而立法，本方中熟地黄、山药、山萸肉补肝肾，益精血；巴戟天、肉苁蓉、杜仲为补肾阳要药，此方中前者补阴，后者补阳，两者合用峻补精血，调和阴阳；再加菟丝子、枸杞子平补肝肾，当归活血、制香附疏肝理气防滋腻太过。现代药理研究认为补肾类中药具有雌激素样的功效，不仅能提高雌激素水平，还能增加卵巢大血管的数目，属于植物类雌激素，促进术后子宫内膜生长修复。因此，诸药共用，滋肾填精，养血调经，恢复女子肾-天癸-冲任-胞宫轴。

综上所述，加味生化汤与葆宫复元汤序贯应用在促进无痛人流术后子宫修复的临床疗效显著，不仅能够明显缩短患者阴道出血时间，降低出血量，还能够促进患者子宫的修复，具有极高的临床价值，值得进行推广应用。

[1] 胡晓文. 滋肾育胎丸对人流术后子宫内膜修复机制的研究[D].广州：广州中医药大学，2014.

[2] 饶优花. 补肾药对流产术后子宫内膜修复作用的临床及实验研究[D].广州：广州中医药大学，2014.

[3] 翁兆银. 补肾化瘀法联合雌孕激素序贯疗法对宫腔粘连术后子宫内膜影响的临床研究[D].南京：南京中医药大学，2014.

[4] 王静. 补肾药对肾虚质妇女人流术后子宫内膜修复的影响[D].广州：广州中医药大学，2013.

[5] 区雪莹. “贴乐舒”联合耳穴压豆对无痛人流术后机体康复的临床观察[D].广州：广州中医药大学，2013.

[6] 包巧云. 加减归肾丸治疗人工流产术后月经过少(肾虚血瘀型)的临床观察[D].武汉：湖北中医药大学，2012.

[7] 廖利琼. 补肾化瘀方治疗肾虚血瘀型人流术后月经过少的疗效观察[D].武汉：湖北中医药大学，2012.

[8] 程贤英. 参归精血汤加减治疗(虚证)月经过少的临床分析[D].成都：成都中医药大学，2012.

福建宁德市中医院妇产科(宁德 352100)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.006

1003-8914(2016)-24-3549-03

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2016-07-20)