腹腔镜辅助下腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床分析

韩斌，邱胜利，刘涛，曹广辉，吴坤，赵庭生

合肥市第二人民医院神经外科，安徽合肥 230011

腹腔镜辅助下腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床分析

韩斌，邱胜利，刘涛，曹广辉，吴坤，赵庭生

合肥市第二人民医院神经外科，安徽合肥 230011

目的 探讨腹腔镜辅助下腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床效果。方法 选取该院2013年1月—2015年4月收治的72例交通性脑积水患者为研究对象，采用随机数表法将患者分为观察组与对照组，每组36例。观察组行腹腔镜辅助下腰大池-腹腔分流术，对照组行常规腰大池-腹腔分流术。比较两组治疗效果及手术并发症发生情况。结果 术后1周，两组GCS评分均较术前显著提高，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后6个月，观察组收缩期脑脊液峰流速为(4.13±1.76)cm/s，显著高于对照组（P＜0.05）,观察组术后腹腔粘连、腹腔感染、分流管堵塞发生率分别为2.78%、0.00%、0.00%，均显著低于对照组（P＜0.05），随访6个月期间，两组脑部CT改善率及临床症状改善率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜辅助下腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水效果显著，且术后并发症较少，远期随访效果确切，值得在临床推广。

腹腔镜；腰大池-腹腔分流术；交通性脑积水

交通性脑积水是指第四脑室出口之后的脑脊液循环或吸收障碍所引起的脑积水，常见的病因为脑外伤、蛛网膜下腔出血各种脑部疾病，患者脑脊液检查可见其动力学发生改变，脑部影像学检查亦可见脑室增大[1]。患者主要表现为头痛、意识障碍等，治疗原则为及时解除脑脊液淤积，改善脑积水症状[2]。腰大池-腹腔分流术是临床常用的治疗方法，且大量研究已证实其疗效，但关于腹腔镜下腰大池-腹腔分流术的报道较少[3]。该次研究根据对该院2013年1月—2015年4月收治的72例交通性脑积水患者进行分析，来探讨腹腔镜辅助下腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年1月—2015年4月收治的72例交通性脑积水患者为研究对象，采用随机数表法将患者分为观察组与对照组，每组36例。观察组：男22例，女14例，年龄（46.38±12.05）岁，病因：脑外伤12例，脑出血15例，颅内肿瘤3例，颅内感染4例，其他2例。对照组：男20例，女16例，年龄（47.19±12.23）岁，病因：脑外伤10例，脑出血18例，颅内肿瘤2例，颅内感染2例，其他4例。两组性别、年龄、病因等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准:①患者均符合中国医师协会神经外科医师分会制定的《中国脑积水规范化治疗专家共识(2013版)》[4]中有关交通性脑积水的诊断标准；②患者均伴有神经功能障碍、头痛、恶心、尿失禁、颅内压增高等症状；③无手术禁忌症及颅内占位病变者；④患者家属均同意加入该次研究并签署知情同意书。

1.2 手术方法

两组均行常规术前检查及准备，患者均先取右侧卧位，双腿屈膝，采用全身麻醉，在L4～L5间隙作一约5 cm纵行切口，然后用穿刺针在此处穿刺腰大池，穿刺成功后置入引流管并夹闭。然后在穿刺点同一水平线上的髂嵴前内侧作一3 cm切口，用皮下通条将腰大池分流管导入此切口。将患者置于平卧位，观察组在脐部穿刺，建立气腹，然后置入腹腔镜，探查腹腔情况后在左侧反麦氏点处作一约5 mm的切口，然后将隧道针经切口穿刺至髂嵴切口形成皮下隧道，并导入腹腔管，连接远近端腹腔分流管与体外可调压分流阀门并固定，腹腔镜探查确认分流管远端有脑脊液流出后，依次退出腹腔镜，常规缝合。对照组在置于平卧位之后，在腹直肌旁作一5 cm切口，然后置入腹腔分流管，分流管及体外可调压分流阀门的连接同观察组，常规止血、引流、缝合。术毕均行常规治疗及护理，并随访6个月，嘱患者定期复查。

1.3 观察指标

①比较两组疗效：比较两组术前及术后1周格拉斯哥昏迷评分（GCS）、术前及术后6个月脑脊液动力学（患者术前及术后6个月行磁共振电影检查脑脊液流速）变化、CT影像学表现、临床症状。②比较两组术后并发症发生情况。观察组最终完成随访34例，对照组32例。

1.4 统计方法

选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料以[n（%）]表示，计量资料（±s）表示，组间对比分别进行χ2检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后GCS评分、脑脊液动力学比较

术前，两组GCS评分、收缩期脑脊液峰流速比较差异无统计学意义；术后1周，两组GCS评分均显著高于术前 （P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后6个月，两组收缩期脑脊液峰流速显著高于术前（P＜0.05），且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后GCS评分、脑脊液动力学比较（±s）

表1 两组手术前后GCS评分、脑脊液动力学比较（±s）

注：与该组术前比较，①P＜0.05；与对照组术后比较，②P＜0.05。

组别 时间 GCS评分(分) 收缩期脑脊液峰流速(cm/s)观察组对照组术前术后术前术后8.44±2.26 (13.07±4.41)①8.27±2.41 (13.25±4.22)①2.48±0.16 (4.13±1.76)①②2.62±0.14 (3.67±1.21)①

2.2 两组术后并发症比较

观察组腹腔粘连、腹腔感染、分流管堵塞发生率均显著低于对照组（P＜0.05），两组引流管感染发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症比较[n(%)]

2.3 两组远期疗效比较

随访6个月期间，两组患者均来院复查CT，结果显示两组大脑室系统恢复正常率及头痛、恶心、尿失禁等症状完全消失率比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。见表3。

表3 两组远期疗效比较[n(%)]

3 讨论

脑积水分为原发性和继发性，继发性脑积水大多由颅脑外伤、颅内出血、脑部肿瘤等引起，其中脑外伤为重要病因，有数据显示外伤性脑积水的发病率为0.7%～51.4%[5]。交通性脑积水为第四脑室出口之后的脑脊液循环或吸收障碍所引起，脑脊液动力学检查可见其流速缓慢，头颅CT常提示脑室增大，并且患者常伴有意识障碍、神经功能损伤等表现，严重影响生活[6-8]。手术分流脑脊液是有效的治疗方法，腰大池-腹腔分流术对该病的疗效显著，尤其是近年来腹腔镜的辅助应用更是增加了这种术式的优势[9]。

该次研究中观察组患者采用腹腔镜辅助下腰大池-腹腔分流术，对照组采用普通腰大池-腹腔分流术，研究结果显示，术后1周，两组GCS评分均较术前显著提高，但组间比较差异无统计学意义 （P＞0.05），术后6个月，观察组收缩期脑脊液峰流速为(4.13±1.76)cm/s，显著高于对照组（P＜0.05）,表明两组均有显著疗效，但观察组对改善患者脑脊液动力学效果更为明显。研究还发现，观察组术后腹腔粘连、腹腔感染、分流管堵塞发生率分别为2.78%、0.00%、0.00%，均显著低于对照组（P＜0.05），表明腹腔镜辅助下腰大池-腹腔分流术可降低患者手术并发症发生率，笔者分析认为，采用腹腔镜辅助手术可在直视下探查腹腔情况，能准确了解分流管安放的位置，避免分流管过长在腹腔形成迂曲，减少对腹腔的损伤，并且腹腔镜手术创伤小，降低了对患者组织的损伤，从而减少了感染几率。王国锋等[10]的研究还发现，腹腔镜辅助手术可将手术平均时间从2 h缩短为1 h，患者住院费用亦降低。此次研究对患者随访6个月，随访期间，两组脑部CT改善率及临床症状改善率均较高，组间比较差异无统计学意义，证明远期疗效亦显著。

综上，腹腔镜辅助下腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水效果显著，可明显减少手术并发症，且远期疗效亦确切，值得在临床推广应用。

[1]刘小伟,江建东,姚一，等.腰大池-腹腔分流术治疗昏迷并交通性脑积水效果观察[J].中国综合临床,2014,30(8): 878-880.

[2]谢国强,王欣,左毅，等.腰大池置管引流联合颅内压监测在交通性脑积水术前的应用[J].中国微侵袭神经外科杂志,2013,18(11):496-498.

[3]马驰原,王汉东.腰大池-腹腔分流术的技术要点[J].中华神经外科杂志，2013,29(1):65.

[4]中国医师协会神经外科医师分会.中国脑积水规范化治疗专家共识(2013版)[J].中华神经外科杂志,2013,29(6): 634-637.

[5]杨小锋,詹仁雅.外伤性脑积水的概念和流行病学[J].中华创伤杂志，2013，29(2):97-99.

[6]蒋生智,孟涛,张庆华，等.交通性脑积水诊疗中脑脊液动力学的变化[J].宁夏医科大学学报,2014,36(7):810-812.

[7]郑安锡,黄晓明,袁晓东，等.两种不同术式治疗交通性脑积水临床分析[J].中国现代神经疾病杂志,2014,14(10): 906-909.

[8]宋志军,陈晓雷.脑积水的影像诊断技术进展[J].中国神经精神疾病杂志，2014,40(1):59-62.

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[10]王国锋,周昆.腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床体会[J].中华神经外科杂志,2014,30(3):285-287.

Clinical Analysis of Lumboperitoneal Shuntassisted with Laparoscope for Communicating Hydrocephalus

HAN Bin，QIU Sheng-li，LIU Tao，CAO Guang-hui，WU Kun，ZHAO Ting-sheng
Department of Neurosurgery,Second People's Hospital of Hefei,Hefei,An'hui Province,230011 China

Objective To investigate the clinical effect oflumboperitoneal shunt assisted with laparoscopefor communicating hydrocephalus.Methods From January 2013 to April 2015,a total of 72 patients with communicating hydrocephalus in our hospital were taken as the clinical research objects,and they were randomly divided intoobservation group（36 cases）and control group(36 cases）.Patients in the control group were treated with conventional lumboperitoneal shunt,and the other patients in the observation group were treated with lumboperitoneal shunt assisted with laparoscope in order to compare their clinical effects and complications.Results 1 week after treatment,their GCS scores were significantly higher than those before surgery,but there was no statistical significance in these two groups（P＞0.05);6 months after treatment,the peak systolic velocity of cerebrospinal fluid in the observation group was(4.13± 1.76)cm/s which was significantly higher than that in the control group;the incidences of abdominal adhesion,abdominal infection and shunt pipe plugging in the observation group were respectively 2.78%,0.00%and 0.00%which were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）;in the follow-up period(6 months),there was no statistical significance in improvement rates of cerebral CT and clinical symptomsin these two groups（P＞0.05）.Conclusion Lumboperitoneal shunt assisted with laparoscope whose clinical effect is remarkable in the treatment of patients with communicating hydrocephalushaslesspostoperative complications and excellent effectof long term follow-up.

Laparoscope；Lumboperitoneal shunt；Communicating Hydrocephalus

R742.7

A

2096-1782（2016）12－0058-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.058

韩斌（1981.5-），男，安徽涡阳人，硕士，主治医师，研究方向：颅内肿瘤及脑血管疾病的微创治疗。

邱胜利（1969.7-），男，安徽东至人，硕士，硕士生导师，教授、副主任医师，研究方向：颅内肿瘤及脑血管疾病的微创治疗，E-mail:adzhoux@sina.com。