结直肠患者接受内镜下粘膜剥离术的效果分析

王觅柱，党彤，孟宪梅，徐美东

1.内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院消化科，内蒙古包头 014030；2.复旦大学附属中山医院普外科，上海 200032

结直肠患者接受内镜下粘膜剥离术的效果分析

王觅柱1，党彤1，孟宪梅1，徐美东2

1.内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院消化科，内蒙古包头 014030；2.复旦大学附属中山医院普外科，上海 200032

目的 探寻结直肠病患接受内镜下粘膜剥离手术的临床效果。 方法 将2015年1月—2016年6月来内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院消化科接受手术治疗的120例纠结直肠病患当做研究对象，通过随机抽样法将120例病患分为实验组（60例）和对照组（60例），两组病患分别接受了内镜粘膜下剥离手术、结直肠吻合手术疗法，收集创面直径、手术时间、肛门直肠恢复时间、胃肠道恢复时间及住院时间等治疗状况，以及术后并发症和复发状况等数据。 结果 接受内镜下粘膜剥离手术的实验组病患，肛门直肠恢复、胃肠道恢复、住院时间、创面直径等均优于对照组吻合手术病患；其中实验组病患的并发症率（8.33%）显著低于对照组病患（23.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 内镜下粘膜剥离手术能显著提高广基结直肠息肉病患的治疗效果，具备较高的临床推广应用价值。

结直肠息肉；内镜下粘膜剥离术；手术疗效

息肉通常指人体空腔脏器往内部隆起或者突出而引发的脏器性病变，而结肠和直肠粘膜上面所隆起或者突出的病变又被叫作结直肠息肉，它属于临床上比较常见的结肠疾病类型，息肉的大小会决定它的实际病变程度，其直径越大，病患出现癌症的可能性也会越高[1-2]。所以，通过完全切除息肉是防治人体发生结直肠癌的一种重要渠道[3]。内镜下粘膜剥离术是一种新型的内镜治疗方式，它能一次性切除病患消化道粘膜下面出现的肿块，同时术后还能为医学研究人员提供各类病理标本。当前，内镜下粘膜剥离手术已经被大范围地运用到消化道早期癌变和两性病变治疗过程中[4]。该文回顾性分析了2015年1月—2016年6月来该院接受手术治疗的120例结直肠病患的临床诊疗资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月—2016年6月来院接受手术治疗的120例结直肠病患当做研究对象，内镜检查结果表明结直肠息肉直径＞2 cm，且均为广基息肉。通过随机抽样法将120例病患分为实验组（60例）和对照组（60例），实验组26例女性，34例男性，发病年龄为31～71岁，平均发病年龄是（52.2±11.8）岁，病灶分布位置为别是直肠（35例）、降结肠（11例）、升结肠（8例）、回盲部（6例）；对照组28例女性，32例男性，发病年龄为30～71岁，平均发病年龄为(52.4±12.2)岁，病灶分布位置分别为直肠（36例）、降结肠（8例）、升结肠（11例）、回盲部（5例）。两组病患的年龄、性别和病灶分布位置间差异无统计学意义，具备可比性。

1.2 方法

对照组60例病患均接受结直肠吻合手术疗法，即病患取截石位，游离乙状结肠、降结肠、横结肠，保留回盲以上5 cm离断升结肠，行结肠次全切除术；吻合直肠残端、升结肠切除端和盲肠底部，缝闭结肠断端。实验组60例病患均接受内镜下粘膜剥离手术疗法，具体方法时：准备超声内镜（EG-367URK）、电子肠镜系统（Olympus Evis 260），手术前先行内镜检查，明确病患的病变位置及深度；运用氩气刀环周标记病灶，沿病灶标记点外缘行粘膜下注射甘油果糖（国药准字H20054525）和美兰（国药准字H20060999），每个点的注射量是1.8 mL，待病灶隆起后停止药物注射；用IT刀在标记点的外侧环周切开病灶，沿肌层用Hook刀分离粘膜下层，使肌层和病灶组织充分分离，最后行病理检查。

1.3 判定临床疗效

分析两组病患接受不同手术后的创面直径、手术时间、肛门直肠恢复时间、胃肠道恢复时间及住院时间等治疗状况，以及术后并发症和复发状况等数据。

1.4 统计方法

表1 分析病患接受治疗的效果（±s）

表1 分析病患接受治疗的效果（±s）

组别 创面直径（cm） 手术时间（min） 肛门直肠恢复时间（h） 胃肠道恢复时间（h） 住院时间（d）实验组(n=60)对照组(n=60) t P 3.72±11.58 20.11±6.68 8.261 0.021 85.61±25.26 137.84±28.5 9.314 0.009 2.73±0.44 5.21±0.59 9.125 0.012 27.81±4.19 42.3±4.3 7.824 0.027 27.82±3.22 38.32±4.13 4.235 0.035

2.1 比较病患接受治疗的效果

由表1可知，实验组病患的创面直径、手术时间、肛门直肠恢复时间、胃肠道恢复时间及住院时间均短于对照组病患，且这些治疗指标间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 比较病患并发症发生情况及疾病复发情况

手术治疗后，2组均有穿孔和延迟出血等并发症发生，其中实验组病患发生并发症率是8.33%，对照组则高达23.33%，它们的并发症率间差异有统计学意义(P＜0.05)；其中实验组无术后复发情况，对照组共5例患者复发，复发率是16.67%，两组病患的复发率间差异有统计学意义(P＜0.05)，对照组5例病患通过再次治疗后均痊愈。见表2。

表2 比较病患并发症发生情况及疾病复发情况[n（%）]

3 讨论

结直肠息肉属于常见临床结肠疾病，病患肠内息肉大小会影响癌变发病率[8-9]。当前，伴随着我国医疗水平和人民生活水平的逐步提高，结直肠息肉病患发病率也呈上升趋势，特别是结直肠腺瘤性病变会引发结直肠癌[10-11]。病患息肉越大，其恶变率也越高，所以，及早发现结直肠内存在的息肉，并及时给予有效治疗能显著阻断病患腺瘤癌变进程，进而降低发生结直肠癌的风险[12]。因而，应将完全切除息肉作为避免人体结直肠癌变的一种重要渠道。

该次研究结果显示，实验组病患在接受内镜下粘膜剥离手术后，其60例病患的创面直径、手术时间、住院时间、胃肠道和肛门直肠恢复时间等都明显低于60例对照组病患，且它们间差异有统计学意义；其中实验组病患术后无病患出现复发，其并发症发生率也仅为8.33%，对照组21例病患的复发率和发生并发症率则都高达23.33%，王伟福等人[13]研究结果显示内镜黏膜下剥离术后结直肠息肉患者的并发症率为8%，该组研究结果与之基本一致。这证实内镜下粘膜剥离手术可以明显地降低手术时间、提高手术的可靠性;这也提示内镜下粘膜剥离术的临床疗效明显优于结直肠吻合手术疗法。

总之，内镜下粘膜剥离手术病患肛门直肠、胃肠道功能恢复时间更短，能显著降低术后复发率和并发症发生率，同时该术式有很高的可靠性及临床安全性，具备较高的临床推广应用价值。

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Analysis of the Effect of Endoscopic Mucosal Dissection in Patients with Colorectal Cancer

WANG Mi-zhu1,DANG Tong1,MENG Xian-men1,XU Mei-dong2
1.Digestive Department of the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology,Baotou,Inner Mongolia,014030 China；2.Department of General Surgery,Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai，200032 China

Objective To explore the clinical effect of endoscopic mucosal stripping surgery in patients with colorectal cancer.Methods Will be January 2015 to June 2016 to Inner Mongolia University of science and technology;Baotou Medical College;the Second Affiliated Hospital;Department of gastroenterology by surgical treatment of 120 cases of colorectal patients as the research object.By random sampling,120 patients were divided into experimental group(60 cases)and control group (60 cases).The treatment status,such as the diameter of the wound,the time of operation,the recovery time of the anus and rectum,the recovery time of the gastrointestinal tract,the length of hospital stay,and the postoperative complications and the recurrence of the patients.Results Patients in the experimental group received endoscopic mucosal stripping surgery,anal rectal recovery,gastrointestinal recovery,hospital stay,wound diameter were better than those in the control group.The complication rate of the experimental group (8.33%)was significantly lower than that of the control group (23.33%)，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Endoscopic mucosal stripping surgery can significantly improve the treatment of colorectal polyps in patients with colorectal cancer, with a high clinical value.

Colorectal polyps;Endoscopic mucosal stripping;Operative effect

R656.9

A

2096-1782（2016）12－0050-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.050

内蒙古包头市医药卫生科技计划项目（WSJJ20 15036）。

王觅柱（1977.7-），男，内蒙古呼和浩特人，硕士，副主任医师，从事消化系统疾病诊治及内镜下诊疗。

党彤（1963.1-），女，内蒙古鄂尔多斯人，本科，主任医师，研究方向:消化系统疾病的内镜下诊疗，E-mail: 1587770775@qq.com。