苏北农村老年人健康状况及健康自评的影响因素

覃朝晖 刘培松 王问海 王玉沐 薛佳殷 胡亚杰 郭天歌 郭 靖

(徐州医科大学院公共卫生学院，江苏 徐州 221004)



苏北农村老年人健康状况及健康自评的影响因素

覃朝晖 刘培松 王问海1王玉沐 薛佳殷 胡亚杰 郭天歌 郭 靖

(徐州医科大学院公共卫生学院，江苏 徐州 221004)

目的 了解苏北地区农村老年人的健康状况及健康自评的影响因素。方法 采用多阶段分层整群抽样方法对江苏徐州、连云港、宿迁地区3 285例60岁及以上农村老年人进行调查。采用χ2检验和Ordinal Logistic回归方法分析农村老年人健康自评的影响因素。 结果 59.8%的老年人患有慢性病，53.6%经常服药，7.9%日常生活能力(ADL)有损害，健康自评为“好”的老年人占43.6%，“一般”的占46.6%，“差”的占9.8%，年龄越大，健康自评越差(χ2=57.007,P=0.000)，男性健康自评好于女性(χ2=8.086,P=0.018)。多因素分析表明，性别、婚姻状况、经济收入、身体锻炼情况、吸烟饮酒情况、患病情况、日常生活能力影响老年人的健康自评。结论 苏北农村老年人对健康自评多持有积极的评价，加强农村基层卫生保健服务，开展健康教育，宣传积极的生活方式，应成为改善农村老年人健康状况的关键。

健康状况；健康自评；年龄；性别；婚姻；经济收入；吸烟

老年人健康自评状况在一定程度上反映老年人对自身生理和心理状况及其变化的评价，可以揭示其与老年人生理、心理及社会适应性等之间的关系〔1〕。健康自评反映了个人健康的重要信息，能对癌症、心血管等疾病死亡率作出很好预测〔2〕。本研究旨在探讨农村老年人健康状况及健康自评影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用多阶段分层整群抽样方法，于2014年7～9月在江苏徐州、连云港和宿迁随机抽取了6个县15个行政村，以村为单位，该行政村所有老年人为研究对象，排除调查时不在本村以及户籍不在本村者。3 285例农村老年人中男1 563例(47.6%)，女1 722例(52.4%)；平均年龄(70.49±7.53)岁，其中60～69岁1 633例(49.7%)，70～79岁1 177例(35.8%)，80岁及以上475例(14.5%)；文化程度为文盲的1 766例(53.8%)，小学987例(30.0%)，初中410例(12.5%)，高中、中专及以上122例(3.7%)；在婚2 483例(75.6%)，丧偶753例(22.9%)，离异49例(1.5%)；53.6%年经济收入低于5 000元； 94.7%参加医疗保险。

1.2 内容 采用自行设计的调查问卷对研究对象进行面对面询问，对部分自身不能回答者可由家属或照料人员协助应答。研究内容包括社会人口学特征(性别、年龄、文化程度、婚姻状况以及经济收入等)、躯体健康状况(患慢性病情况、2 w患病情况、体检情况以及日常生活能力等)、生活行为习惯(吸烟、饮酒以及身体锻炼情况等)、社会支持(是否需要、生活照顾依靠以及家庭和睦程度等)、自我保健行为等。

1.3 有关指标的解释 健康自评状况的评定分为好、一般和差三类〔3〕。使用日常生活能力量表(ADL)对老年人自理能力进行评定，包括洗澡、穿衣、进食、上下床、如厕、控制大小便，ADL所有6个项目均能完全自理者，称ADL无损害，有≥1项仅部分或不能自理者，称ADL有损害〔4〕。本研究将1 w锻炼三次及以上称为经常锻炼。

1.4 统计学分析 运用SPSS16.0统计软件进行χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 健康状况

2.1.1 健康自评情况 健康自评 “好”的老年人1 432例(43.6%)，“一般”1 531例(46.6%)，“差”322例(9.8%)；与一年前相比，71.2%认为自己的健康状况没发生变化，18.9%更差；59.3%认为患病对日常活动产生了影响。

2.1.2 患病情况 慢性病患病率为59.8%，男性56.1%，女性63.2%，二者差异显著(P<0.05)；患病率排名前位的慢性病依次为高血压(48.3%)，关节炎(25%)，糖尿病(9.5%)，胃肠炎(8.3%)，冠心病(7.2%)，30.9%患1种慢性病，16.9%患2种慢性病，11.6%患3种及以上慢性病；老年人2 w患病率为9.6%，且女性高于男性(P<0.05)。

2.1.3 服药情况 53.6%经常服药，其中47.6%服用抗高血压药，27.5%服用抗炎药/镇痛药，11.8%服用降糖药。

2.1.4 日常活动能力情况 7.9% ADL有损害，4.8%不能独立进行大小便，4.4%不能独立洗澡，2.8%不能独立穿衣，2.1%不能独立进食。

2.2 影响老年人健康自评的单因素分析 老年人的健康自评状况在年龄、性别、婚姻状况、文化程度及经济收入方面差异显著(P<0.05)，见表1。与生活行为差的老年人相比，具有良好生活行为者(不吸烟、不喝酒、经常锻炼身体)健康自评情况较好(P<0.05)；老年人健康自评情况在是否获得保健知识方面差异无统计学意义(P=0.107)，见表2。无慢性病、2 w未患病、ADL无损害的老年人健康自评优于患有慢性病、2 w内生病、ADL有损害的老年人(P<0.05)；是否做过健康体检对老年人健康自评没有影响(χ2=0.162，P>0.05)，见表3。是否需要生活照顾对老年人健康自评的影响无统计学意义(P>0.05)；家庭关系为“和睦”、“一般”和“差”的比例分别是79.6%、15.6%和4.8%，家庭关系越好的老年人健康自评越好(χ2=18.720，P<0.05)；是否参加医疗保险对老年人健康自评无影响(χ2=3.703，P>0.05)。

2.3 农村老年人健康自评影响因素的多因素分析 以单因素分析有意义的变量为自变量，以有序分类的自评健康(好=0，一般=1，差=2)为因变量采用Logistic回归方法进行分析。结果显示，男性、在婚、经济收入高、不吸烟、不饮酒、经常锻炼身体的老年人健康自评较好，患慢性病种类越多、ADL有损害的老年人健康自评越差，见表4。

表1 不同社会人口学特征的农村老年人健康自评情况〔n(%)〕

变量n好(n=1432)一般(n=1531)差(n=322)χ2/P值年龄(岁) 60～691633813(49.8)691(42.3)129(7.9)57.007/0.000 70～791177451(38.3)610(51.8)116(9.9) 80及以上475168(35.4)230(48.4)77(16.2)性别 男1563721(46.1)700(44.8)142(9.1)8.086/0.018 女1722711(41.3)831(48.3)180(10.5)民族 汉族32751428(43.6)1528(46.7)319(9.7)4.798/0.091 少数民族104(40.0)3(30.0)3(30.0)婚姻状况 在婚24831107(44.6)1144(46.1)232(9.3)12.120/0.016 丧偶753297(39.4)368(48.9)88(11.7) 离婚4928(57.1)19(38.8)2(4.1)文化程度 文盲1766690(39.1)869(49.2)207(11.7)41.605/0.000 小学987465(47.1)445(45.1)77(7.8) 初中410211(51.5)170(41.5)29(7.1) 高中及以上12266(54.1)47(38.5)9(7.4)月经济收入(元) 0～49991580628(43.8)777(50.8)175(54.3)32.052/0.000 5000～9999624262(18.4)303(19.8)59(18.3) 10000～14999423219(15.3)167(10.9)37(14.5) 15000～19999223112(7.8)95(6.2)16(5.0) 20000及以上435211(14.7)189(12.3)35(10.9)

表2 不同生活行为和自我保健意识的农村老年人健康自评情况〔n(%)〕

变量好(n=1432)一般(n=1531)差(n=322)χ2值P值吸烟情况吸烟/不吸烟923(39.9)/509(52.5)1129(48.7)/402(41.5)264(11.4)/58(6.0)53.3330.000饮酒饮酒/不饮酒918(39.4)/514(53.9)1134(48.6)/397(41.7)280(12.0)/42(4.4)79.8580.000锻炼身体经常/不经常706(55.4)/726(36.1)486(38.1)/1045(52.0)82(6.4)/240(11.9)122.7400.000保健知识获得/没获得879(42.2)/553(45.9)997(47.9)/534(44.4)205(9.9)/117(9.7)4.4690.107

表3 不同患病和体检情况的农村老年人健康自评情况〔n(%)〕

变量好(n=1432)一般(n=1531)差(n=322)χ2/P值患慢性病情况 是883(66.9)415(31.5)21(1.6)5.357/0.000 否549(27.9)1116(56.8)301(15.3)2w患病情况 是1313(44.2)1388(46.7)269(9.1)20.344/0.000 否119(37.8)143(45.4)53(16.8)ADL 有损害42(16.3)117(45.3)99(38.4)2.812/0.000 无损害1390(45.9)1414(46.7)223(7.4)健康体检 是602(43.7)638(46.3)138(10.0)0.162/0.922 否830(43.5)893(46.9)184(9.6)生活照顾 是1094(43.3)1172(46.4)259(10.3)2.569/0.277 否338(44.5)359(47.2)63(8.3)家庭关系 和睦1186(45.4)1189(45.5)239(9.1)18.720/0.001 一般187(36.5)264(51.5)62(12.0) 差59(37.3)78(49.4)21(13.3)医疗保险 参加1344(43.2)1457(46.8)309(10.0)3.703/0.157 未参加88(50.3)74(42.3)13(7.4)

表4 农村老年人健康自评影响因素的Logistic回归分析

自变量β值St.Waldχ2值P值OR值常数项1-1.5060.47310.1290.0010.222常数项21.5730.47111.1410.0014.821年龄 60～69岁-0.1960.1322.2100.1370.822 70～79岁(80岁及以上)0.0570.1280.1990.6561.059性别 男性(女性)0.3700.09714.5490.0001.448婚姻状况 在婚0.7770.3315.5150.0192.175 丧偶(离异)0.4440.3351.7520.1861.559文化程度 文盲0.2260.2191.0680.3011.254 小学-0.0130.2190.0040.9520.987 初中(高中及以上)0.0130.2320.0030.9551.013月经济收入(元) 0～49990.2970.1384.6660.0311.346 5000～99990.4040.1517.1680.0071.498 10000～149990.1500.1690.7950.3731.162 15000～19999(20000及以上)-0.0490.2420.0400.8410.952是否吸烟 是(否)0.2420.1134.6300.0311.274是否饮酒 是(否)0.5160.11121.6780.0001.675锻炼情况 经常(不经常)-0.3500.08517.0370.0000.705患慢性病数量 0-2.0440.134233.3610.0000.130 1-0.8120.13237.7850.0000.444 ≥2-0.6230.14318.9070.0000.5362w患病情况 有(无)-0.1650.1321.5500.2130.848ADL 无损害(有损害)-1.5620.151106.4760.0000.210家庭关系 和睦-0.2110.1931.2030.2730.810 一般(差)0.1940.2040.9030.3421.214

3 讨 论

老年人健康自评与年龄呈负相关，尤其在80岁及以上人群中。随着年龄增长，高龄组的老年人机体功能逐渐衰退，活动能力大幅下降，抵御疾病的能力也在不断减弱，因此健康自评趋于消极。在我国人口老龄化快速发展的形势下，密切关注高龄人群健康状况并制定相应防控措施，对于改善老年人群健康状况，减轻医疗负担十分必要。性别、婚姻状况和经济收入等社会特征对老年人的健康自评有影响，其中男性老年群体的健康自评好于女性，这与李慧娟等〔5〕研究结果一致。美满的婚姻对于健康具有持久而稳定的保护性效应，已婚者的健康状况优于丧偶和离婚者〔6〕，这与本研究结果一致。在婚老年人容易从配偶处得到情感、日常生活照料及相关的社会支持，同时利于相互鼓励和监督保持健康的行为，共同应对各种疾病并更快地恢复健康。经济收入与其健康自评相关，高收入老年人有条件获得更好的医疗、养老等社会保障，提高生存质量；低收入老年人对待疾病往往采取拖延的消极态度，最后小病积大病，健康状况不断恶化。本研究显示不健康的生活方式对老年人的健康自评产生影响。吸烟、饮酒、缺乏锻炼的老年人健康状况较差。过量饮酒与吸烟者血液中维生素C的含量明显偏低〔7〕，维生素C是保持老年人身体健康不可缺少的营养元素。锻炼可以维护老年人身体功能，增强免疫力，有效预防疾病。 ADL有损害、患慢性病数量越多的老年人健康自评越差，这也证实了健康自评与实际健康状况的一致性。实际健康状况好的老年人会有更好的乐观心态，对自身健康状态有更高评价。

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〔2015-12-31修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

江苏省教育厅高校哲学社会科学课题 (No.2013SJD840008)

1 徐州市卫生局农村卫生处

覃朝晖(1977-)，女，副教授，硕士生导师，主要从事社会医学与卫生事业管理研究。

R195.4

A

1005-9202(2016)23-5993-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.096