医养结合社区居家养老的影响因素

2016-12-23党瑞英焦丽艳刘凤丽程冉冉王雪丹

中国老年学杂志 2016年23期

关键词：医养社区卫生意愿

周燕党瑞英徐亮焦丽艳刘凤丽程冉冉王芳王雪丹

(河北工程大学医学院，河北邯郸 056002)

医养结合社区居家养老的影响因素

周燕党瑞英1徐亮1焦丽艳1刘凤丽程冉冉王芳王雪丹

(河北工程大学医学院，河北邯郸 056002)

目的了解邯郸市老年人养老意愿影响因素及对医养结合养老机构形式的倾向。方法对邯郸市丛台区、邯山区、复兴区共12个社区的607 名老人采用城镇居民养老情况调查问卷进行调查，用日常生活能力(ADL)量表评定老年人ADL。结果选择居家/社区养老+家庭病床的老人占27.2%，选择医养机构占41.1%，整体表现出养老与医疗服务结合意愿；对影响老年人养老意愿选择的单因素分析表明，年龄、生活自理能力、经济收入、家庭户情况、是否患有慢性病、医疗消费及经济收入之间有差异(P<0.05)。对有显著差异的影响因素做多重比较检验(P<0.05)，筛选出由大到小的影响因素为慢性疾病、生活自理能力、年龄及家庭户情况。结论邯郸市医养结合社区养老模式正在启动，应推进社区医疗服务与养老服务一体化资源配置，实现健康老龄化和积极老龄化。

医养结合；养老意愿

2015年11月国务院《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见》(国办发〔2015〕84号)〔1〕指出，推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭，推进基层医疗卫生机构和医务人员与社区、居家养老结合，与老年人家庭建立签约服务关系，为老年人提供连续性的健康管理服务和医疗服务。居家医养结合是指以社区资源为基础，为居家的老年人提供具有一定水平的医疗护理服务、日常生活照料、家政服务和精神慰藉等方面服务的一种兼有医疗和养老功能的服务形式〔2〕。本研究旨在了解邯郸市社区老年人养老意愿及医养结合养老形式及影响因素。

1 对象与方法

1.1 调查对象及方法 2015 年4～10 月采用整群抽样方法，在邯郸市区3个区(丛台区、邯山区、复兴区)随机抽取4个社区，选取本地户籍且居住时间半年以上年龄≥60岁的老年人607名，以知情同意、愿意配合为原则。共发放调查问卷607份，回收有效问卷540份(88.9%)。

1.2 采用城镇居民养老情况调查问卷进行调查。内容包括：(1)个人基本信息：包括性别、年龄、民族、身高、体重、文化程度、职业、经济收入、婚姻状况、家庭结构、子女数等。(2)老年人易患慢性疾病情况：包括高血压、血脂异常、糖尿病或血糖升高、癌症等恶性肿瘤、慢性肺部疾患如慢性支气管炎或肺气肿、肺心病、肝脏疾病、心脏病、脑卒中、肾脏疾病、胃部疾病或消化系统疾病、情感及精神方面问题、与激励相关的疾病、关节炎或风湿病及哮喘在内的14种慢性疾病患病情况。准入标准：①已经医院确诊；②诊断标准与处置指征比较明确；③病情相对稳定，适合在门诊治疗；④病情和治疗周期较长，需连续治疗或长期服药。(3)养老意愿：包括养老意愿(居家/社区养老、居家/社区养老+家庭病床、养老机构、医养机构)和医养结合养老形式(养老护理院、养医毗邻、老年康复院、院中老年公寓、老年照护院)。

1.3 生活能力评定用日常生活能力(ADL)量表评定老年人ADL。包括两部分内容(躯体ADL量表和工具性ADL量表)，共14项，每项1分为正常，2～4分为功能下降，总量分<16分为正常，≥16分有不同程度自理缺陷，最高56分。

1.4 统计学方法 SPSS17.0软件进行χ2检验、Logistic回归分析。

2 结果

2.1 养老意愿选择养老意愿选择居家/社区养老的人数为92人(17.1%)；选择居家/社区养老+家庭病床的人数为147人(27.2%)；选择养老机构人数为79人(14.6%)；选择医养机构的人数为222人(41.1%)。60～69岁的低龄老人选居家/社区养老意愿的较多；80岁以上老人选择医养机构的较多。文化程度及经济收入较高的老人选择养老机构或医养机构的较多。有慢性疾病及生活基本自理或不能自理的老人选择居家/社区养老+家庭病床或医养机构的较多。

2.2 影响老年人养老意愿选择的单因素分析不同养老意愿选择年龄、生活自理能力、家庭户情况、是否患有慢性病、医疗消费及经济收入之间存在差异(P<0.05)。见表1。

表1 影响老年人养老意愿选择的单因素分析

项目n居家/社区养老(n=92)居家/社区养老+家庭病床(n=147)养老机构(n=79)医养机构(n=222)χ2/P值年龄(岁)33.292/60～692955210440990.00070～8918735352493≥8058581530性别男2363866301021.808/ 女3045481491200.613文化程度没文化69162072615.537/ 小学程度176334729670.077 初中及高中242297337103 大学及以上53147626生活自理能力自理347611072015968.168/ 基本自理124252136420.000 不能自理696192321家庭户单身户57518142038.241/ 单身与其他户103272513380.000 老年夫妇户25447842598 夫妇户与其他户12613202766慢性病无32282208.701/ 有50890139772020.034医疗消费城镇医保356521015115227.685/ 合作医疗122182820560.001 自费2713833 其他35910511经济收入企业退休27635784411918.605/ 事业单位退休174324123780.029 子女供养37121357 其他531315718子女数(人) 123665613.482/ 22352870341030.142 319435492882 ≥48823221231体育锻炼每天坚持30945984412216.833/ 每周2～3次134252220670.051 偶尔541115721 不431112812

2.3 影响老年人养老意愿选择的多因素分析对影响老年人养老意愿的因素进行Logistic回归分析，由大到小的因素依次为是否患有慢性疾病、生活自理能力、年龄及家庭户情况。见表2。

2.4 老年人对医养结合养老形式的倾向选择养老机构与医疗机构近距离合作，双向转接(养医毗邻)的53人(9.8%)，比例最少，可能和老年人认为养老机构中没有医疗服务，不能及时解决出现的医疗问题有关；选择三级医院建立养老病房(院中老年公寓)的85人(15.8%)，比例较少，可能和认为三级医院费用较高，个人经济状况达不到有关。选择部分区级医院或专科医院转型或重组为医养结合服务机构(老年康复院)153人(28.3%)，养老机构中设立医疗机构，与定点医院挂钩(养老护理院)121人(22.4%)，社区卫生服务中心设置养老机构(老年照护院)128人(23.7%)。

表2 影响老年人养老意愿选择的多因素分析

相关因素回归系数(B)标准误Waldχ2值P值OR(95%CI)慢性病0.7700.1818.3580.0002.160(1.519～3.071)生活自理能力1.8930.59610.1020.0016.637(2.066～21.325)年龄0.6450.2417.1660.0071.906(1.189～3.057)家庭户0.7370.3015.9940.0142.089(1.158～3.768)

3 讨论

机构养老受经济条件、对机构养老认同感、数量不足及医疗卫生资源配置严重不足等因素的影响，不能有效满足老年人养老及医疗护理需求〔3〕。本研究结果和田奇恒等〔4〕、董华蕾〔5〕的研究结果不太一致。可能和老年人身体功能急剧下降，慢性疾病患病率较高(94.1%)对医疗护理服务的需求增加有关，而且随着生活水平的提高，老年人也注重心理、精神和健康等方面的需求，这就需要加快发展社区健康养老服务，根据老年人不同需求提供分类服务。

本研究的调查对象为社区老人，其失能程度不是很高或由于支付能力有限，对医养机构形式的倾向选择社区卫生服务中心设置养老机构(老年照护院)的较多(23.7%)，这与董毅等〔6〕的研究结果相近，但目前医疗护理资源有限的社区卫生服务机构不能完全满足老人健康需求，这一矛盾导致医养结合社区养老意愿无法全部转化为有效需求。

推进社区医疗服务与养老服务一体化资源配置：①提高社区卫生机构资源配置，政府应加大扶持补助力度，将医养结合居家养老模式产生的医疗费用纳入报销范围。②增加社区卫生服务内容尤其是公共卫生服务内容，依据老年人的不同需求设定相应的医疗服务内容〔7〕，增加社区医院的竞争力。③稳定社区卫生机构人才队伍，强化专业培训，提高从业人员整体素质。④加大社区卫生网点建设，根据不同街区人口密度配套社区卫生网点，实行上门有偿服务，合理收费，采取社会公益和市场运作相结合的办法。⑤社区卫生服务机构办养老院，有专业医务人员坐诊，建立健康档案及家庭医生制度，入住老人看病及时便捷，使养老院更具有竞争力，而且社区医院业务量增加，增加经济效益。总之，社区医疗服务机构的建设有赖于国家政策的支持，完备的社区卫生服务机构制度可推动养老机制建设的顺利进行，促进医养模式的转变。

1 国务院办公厅.关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见〔Z〕.(国办发〔2015〕84号),2015.

2 王霞,冯泽永,李秀明,等.医疗服务融入居家养老服务模式中的探讨〔J〕.医学与哲学,2015;36(2A):56.

3 张宗光,孙梦露,高上雅,等.对医疗卫生和养老服务实行一体化资源配置模式的思考〔J〕.中国卫生经济,2014;33(9):8-10.

4 田奇恒,孟传慧.城镇空巢老人社区居家养老服务需求探析:以重庆市某新区为例〔J〕.南京人口管理干部学院学报,2012;28(1):30-3.

5 董华蕾.城乡居民养老模式及养老意愿调查〔D〕.泰安:泰山医学院,2012:9.

6 董毅,胡善菊,郭继志,等.山东省城市社区养老中的社区卫生服务需求与利用〔J〕.中国老年学杂志,2015;35(1):461-3.

7 黄佳豪,孟昉.医养结合"养老模式的必要性、困境与对策〔J〕.中国卫生政策研究,2014;7(6):63-8.

〔2016-05-05修回〕

(编辑杜娟)

河北省社会科学基金项目(HB15SH055)

1 河北工程大学附属医院

周燕(1977-)，女，讲师，硕士，主要从事护理教育研究。