家庭病床服务模式对社区老年高血压患者自我管理行为的影响

杨凤爱 赵卫国 田满荣 王 响 张祎然

(哈励逊国际和平医院，河北 衡水 053000)



家庭病床服务模式对社区老年高血压患者自我管理行为的影响

杨凤爱 赵卫国 田满荣 王 响 张祎然1

(哈励逊国际和平医院，河北 衡水 053000)

目的 探讨家庭病床服务模式对社区老年高血压患者自我管理行为的影响。方法 选取150例在衡水市市府社区卫生服务站接受督导用药、限盐、体育运动、合理膳食、控制体重、戒烟、限制饮酒、心理疏导等综合措施强化干预的老年高血压患者，随机分为干预组和对照组各75例。干预组给予家庭病床服务模式，对照组给予门诊或电话随访服务模式，时间均为1年。结果 干预前两组自我管理行为无明显差异(P>0.05)，干预后两组自我管理总分、治疗维度、社会心理维度评分差异显著(P<0.05)。结论 家庭病床服务模式管理明显提高了社区老年高血压患者的自我管理能力，同时，规范化、个体化的干预措施，拉近了医患距离，提高了患者依从性。

家庭病床；老年高血压；自我管理行为

高血压患者血压成功控制有赖于良好的自我管理，而老年高血压患者随着年龄的增长，活动力下降，面临丧偶、空巢境遇，加之病程的延长，患者自我管理行为随之下降〔1〕。本研究旨在探讨家庭病床服务模式对提高社区老年高血压病人自我管理行为的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 150例在衡水市市府社区卫生服务站接受督导用药、限盐、体育运动、合理膳食、控制体重、戒烟、限制饮酒、心理疏导等综合措施强化干预的老年高血压患者，男87例，女63例，年龄60～82岁，随机分为干预组和对照组各75例。两组性别、年龄、病程无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法 由社区医生护士经过培训后组成研究小组实施本研究，两组均发放标明星期及“早、中、晚”的周用服药盒及2 g盐勺，同时发放简易服药及生活行为记录本。干预组采取家庭病床管理模式，即在家中开设家庭病床，具体措施：①社区医生护士每周两次到家中访视。②针对个人制订一份个性化生活方式计划。③深入了解患者存在的各种思想顾虑，有针对性地进行心理疏导。④每次家庭访视时检查患者的剩余药物，对未漏服或忘服药者予以鼓励或发放小礼品。⑤每周收取服药及生活行为记录本，并根据个体情况予以相应的指导及健康知识宣教。对照组采取电话随访管理模式，具体措施：①每周电话随访告诉患者按剂量服药、按时服药、坚持服药的重要性及漏服、忘服药物的弊端，帮助患者树立正确服药的意识。②每周电话随访提醒患者注意日常生活改变情况，助其养成健康生活方式。③每个月举办一次高血压防治知识讲座，同时收取服药及生活行为记录本，并根据个体情况予以相应的指导。

1.3 高血压自我管理行为量表 此表通过查阅相关文献资料.专家咨询等方法，自行构建的自我管理行为量表，包括饮食、治疗、躯体活动、社会心理行为4个维度24个条目，每个条目采用4级评分法，总分共计96分。此表由经过培训、未参与本研究的两名医护人员指导患者干预前后自行填写，回收率100%。

1.4 血压监测 患者每周测量1次血压，并记录在生活行为记录本血压栏内。参照北京市社区高血压防治工作指南标准，血压控制情况分为优良、尚可、不良三个等级。优良：全年有3/4以上时间血压记录在140/90 mmHg以下(>9个月)；尚可：全年有1/2以上时间血压记录在140/90 mmHg以下(>6个月)；不良：全年有1/2或以上时间血压记录在140/90 mmHg以上(≥6个月)。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.3软件进行分析，计数资料采用χ2，计量资料采用t检验。

2 结 果

2.1 两组自我管理行为评分比较 干预前两组自我管理行为评分无明显差异(P>0.05)。干预后两组自我管理总分、治疗维度、社会心理维度评分差异显著(P<0.05)，见表1。

2.2 干预后血压控制率比较 干预后两组血压控制情况比较，干预组血压控制率(89.33%，优良43例，尚可11例，不良21例)，明显优于对照组(72.00%，优良55例、尚可12例、不良8例；χ2=7.35，P<0.05)。

组别干预前自我管理总分饮食维度治疗维度躯体活动维度社会心理维度干预后自我管理总分饮食维度治疗维度躯体活动维度社会心理维度对照组69.6±10.222.9±3.515.9±2.216.0±2.113.0±1.969.8±9.222.9±2.816.0±2.116.8±2.213.9±5.3干预组68.3±9.622.7±3.016.0±2.316.0±2.312.9±1.880.9±11.322.9±2.721.2±3.017.1±2.419.6±4.7t值0.7520.3580.1680.0340.16613.8030.12722.9071.6689.712P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨 论

家庭病床服务模式在提高老年高血压患者治疗自我管理行为方面尤为突出。加强高血压患者自我管理能力能有效降低血压水平，从而降低各种并发症的发生，提高患者生存质量〔2，3〕。老年高血压患者多因听力视力下降、独居、血压监测较为复杂等因素，患者不愿坚持测量，难以做到每周定期测量血压，同时随着年龄的增长，活动力下降，医院就诊需排队等候，手续繁琐，使得老年高血压患者不能定期复诊、复查，从而导致患者治疗自我管理变得困难。本研究说明家庭病床服务模式在提高社区老年高血压自我管理总体水平中，患者治疗自我管理行为方面更为突出。

家庭病床服务能改善老年高血压患者心理社会自我管理行为。目前已有较肯定的证据表明，无论从统计学还是从临床的角度，精心设计的慢病自我管理措施，对慢病患者的心理结局会产生有益的影响〔4〕。家庭病床服务模式在与患者的密切接触中，可以对患者的生活环境和心理问题进行深入了解，并通过语言沟通建立相互信任、相互合作的良好关系，患者和家属主动提供临床表现、自我感觉、治疗效果等情况、意见和要求，使研究小组为其制定个性化干预措施。

1 中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2008；10(9)：641-52.

2 侯娟丽，王小兰，罗小兰，等.自我管理行为干预在高血压患者中的应用〔J〕.护理实践与研究，2010;7(4)：40-1.

3 程 婧，何 非，王丽姿，等.老年高血压患者达标率与知识、行为依从性及生活方式的相关性研究〔J〕.中华护理杂志，2011;46(2)：117-20.

4 陈 黎，顾亚琴.全科医生参与高血压自我管理的效果〔J〕.中国社区医师，2014;30(20)：168-9.

〔2015-12-19修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

2013年度衡水市科学技术研究与发展计划课题(No.13016A)

1 吉林大学白求恩医学部

赵卫国(1969-)，女，主任医师，主要从事中医内科研究。

杨凤爱(1972-)，女，副主任护师，主要从事社区卫生服务、中医临床护理研究。

R473.2

A

1005-9202(2016)23-5988-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.093