社区老年高血压患者主观幸福感、自我效能与积极心理健康状况

张瑞芹 孙翠勇 张会敏 李 荣

(新乡医学院护理学院，河南 新乡 453003)



社区老年高血压患者主观幸福感、自我效能与积极心理健康状况

张瑞芹 孙翠勇1张会敏 李 荣

(新乡医学院护理学院，河南 新乡 453003)

目的 调查社区老年高血压患者主观幸福感、自我效能及积极心理健康的现状，并探讨相关性。方法 采用自己设计的问题调查表、纽芬兰纪念大学幸福度量表、自我效能量表、积极心理健康量表(MHC-SF)对100名社区老年高血压患者进行问卷调查。结果 社区老年高血压患者主观幸福感总得分(35.48±6.53)分，自我效能总分(27.65±2.59)分，积极心理健康总分(3.2±1.0)分。主观幸福感及正性因子、自我效能及各纬度与积极心理健康呈正相关，负性因子与积极心理健康呈负相关，逐步回归分析发现，主观幸福感、正性因子、自我效能、健康行为能解释积极心理健康的30.16%。 结论 社区老年高血压患者主观幸福感处于中等水平，自我效能处于中等水平，积极心理健康状况良好。主观幸福感及自我效能越高的患者积极心理健康状况越好。因此,提高患者的积极心理健康状况，应注重其主观幸福感和自我效能水平的提高。

社区； 高血压；主观幸福感；自我效能；积极心理健康

主观幸福感是积极心理学研究的主要内容之一，是个体依据自己设定的标准对其生活质量作的总体评价〔1〕，了解社区老年高血压患者的主观幸福感能够反映其生活质量。自我效能指个体对自己能否成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境的能力判断、信念或主体自我把握与感受〔2〕。本文通过对社区高血压患者主观幸福感和自我效能及积极心理健康进行调查,了解其特点和相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以便利抽样法，选取2013年5～10月在新乡市红旗区邻近的3个社区确诊为高血压的100例患者，男55例，女45例； 年龄60～88岁，平均(71.35±6.12)岁，70岁以上老年人占45.2%；患病年限:1～5年52例，6～10年37例，>10年11例； 文化程度:文盲8例，小学30例，初中28例，高中及以上者34例；医疗费用:公费27例，社会医疗保险68例，自费5例； 每月收入为1 000～3 000元的占66%。在婚者66例，离异或丧偶34例；有慢性病82例，无慢性病18例。纳入标准:①生活能够自理;②符合世界卫生组织(WHO)/国际高血压联盟(ISH)1999年高血压诊断标准:在未使用任何抗高血压药物的安静状态下，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg;③能够与调查人员正常沟通且意识清楚，自愿参加本研究者。排除标准:①高血压伴有意识障碍或患有严重的急慢性疾病;②各种继发性高血压患者。发放问卷100份，收回有效问卷100份(100%)。

1.2 调查工具 ①一般情况调查表：自行设计调查问卷，包括患者的姓名、性别、年龄、婚姻状况、教育程度、目前血压水平、经济收入、病程、医疗支付方式等。②纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)〔3〕,可以用来测量社区老年高血压患者的主观幸福感。该量表由24个条目组成,反映正性因子的有12个条目,包括5个反映正性情感(PA)和7个反映正性体验(PE)；反映负性因子的有12个条目,包括5个反映负性情感(NA)和7个反映负性体验(NE)。计分方法为回答“是”得1分，回答“否”得-1分，PA和PE合称正性因子，NA 和 NE 合称负性因子，主观幸福感得分=正性因子-负性因子+24，分值范围0～48分。主观幸福感得分≥36 分为主观幸福感处于高水平，得分≤12 分为低水平，13～35分为主观幸福感处于中等水平〔4〕。③高血压患者自我效能量表〔5〕共包括以下4个方面：日常生活、健康行为、服药、遵医行为。每个问题分为完全能、常常能、基本能、常常不能、完全不能5个等级，分值分别为4、3、2、1、0分，满分44分，得分越高，表明自我效能越好。该量表Cronbach α系数为0.80，结构效度系数为0.67。将自我效能得分≥31分定义为高水平，23～30 分为中等，≤22分为低水平。④积极心理健康量表(MHC-SF，成人版)共14个条目，分为3个分量表:情绪幸福感(EWB)、心理幸福感(PWB)与社会幸福感(SWB)。EWB共3个条目，分为积极情感与生活满意度2个维度；PWB共6个条目，分为自我接纳、个人成长、生活目标、与他人的积极关系、自主和掌控环境6个维度；SWB共5个条目，分为社会贡献、社会融合、社会成长、社会接纳与社会利益5个维度。尹可丽等〔6〕修订后，总量表的内部一致性Cronbach α系数为0.94，3个分量表的α系数为 0.92、0.83、0.91。

1.3 调查方法 将以上量表印成小册子，由研究者发放，采取面对面的方法进行调查，指导患者逐项填写。对于视力不佳或不识字的患者则由研究者口述问题并填写，根据患者所表达意思选择相应答案。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验、Pearson相关性分析及多元逐步回归分析。

2 结 果

2.1 社区老年高血压患者的主观幸福感 10例(10.0%)主观幸福感处于高水平，68例(68.0%)处于中等水平，22例(22.0%)处于低水平。主观幸福感总得分(35.48±6.53)分，正性因子得分(15.98±4.53)分，负性因子得分(5.63±3.47)分，经检验P<0.000。

2.2 社区老年高血压患者的自我效能 自我效能总分(27.65±2.59)分，日常生活得分(6.96±1.85)分，健康行为得分(7.25±1.09)分，服药(7.53±0.73)分，遵医行为得分(5.16±1.37)分。其中具有高水平自我效能的占12.0%(12例)，中等水平67.0%(67例)，低水平21.0%(21例)。

2.3 社区老年高血压患者的积极心理健康 积极心理健康总分为(3.2±1.0)分，情绪幸福感(3.1±1.2)分、心理幸福感(3.0±1.1)分、社会幸福感(3.3±1.2)分。心理健康症状为振作向上者37.0%(37例)，中等程度者52.0%(52例)，颓废萎靡者11.0%(11例)。

2.4 社区老年高血压患者的主观幸福感、自我效能与积极心理健康的相关性 社区老年高血压患者积极心理健康水平与主观幸福感总分及其维度的正性因子呈显著正相关，与其负性因子呈显著负相关(P<0.01)。积极心理健康与自我效能及各维度显著正相关(P<0.05，P<0.01)，见表1。

2.5 多元逐步回归分析 第一步引入主观幸福感、正性因子、负性因子，第二步引入自我效能及各纬度，主观幸福感、正性因子、自我效能、健康行为进入到回归方程，具有显著的正向预测效应，它们能联合预测主观幸福感30.16%的变异性，就个别变量的解释量来看，以主观幸福感(β=5.625)的预测力最佳，见表2。

表1 主观幸福感、自我效能与积极心理健康的Pearson 相关分析(r值)

项目积极心理健康情绪幸福感心里幸福感社会幸福感主观幸福感总分0.462)0.412)0.432)0.452)正性因子0.432)0.382)0.402)0.412)负性因子-0.362)-0.372)-0.412)-0.402)自我效能总分0.452)0.432)0.402)0.432)日常生活0.352)0.392)0.371)0.402)健康行为0.382)0.382)0.311)0.392)服药0.462)0.422)0.391)0.432)遵医行为0.291)0.321)0.331)0.341)

1)P<0.05；2)P<0.01

表2 社区老年高血压患者积极心理健康的多元回归分析

影响因素ββ't值P值常数项24.799-3.0970.000主观幸福感5.6250.3252.5230.002正性因子3.9080.2161.3580.000自我效能3.6750.1961.2540.001健康行为2.5830.1881.9560.000

3 讨 论

有研究〔7〕显示在高血压病人中，主观幸福感的下降比较常见，而反过来其主观幸福感又对血压的变化有重要的影响。因此关注老年高血压患者的主观幸福感更有利于提高其生存质量和心理卫生状况。 本研究结果显示，主观幸福感总得分比胡海霞等〔4〕研究的略低，总体来说主观幸福感处于中等水平，还有待于进一步提高。对于老年高血压患者而言，虽然他们受到疾病的困扰，但都经历过生活的艰辛，对目前的生活倍加珍惜，所以能够以积极的情绪来面对生活。而积极的情绪和情感在一定程度上可以降低血压，改善其生活质量〔8〕。所以应该采取措施提高社区老年高血压患者的主观幸福感。

本研究自我效能处于中等水平，与张琳等〔9〕研究结果有所差异，可能与所使用的测量工具及样本量有关。高血压患者需要终身药物治疗，并且要有较强的自我管理能力,才可以控制和减缓疾病的发展。自我效能的高低在高血压疾病的自我管理活动中起着非常重要的作用，而高血压控制的关键之一就是提高老年高血压患者的自我管理能力,自我效能是高血压患者健康行为的重要预测因子〔10〕。改变患者长期形成的不良生活及饮食习惯，虽然有一定难度，但是如果一个人相信自己能解决问题，那么他们将在处理问题过程中表现出更强的动机及自信心。因此，护理人员应提高患者自我效能水平，促进生活方式的改善,从而提高生活质量。

积极心理健康强调心理健康不仅指没有任何问题,还包括个体各种积极品质和积极力量的产生和增加〔11〕。关注患者的积极心理健康状况，可以使患者充分认识到自身的优势，激发其战胜疾病的信心。老年高血压的患者容易产生一些心理问题，所以应该关注其积极心理健康状况，调动其内在的积极能量，改善其对疾病的心因性反应，在减轻痛苦、消除症状的基础上提高患者的幸福感和满足感。

高血压患者的自我效能水平越高，其积极心理健康状况越好。自我效能感是影响个体心理健康的重要因素，自我效能高的人能够在面对危险情景时能够沉着应对，采用积极的方式来面对困难，相反自我效能低的往往采取逃避消极的方式。增强自我效能,能帮助患者采取积极的应对方式，提升患者力量感,增强患者自信,使健康能力达到最大化〔12〕。在回归分析中，自我效能及健康行为对积极心理健康的正向预测效应更强烈些，所以老年人虽然年龄逐渐老化，身体功能逐渐消退，但其所具备的知识、技能、处理问题的方式等优势可以弥补这种衰退，增强了自身的健康能力，使积极心理健康状况更加乐观。

1 Diener E.Subjectwell-being〔J〕.Psychol Bull,1984;95(3):542-75.

2 Bandrua A.A social foundations of thought andaction：a social cognitive theory〔M〕.New Jersey:Prentice Hall,1986:43.

3 汪向东,王希林,马 弘.心理卫生评定量表手册(增订版)〔M〕.北京:中国心理卫生杂志社,1999:86-8.

4 胡海霞，刘丽婷，赵 红，等.社区老年高血压患者自测健康状况与主观幸福感的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2014;34(1)：164-8.

5 杨碧萍，刘雪琴.高血压患者自我效能的调查分析〔J〕.护理学报，2007;14(4)：15-7.

6 尹可丽，何嘉梅.简版心理健康连续体量表(成人版)的信效度〔J〕.中国心理卫生杂志，2012;26(5)：388-92.

7 Trivedi RB,Ayotte B,Edelman D,etal.The association of emotional well-being and marital status with treatment adherence among patients with hypertension 〔J〕.J Behav Med,2008;31:489-97.

8 Glennv V,Ivonne M,Kyriakos S,etal.Hypertension in older adults and role of positive emotions 〔J〕.Psychosomatic Med,2006;68:727-33.

9 张 琳，刘新宁.社区老年高血压病人自我效能与自我管理行为的相关性研究〔J〕.中国老年学杂志，2011;37(12)：2286-8.

10 Criswell TJ,Weber CA,Xu Y,etal.Effect of self-efficacy and social support on adherence to antihypertensive drugs〔J〕.Pharmacotherapy,2010;30(5):432-41.

11 陈晓娟,任 俊,马甜语.积极心理健康的内涵解析〔J〕.心理科学,2009;32(2):487-9.

12 何 皖.老年高血压患者理论运用自我效能的效果评价〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(5)：880-1.

〔2015-11-17修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

2013年河南省科技厅科技发展计划项目基金(132102310162)；2014年河南省科技厅科技发展计划项目基金(142102310046)；2015年河南省教育厅重点项目(15A320062)；新乡医学院精神神经医学学科群支持计划

1 管理学院

李 荣(1963-)，女，博士，教授，主要从事社区护理研究。

张瑞芹(1981-)，女，硕士，讲师，主要从事心理护理研究。

R473.2

A

1005-9202(2016)23-5978-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.088