老年脑卒中患者的自我感受负担

2016-12-23唐浪娟岳丽春刘聪香涂淑华李新晨

中国老年学杂志 2016年23期

关键词：自理患病老年人

唐浪娟岳丽春刘聪香涂淑华吴利谌秘李新晨

(南昌大学第四附属医院，江西南昌 330006)

老年脑卒中患者的自我感受负担

唐浪娟岳丽春刘聪香涂淑华吴利谌秘李新晨

(南昌大学第四附属医院，江西南昌 330006)

目的探讨老年脑卒中疾病患者自我感受负担(SPB)的影响因素。方法运用问卷法对脑卒中患者SPB状况进行调查分析。结果老年脑卒中患者SPB平均得分(34.99±5.97)分，处于中度水平。影响因素主要有生活自理能力、医疗付费方式、照顾者情况等。结论老年脑卒中患者受多种因素的影响，自我感受负担明显。应采取相应的干预措施，减少老年脑卒中患者的负担。

脑卒中；自我感受负担

自我感受负担(SPB)研究是了解患者心理体验的新领域，SPB的大小会影响患者的生活质量。老年脑卒中患者在医治过程中，受到经济、照护、情感等方面的影响，易产生SPB。本研究对老年脑卒中疾病患者SPB状况及其影响因素进行调查分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南昌市某三甲医院2012年6月至2013年12月在神经内科或神经外科住院的脑卒中患者120例。纳入标准：①经临床诊断确诊为脑卒中的患者；②住院1 w以上，患病期间亲属为其主要照顾者，无报酬；③病情稳定，意识清楚，能正确表达自己的意愿；④患者及亲属知情同意。排除标准：①年龄<60岁；②昏迷或意识不清患者；③严重失语者；④精神障碍者。

1.2 研究工具 ①患者一般情况问卷包括患者的基本情况及照顾者的主要情况两个方面。患者情况包括患者的年龄、性别、婚姻状况、生活自理能力、病情严重程度等9项内容；照顾者情况包括主要照顾者、照顾时间、照顾者身体健康状况等7项内容。生活自理能力由调查者按患者的护理级别来评估，Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ级护理分别界定为完全自理、部分自理、不能自理。病情严重程度的分级、患病时间由研究者从患者的病历中获取。②自我感受负担量表(SPBS)〔1，2〕用来测量慢性病患者SPB水平，是迄今为止唯一有效的SPB测量工具。量表共10个条目，采用1～5分评分制，主要评定负担感知的频率，其标准为：“1”表示从不；“2”表示偶尔；“3”表示有时；“4”表示经常；“5”表示总是。各条目得分相加为SPB总分，得分越高表示负担越重。具体指标为：SPB<20分为无明显SPB；20分≤SPB<30分为轻度；30分≤SPB<40分为中度；40分及以上为重度SPB。

1.3 资料收集为确保资料收集过程的良好质量，本研究通过以下方法提高严谨性：①采用面对面的形式进行调查；②文化程度低或不便填写的患者，由调查者逐项询问并根据患者的选择填写；③伦理关注：本研究得到医院伦理委员会认可，并按要求隐去患者真实姓名，将参与者以1～ 120编号代替。调查前双方共同确认并签署知情同意书。本问卷共发放120份，回收120份(100%)。

1.4 统计学方法采用SPSS11.0软件进行方差分析。

2 结果

2.1 患者的SPB状况 SPB的平均得分为(34.99±5.97)分，处于中度水平。无明显SPB 14例(11.67%)，轻度SPB 24例(20%)，中度SPB 52例(43.33%)，重度SPB 30例(25%)。88.33%的患者存在SPB，其中68.33%中重度。

2.2 不同特征脑卒中患者SPB分析将一般资料中的各因素做自变量，SPB为应变量进行单因素分析。患病时间、病情了解情况、生活自理能力、病情严重程度、医疗付费方式、主要照顾者、照顾者工作、照顾者时间、照顾者健康状况等方面的SPB存在明显的差异(P<0.05，P<0.01)，见表1。

项目nSPB得分t或F值P值性别男7132.18±6.340.983>0.05女4933.25±5.07年龄(岁)60～696837.23±10.180.889>0.05≥705238.87±9.78婚姻状况有配偶7734.43±3.540.755>0.05无配偶4335.03±5.12文化程度小学及以下3531.54±3.221.469>0.05初中及以上8533.22±6.43患病时间(年)<31434.53±9.664.446<0.013～67035.42±9.37>63637.41±10.02病情了解情况了解8937.83±6.683.496<0.01不了解3133.17±5.46病情严重程度轻度(Ⅰ)1428.84±8.575.329<0.05中度(Ⅱ)3129.58±8.95重度(Ⅲ)4833.39±9.66极重度(Ⅳ)2735.45±8.84生活自理能力完全自理2931.56±10.126.973<0.05部分自理5937.75±10.34不能自理3240.96±11.73医疗付费方式公费医疗3126.32±3.2410.857<0.05医疗保险7931.45±4.85自费1041.13±6.87主要照顾者配偶6135.73±5.522.228<0.01子女4036.25±5.34其他1932.35±4.72照顾者性别男4130.84±6.120.423>0.05女7931.33±5.96照顾者年龄(岁)≤505137.96±7.631.19>0.0551～695838.73±11.23≥701139.39±8.98照顾者文化程度小学及以下2531.35±5.730.482>0.05初中及以上9530.63±6.86照顾者工作状况离退休6433.47±5.754.598<0.05在职5638.95±7.02照顾时间(h/d)<44232.03±9.446.974<0.054～85534.73±8.55>82340.15±8.96照顾者健康状况好4033.26±6.118.366<0.05一般5335.78±7.09较差2741.86±8.33

3 讨论

研究表明〔3〕，患者所产生的这种应激源，可能更易使患者发生抑郁、沮丧、自责等负向情感，进而影响患者的治疗及生活质量。本研究结果与邓国金等〔4〕在中老年慢性阻塞性肺疾病患者、武燕燕等〔5〕在癌症患者等调查的结果相吻合。这与患者自身的疾病情况及主要照顾者的情况等存在很大的关系。

对脑卒中老人来说，一方面脑部的损害是不可逆的，长时间的病痛，使老人在生理上承受记忆力减退、头痛等痛苦，还要承受心理上的折磨；另一方面身体的各项功能随着患病时间的延长、病情的加重，下降的速度加快。这些都使老人独立性降低，不得不依赖照顾者所提供的照顾，进而影响患者SPB水平，SPB越来越重。因此，加强对脑卒中疾病的治疗和控制对患者SPB的降低有着显著意义。

患者往往由于过多的担心疾病的不良预后、反复发作等增加家庭负担，而产生内疚、自责等负性心理反应，进而增加SPB。因此，应对患者提供适当的心理护理，做好心理疏导工作，鼓励患者及其家属积极配合治疗，保持乐观的情绪。

有研究表明〔6～8〕，老年人的生活自理能力与年龄、性别、婚姻状态、患病情况等密切相关；老年人自理能力的高与低，又影响着其心理状态、对待疾病的态度等。老人们普遍认为，自己有一定的自理能力可以减少对照顾者的依赖，减轻对照顾者的负担；若生活自理能力过差，会增加照顾者对自己的照护时间，影响照顾者正常的生活。应鼓励患者提高自我照护的能力，加强患者自我照护的技能，提高其生活自理能力。

有研究表明〔9〕，患者SPB中影响最大的是经济负担。尤其对于自费患者来说，疾病的长期性、反复性及过高的治疗费用，使患者的经济负担乃至心理负担都大大增加，进而影响患者的SPB。因此，进一步扩大医疗报销比例、提高医疗报销水平是很有必要的。

本次调查中，照顾者多为患者配偶或多是中老年人，照顾者本身的体力、精力有限，加上患者疾病的长期性，使照顾者的身体和心理压力增大，影响其健康。照顾者的身体状况越差，照顾时间越长，对工作的影响程度越大，患者内疚的负性心理情绪就越重，SPB就越高。患者一方面既希望照顾者给予较多的陪护时间，另一方面又担心影响照顾者的工作、休息等。我们可提高患者的自我照护技能及照顾者的照护技能，也可指导照顾者利用社会支持系统减轻自己的照护压力；同时，也要加强照顾者的心理指导，提高照顾者的照护能力。

SPB受到身体负担、社会负担、情感负担、经济负担等多方面的影响。SPB作为老年脑卒中患者患病过程中的一个重要的心理感受，其得分的高低，直接反映患病老人最直观的感受及想法。在今后老年人的护理过程中，应逐步加强心理护理，完善社会服务养老机制，采取多元化的养老模式，并采取针对性的干预措施，以减少脑卒中疾病的复发，降低患者的住院率，逐步提高老年人的生存质量。

1 Cousineau N，McDowell I.Measuring chronic patients' feelings of being a burden to their caregivers：development and preliminary validation of a scale〔J〕.Med Care，2003;41(1)：110-8.

2 Simmon LA.Self-perceived burden in cancer patients：validation ofthe self-perceived burden scale〔J〕.Cancer Nursing，2007;30(5)：405-11.

3 McPherson CJ，Wilson KG，Murray MA.Feeling like a burden：exploring the perspectives of patients at the end of life〔J〕.Soci Sci Med，2007;64(2)：417-27.

4 邓国金，钟清玲，颜新萍，等.中老年慢性阻塞性肺疾病患者疲劳与自我感受负担的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(20)：4486-8.

5 武燕燕，姜亚芳.癌症患者自我感受负担的调查与分析〔J〕.护理管理杂志，2010;10(6)：405-7.

6 方黎明，王琬.中国老年人生活自理能力的基本状况——基于第六次人口普查长表数据的分析〔J〕.社会福利(理论版)，2013;7：35-40.

7 杜鹏，武超.中国老年人的生活自理能力状况与变化〔J〕.人口研究，2006;30(1)：50-6.

8 王彦茹，夏慧玲，刘永兵.乌鲁木齐市空巢老年人慢性病与日常生活自理能力的关系〔J〕.中国老年学杂志，2014;34(7)：1908-10.

9 王利燕.山东省农村脑卒中患者经济负担及影响因素的研究〔D〕.济南：山东大学，2007.

〔2015-12-17修回〕

(编辑苑云杰/杜娟)

江西省科技厅资助项目(No.20123BBG70247)

谌秘(1971-)，女，硕士，副主任护师，主要从事护理管理研究。