八珍汤对膝关节置换术后患者中医体质和血液相关指标的影响

2016-12-23刘振峰邓迎杰艾力江阿斯拉梁志权

中国老年学杂志 2016年23期

关键词：症候全身置换术

刘振峰方锐邓迎杰艾力江·阿斯拉梁志权

(新疆维吾尔自治区中医医院关节外科，新疆乌鲁木齐 830000)

八珍汤对膝关节置换术后患者中医体质和血液相关指标的影响

刘振峰方锐邓迎杰艾力江·阿斯拉梁志权

(新疆维吾尔自治区中医医院关节外科，新疆乌鲁木齐 830000)

目的探讨八珍汤对膝关节置换术后患者中医体质和血液相关指标的影响。方法选择60例行全膝关节置换术(TKA)患者，随机分为试验组和对照组，各30例。两组患者术后接受常规检查后，治疗组开始服用八珍汤，连续服用6 w。对照组不服用中药。记录并比较两组患者术后第1、2、4、6周中医全身症候评分。比较两组患者术后3 h的凝血功能情况，包括纤维蛋白原(Fg)、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)。检测并比较两组患者术后第3、7天的红细胞计数(RBC)和血红蛋白(HB)，同时记录两组患者引流量和隐形失血量。结果试验组患者术后第1、2、4周的中医全身症候评分均明显低于对照组(P<0.05)。两组患者术后3 h的Fg、PT及APTT比较无统计学差异(P>0.05)。试验组患者术后第3、7天的RBC、HB、引流量及隐形失血量均明显低于对照组(P<0.05)。结论八珍汤能够有效改善TKA患者术后中医全身症候，明显降低术后失血量，并且不增加术后手术切口出血量等风险，值得推广。

八珍汤；膝关节置换术；中医体质；凝血功能

全膝关节置换术(TKA)患者往往大量失血，导致术后气血不足，伤口愈合较慢，延长住院时间，增加并发症发生的风险。TKA患者多为老年患者，体质较差，伴有多种疾病，严重影响患者术后身体恢复〔1〕。TKA患者术后易发生下肢深静脉血栓，这是由于术中操作会对血管和软组织造成直接的损伤，引发机体应激反应，导致机体凝血系统和纤溶系统失衡，最终使血液处于高黏、高凝的状态〔2〕。中国传统医学认为TKA患者的临床症候主要为气血双虚、瘀血阻络、脾虚湿盛，故术后应以调理气血、活血化瘀、通经活络为宜〔3〕。八珍汤是四君子汤和四物汤的合方，由芍药、熟地黄、当归、党参、川芎、白术、炙甘草、茯苓及大枣等多味中药共同煎制而成，具有补血益气、活血化瘀之功效〔4〕。另外有研究表明〔5〕，八珍汤还具有抗凝和刺激造血的功能。本研究探讨八珍汤对TKA患者术后中医体质和血液相关指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年1月至2015年12月我院收治的60例行TKA患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合美国风湿病学会制定的《膝骨关节炎的诊断标准》〔6〕，并初次行TKA；(2)术后表现为乏力、面色失荣、舌淡少苔、脉沉细；(3)术后表现为气血两虚证。排除标准：(1)凝血功能障碍；(2)术后感染；(3)心、肝、肾功能不全；(4)合并有严重内科疾病患者；(5)有精神类疾病患者。

将60例入选者按随机数字法分为试验组和对照组，各30例。对照组男11例，女19例；年龄53～74〔平均(66.38±3.12)〕岁；体重50～73 kg，平均(64.31±7.19)kg。试验组男12例，女18例；年龄53～75〔平均(67.17±4.04)〕岁；体重51～74 kg，平均体重(65.26±8.75)kg。两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意且签署知情同意书并自愿加入本研究，并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法两组患者均于术后接受常规检查，包括心电图、凝血功能、感染情况等。对照组患者不给予任何处理。试验组患者在完成常规检查后，开始服用八珍汤，八珍汤包括芍药15 g、熟地黄15 g、当归15 g、党参15 g、川芎15 g、白术15 g、炙甘草10 g、茯苓15 g、大枣10 g，煎服，300 ml/剂，1剂/d，早晚两次温服。7 d为1个疗程，连续治疗6个疗程。

1.3 检测指标记录并比较两组患者术后第1、2、4、6周的中医全身症候评分。中医全身症候评分包括精神、二便、纳食、夜寐、面色、疲乏无力、舌、脉，总共8个方面，其中精神、二便、纳食、夜寐、面色等5个方面的评价结果为良得1分、可得2分、差得3分；疲乏无力、舌、脉等3个方面的评价结果为无或正常得1分、有或异常得2分，各方面得分综合为中医全身症候评分，评分越高表明患者状态越差〔7〕。

两组患者均于术后3 h采集静脉血5 ml，检测并比较两组患者凝血功能情况，包括纤维蛋白原(Fg)、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)。两组患者均于术后第3、7天采集静脉血5 ml用于检查血常规，测量红细胞计数(RBC)和血红蛋白(HB)。记录并比较两组患者术后第3、7天的引流量和隐形失血量。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者术后中医全身症候评分比较试验组患者术后第1、2、4周的中医全身症候评分均明显低于对照组(P<0.05)；两组患者术后第6周的中医全身症候评分比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

组别术后第1周术后第2周术后第4周术后第6周试验组11.26±2.109.31±1.217.42±1.0311.28±2.21对照组15.25±2.4115.16±2.5314.05±2.6212.26±2.47t/P值6.837/0.00011.425/0.00012.899/0.0001.620/0.000

2.2 两组患者术后3 h凝血功能情况比较两组患者术后3 h凝血功能指标Fg、PT及APTT比较无统计学差异(P>0.05)。见表2。

组别Fg(g/L)PT(s)APTT(s)试验组3.71±0.5313.16±1.2733.31±6.17对照组3.75±0.4912.97±1.3134.57±5.88t/P值0.304/0.3810.570/0.2850.810/0.211

2.3 两组患者术后RBC、HB、引流量及隐形失血量比较试验组患者术后第3、7天的RBC、HB、引流量及隐形失血量均明显低于对照组(P>0.05)。见表3。

组别时间RBC(×1012/L)HB(g/L)引流量(ml)隐形失血量(ml)试验组术后第3天3.39±0.451)106.41±8.761)47.39±21.401)93.52±25.261)术后第7天3.33±0.391)101.85±7.951)65.42±23.261)108.96±31.671)对照组术后第3天4.21±0.50131.62±10.8273.46±30.52153.82±53.49术后第7天4.17±0.48128.49±11.34113.03±34.21175.91±62.33

与对照组比较：1)P<0.05

3 讨论

TKA是目前临床上治疗中、重度膝骨关节炎的主要手段，主要通过切除磨损关节软骨面后再加装人工关节表面部件以纠正患者下肢力线。TKA术中需大量截骨和剥离软组织，而膝关节周围分布有丰富的血管，血流量较大，因此术中患者失血量较大且术后也有隐形失血。另外，TKA术中的操作可引发机体应激功能，导致血液黏度发生改变，影响患者的预后。中医认为，TKA患者术中出血致气血两虚；术后静卧致血流缓慢、四肢浮肿、脾气亏虚，应以调理气血、利水消肿为主。血虚则血不能动，气推动血行，气滞则血瘀，而气血淤则痛、脉道阻则肿、久瘀而生热，故瘀血阻络乃疾之根本，应以痛经活血为主〔8〕。八珍汤是由芍药、熟地黄、当归、党参、川芎、白术、炙甘草、茯苓及大枣等多种中药熬制而成的汤剂，其中芍药、党参、白术、炙甘草、茯苓均有益气健脾之功效，熟地黄、当归具有滋心养肺之功效，川芎具有理气调血之功效，诸药配合，共同发挥气血双补、活血化瘀、通经活络之功效〔9〕。有研究表明〔10〕，八珍汤还具有刺激造血、抑制细胞凋亡、抗凝血、抗氧化、抗衰老、调节免疫功能的作用。

本研究结果显示，八珍汤能够有效改善TKA术后患者的中医全身症候。这可能是由于口服八珍汤能够补气养血、活血化瘀，从而有效改善患者中医全身症候〔11〕。本研究结果显示，八珍汤能够明显降低TKA术后患者失血量，并且不增加患者术后手术切口出血量等风险。这可能是由于八珍汤中川芎具有解除微血管痉挛的作用，从而加快血液流通，解聚红细胞，当归具有增强淋巴细胞免疫功能的作用，熟地黄能够刺激造血系统，促进多种造血因子的分泌，增强造血功能〔12〕。另外，八珍汤对TKA术后凝血功能影响不大。这可能是由于患者服用八珍汤时间较短，故短期内对凝血功能的影响较小。

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4 林春霞，朱海霞，计薇.人工全膝关节置换围手术期的中西医结合护理〔J〕.江苏医药，2014；40(21)：2665-6.

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6 Van Egmond JC，Verburg H，Mathijssen NM.The first 6 weeks of recovery after total knee arthroplasty with fast track〔J〕.Acta Orthop，2015；86(6)：708-13.

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8 高嵩，杨光，田书建，等.加味八珍汤在骨折不愈合患者临床治疗中的应用〔J〕.中药药理与临床，2015；31(3)：145-7.

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10 杨秀芳，韩轶超，候丽，等.八珍汤对胚胎停育患者血清血管内皮生长因子、促红细胞生成素的影响〔J〕.现代中西医结合杂志，2014；23(29)：3196-8.

11 刘建军，雷广宇.加味八珍汤治疗小儿骨折不愈合的效果〔J〕.中国生化药物杂志，2015；36(35)：46-8.

12 童培建，何帮剑，黄余亮，等.中医药疗法在全膝关节置换术围手术期的干预作用〔J〕.中医正骨，2013；25(1)：8-10.

〔2016-01-19修回〕

(编辑袁左鸣)